癌痛護理——腫瘤專科護士的疼痛管理培訓(xùn)（下）護士疼痛管理教育(下)主要內(nèi)容癌痛護理的一般程序1臨床治療癌痛的常見誤區(qū)2口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用3癌痛護理與患者教育4護士疼痛管理教育(下)癌痛的特點疼痛是腫瘤病人最常見的癥狀之一，也是易被醫(yī)護人員忽視的一個癥狀。癌癥疼痛是一種多維體驗，它表現(xiàn)為病理情況下引起的軀體不適，病人對疼痛強度和性質(zhì)的主觀感受，疼痛對情緒的影響，病人對疼痛的認(rèn)知、行為方式以及社會文化因素等方面。腫瘤專科護士在在保證疼痛治療順利進行及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛評估

疼痛的一般情況

心理社會評估

體格檢查問題目標(biāo)護理計劃

給藥護理

非藥物療法

舒適護理評價止痛效果

疼痛緩解情況

控制藥物副作用護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序評估原則：以病人的自我匯報為依據(jù)評估工具：0-10數(shù)字疼痛評估標(biāo)尺的使用疼痛評估記錄單012345678910

不痛痛到極點[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.最重要的------------------1.病人的自我匯報---------------2.病人的家庭成員或其他主要照顧者-------3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動作、哭泣

最不重要的------------4.測量生命體征如呼吸變化

護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序評估內(nèi)容一般情況：部位、強度、性質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素、相關(guān)治療評估疼痛引起的情緒改變：焦慮、淡漠、抑郁、無助感、自殺傾向、失控感評估病人對疼痛治療的態(tài)度區(qū)別麻醉性止痛藥物的生理依賴性、藥物耐受性和成癮性

評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的作用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序護理計劃給藥護理

指導(dǎo)患者正確服藥掌握正確的給藥途徑掌握止痛藥物應(yīng)用要點了解各階梯藥物的代表及主要副作用

減輕藥物副作用便秘鎮(zhèn)靜惡心嘔吐呼吸抑制[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序非藥物療法

創(chuàng)傷性療法：放療、麻醉技術(shù)、神經(jīng)外科技術(shù)、外科手術(shù)等。

物理療法：冷、熱、干、濕療法、經(jīng)皮電刺激

心理社會干預(yù)：松弛、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意向、催眠療法、信息交流、病人教育、集體咨詢等。給藥護理[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護士疼痛管理教育(下)癌痛護理的一般程序[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.舒適護理

提供良好的睡眠環(huán)境居室環(huán)境適當(dāng)安排家屬陪伴護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（1）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛的強度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。

目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（2）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。

疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（3）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進行全“人”關(guān)愛。護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（4）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。

按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（5）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會加大，使藥物療效和不良反應(yīng)達到平衡，才是我們的目標(biāo)。護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（6）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

●癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量

●嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外

●長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況護士疼痛管理教育(下)臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（7）[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮了●服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受●對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.口服控緩釋制劑的特點●癌痛治療基礎(chǔ)用藥無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）●12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量●每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用●口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定●控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生●劑量滴定個體差異明顯，首選口服途徑給藥護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.重視對患者疼痛的全面評估（基礎(chǔ)）基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用劑量滴定要注意個體化，包括初始劑量的確定和滴定過程劑量滴定應(yīng)盡可能在短時間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應(yīng)考慮增加劑量1按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑1控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎2護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.首次用阿片類藥物或明顯加量時,注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發(fā)痛強度和次數(shù)隨時評價止痛效果及不良反應(yīng)程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.成功控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3標(biāo)準(zhǔn)●數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到0●24小時疼痛危象次數(shù)<3●24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3●阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛治療（1）

速滴定短效阿片藥痛7-10預(yù)防便秘，惡心24h再評估心理治療疼痛痛4-6滴定短效阿片藥,教育心理治療24-48h再評估痛1-3預(yù)防便秘，惡心

≤4可單用NSAID/同上24-72h疼痛與腫瘤止痛藥同上急癥相關(guān)+特殊治療(手術(shù)，激素，RT，抗菌素)護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛治療（2）

評估診斷,心理社會支持痛7-10評估阿片劑量24h再評估再評估考慮非藥物手段疼痛程度繼續(xù)滴定阿片痛4-6考慮非藥物手段24-72h

疼痛治療知識再評估評估診斷護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.疼痛治療（3）阿片類口服緩釋片ATC+即釋片PRN再評估輔助用藥疼痛痛1-3疼痛治療知識程度心理治療注意止痛治療反應(yīng)每周再評估，定期隨訪護士疼痛管理教育(下)口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.爆發(fā)痛的處理是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血