關(guān)于腦性癱瘓的康復(fù)第一節(jié)腦性癱瘓的臨床診治

（一）概述腦性癱瘓(CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是小兒從出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癱病及視覺(jué)、聽(tīng)說(shuō)、行為和感知異常等等多種障礙。第2頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因：出生前/時(shí)/后—個(gè)月內(nèi)有早產(chǎn)、低體重、窒息、血型不合、胎兒發(fā)育不良等高危因索。基本病理變化：大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、軟化、纖維化、萎縮、腦溝增寬、腦白質(zhì)喪失，以及由于各種先天畸形等而導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)。第3頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦癱的特點(diǎn)：1、病變發(fā)生在生命早期；

2、病變?yōu)榉沁M(jìn)展性，腦損傷程度取決于發(fā)病當(dāng)時(shí)，不會(huì)進(jìn)一步惡化；

3、主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，如：肢體癱瘓、肌肉痙攣，姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常等。第4頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天CP的典型姿態(tài)第5頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦癱的癥狀（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺(jué)障礙（三）癲癇（四）ADL低下（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）智力低下（七）人格與行為異常（八）學(xué)習(xí)困難第6頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在脊髓灰質(zhì)炎被控制以后，在小兒時(shí)期，腦性癱瘓所造成的殘疾更顯突出。我國(guó)腦癱患病率為1.5~5‰。我國(guó)“九五”攻關(guān)課題的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，至2003年我國(guó)共有腦癱患兒約31萬(wàn)例，而且每年新增4萬(wàn)例。第7頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）主要障礙、合并障礙和繼發(fā)障礙腦癱不是一種特別的疾病，而是因?yàn)槟X損傷所致的以各種功能失調(diào)為特征的集中表現(xiàn)，即腦損傷綜合征。腦癱的表現(xiàn)形式：①神經(jīng)解剖學(xué)上的損傷②病因?qū)W方面③神經(jīng)病學(xué)的分類(lèi)④身體局部解剖上的功能缺失第8頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因?qū)W方面的原因：早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥以及顱內(nèi)或顱外腦損傷。由于圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展。使低體重兒的存活率大大提高，導(dǎo)致極低伴重兒腦癱的發(fā)生率增加。第9頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天按臨床表現(xiàn)分1、痙攣型（60-70%）2、手足徐動(dòng)型（約20%）3、強(qiáng)直型4、共濟(jì)失調(diào)型5、震顫型6、肌張力低下型7、混合型8、無(wú)法分類(lèi)型按癱瘓部位分1、單癱2、截癱3、偏癱4、雙癱5、三肢癱6、四肢癱7、雙重性偏癱注：引自1988年佳木斯第一屆小兒腦癱會(huì)議第10頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型（1）痙攣型最常見(jiàn)病變：錐體束系統(tǒng)，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后引起脊髓和腦干反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。主要表現(xiàn)：肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。第11頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）手足徐動(dòng)型常見(jiàn)病變：腦的基底核部位（如尾狀核、殼核）主要表現(xiàn)：持續(xù)緩慢的蚯蚓樣蠕動(dòng)，可呈現(xiàn)各種異常的姿勢(shì)，主要影響肢體遠(yuǎn)端，一般上肢重于下肢，主動(dòng)用力和緊張時(shí)癥狀加重，放松時(shí)癥狀可消失。也可表現(xiàn)為肌張力變化不定，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射陰性，側(cè)彎反射陽(yáng)性，構(gòu)音障礙。第12頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）共濟(jì)失調(diào)型少見(jiàn)病變：小腦，是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷而引起的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和平衡障礙。協(xié)調(diào)性是指平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的完成動(dòng)作的能力。平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。其他伴有辨距不良、意向性震和顫眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。第13頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）混合型常見(jiàn)具有上述類(lèi)型兩種或以上特點(diǎn)者，常為錐體系和錐體外系或小腦均受損引起。（5）其他型別少見(jiàn)弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)阻力明顯增高，呈鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主。第14頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、根據(jù)肢體障礙的情況分型（1）單肢癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。（2）偏癱：一例肢體及軀干受累，上肢損害較重。（3）三肢癱：三個(gè)肢體受累。（4）四肢癱：四肢及軀干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似。（5）截癱：雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常。（6）雙癱：四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累重。（7）雙重性偏癱：四肢均受累，但雙上肢重，有時(shí)左右側(cè)嚴(yán)重程度可不一致。第15頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天+++++++++++++++++++++++++++12345671、單癱2、偏癱3、三肢癱4、四肢癱5、截癱6、雙癱7、雙重性偏癱癱瘓肢體障礙分型（“+”表示受累部位及嚴(yán)重程度）第16頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、根據(jù)病情程度分度（1）輕度：生活完全自理（2）中度：生活部分自理（3）重度：生活全部不能自理

2歲以下腦癱程度分度參考表5-2第17頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）腦癱的早期表現(xiàn)

0~6個(gè)月或0~9個(gè)月患兒的主要表現(xiàn)

1、易激惹，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。

2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。

3、身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

4、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。

5、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如：不會(huì)翻身，不會(huì)爬，拇指內(nèi)收握拳不會(huì)抓握。

6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。第18頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）腦癱的病理改變基本病理變化：大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、軟化、纖維化、萎縮，腦溝增寬、腦白質(zhì)喪失，神經(jīng)細(xì)胞有不同程度的減少，以及由于各種先天畸形等而導(dǎo)致大腦功能失常。損傷部位與其對(duì)應(yīng)的功能障礙有聯(lián)系：痙攣型：大腦皮質(zhì)及錐體系手足徐動(dòng)型：錐體外系基底核共濟(jì)失調(diào)型：小腦第19頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）腦癱的腦部影像學(xué)表現(xiàn)臨床確診腦癱患兒的頭部CT異常率約在80％左右，MRI的異常率在90％左右。

CT和MRI常見(jiàn)有腦部發(fā)育畸形性病變：常見(jiàn)：Dandy-Waker畸形、腦穿通畸形、巨腦回畸形、腦灰質(zhì)異位、透明隔缺如及透明隔囊腫、結(jié)節(jié)性硬化等。少見(jiàn)：新生兒顱內(nèi)感染，如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等。臨床上最常見(jiàn)的是腦部缺氧、缺血所致的腦癱。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與影像學(xué)相一致，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例不相一致，第20頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）腦癱的診斷

1、診斷（1）在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素。（2）在新生兒期及嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。（3）有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，如中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)反射異常。（4）常伴有智力低下、言語(yǔ)障礙、驚厥、感知覺(jué)等障礙。（5）排除其他進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后。（6）其他輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)等。第21頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、臨床治療（一）藥物治療促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、γ-氨酪酸、B族維生素肌松弛劑：巴氯芬、妙納、安定抗震顛麻痹藥：美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦自由基清除劑：如維生素C、E、D

抗癲癇藥中藥持續(xù)鞘內(nèi)巴氯芬給藥以改善痙攣第22頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)治療目的：糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，降低肌張力，減少肌肉痙攣和攣縮。矯形手術(shù)：肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松解、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù)：神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)骨性手術(shù)：切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)肉毒桿菌毒素A阻滯術(shù)頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)，改善大腦供血

CRW立體定向手術(shù)系統(tǒng)第23頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腦性癱瘓的臨床康復(fù)一、康復(fù)評(píng)定（一）評(píng)定的原則

1、要把患兒看成是一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行全面的評(píng)定，不僅評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，面且評(píng)定患兒整體發(fā)育、智能、語(yǔ)言等方面的表現(xiàn)。

2、不僅評(píng)定其存在的缺陷，而且注意患兒現(xiàn)有的能力和潛能。

3、結(jié)合患兒所處的家庭狀況和社區(qū)情況進(jìn)行評(píng)定，因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境因素對(duì)患兒各個(gè)方面起著重要作用。第24頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）評(píng)定的內(nèi)容

1、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定（1）體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育頭圍、身長(zhǎng)、體重等的測(cè)量；小兒粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律。（2）肌張力測(cè)定年齡小的患兒常做以下檢查：

1）硬度：肌張力增高時(shí)硬度增加，肌張力低下時(shí)肌肉松軟。

2）擺動(dòng)度：固定肢體近端，使遠(yuǎn)端肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)幅度。

3）關(guān)節(jié)伸展度：被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)觀察伸展、屈曲角度。第25頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

修改的Ashworth痙攣評(píng)定法：

0級(jí)無(wú)肌張力的增加。Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM

之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，在ROM后50％范圍內(nèi)突然卡住，然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)肌張力較明顯地增加，通過(guò)ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但仍能較容易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)強(qiáng)直，被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。第26頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定關(guān)節(jié)向各個(gè)方向所能活動(dòng)的幅度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（4）肌力的評(píng)定能配合的患兒常用MMT。（5）平衡功能評(píng)定參照表5-7：Berg平衡量表。第27頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）協(xié)調(diào)功能評(píng)定

1）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：注意觀察小兒體位、站立、步態(tài)、取物、玩耍等情況，了解四肢的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。客觀檢查有以下幾種方法：鼻-指-鼻試驗(yàn)指-鼻試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)輪替動(dòng)作跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征第29頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）姿勢(shì)控制能力的評(píng)定：仰臥位俯臥位坐位跪立位蹲位立位步行第30頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）姿勢(shì)控制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況下也不能完成規(guī)定的體位1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做到規(guī)定體位，但不能保持2級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)稍可維持規(guī)定體位3級(jí)無(wú)外力幫助勉強(qiáng)可完成規(guī)定體位4級(jí)用近似正常運(yùn)動(dòng)模式完成并維持規(guī)定體位5級(jí)正常第31頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天跪坐姿后仰式站姿被提起時(shí)的姿勢(shì)手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第32頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

翻身坐姿緊張時(shí)的椅上坐姿手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第33頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天站姿在床或墊上挪動(dòng)俯臥姿手足徐動(dòng)型CP患兒異常姿勢(shì)第34頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天下肢剪刀狀交叉尖足站姿仰臥時(shí)的上肢伸展、內(nèi)收、兩手握拳互握的姿勢(shì)痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第35頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天股內(nèi)收站姿雙癱的坐姿角弓反張痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第36頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天痙攣型兒的爬姿痙攣型兒的翻身痙攣型兒的俯臥痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第37頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天被提起時(shí)的姿勢(shì)四肢癱兒的姿勢(shì)偏癱兒的姿勢(shì)痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第38頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)稱性頸緊張反射非對(duì)稱性頸緊張反射痙攣型CP患兒異常姿勢(shì)第39頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）原始反射與自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定

1）原始反射：

①緊張性迷路反射：俯臥位時(shí)頭稍前屈，則四肢屈曲，兩腿屈曲于腹下；仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲肢體，伸肌占優(yōu)勢(shì)。正常兒4個(gè)月左右消失，痙攣型腦癱兒此反應(yīng)增強(qiáng)、延長(zhǎng)。第40頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)：仰臥位頭部轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸直，后頭側(cè)上下肢屈曲。正常兒：2~3個(gè)月消失，肌張力不全：過(guò)早消失可能有、錐體束或錐體外系病變：強(qiáng)反應(yīng)或持續(xù)存在(圖5-3)第41頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天③擁抱反射：擁抱相：正常兒0~3個(gè)月消失。伸展相：上肢突然向外伸展，迅速落在床上正常兒3~6個(gè)月消失(圖5-4)。第42頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

握持反射：④手握持反射：刺激小兒尺側(cè)手掌，引起手屈曲握物正常兒2~3個(gè)月消失，痙攣性癱或核黃疽：過(guò)強(qiáng)反射或持續(xù)存在偏癱、腦外傷：不對(duì)稱第43頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤足握持反射：仰臥位觸碰嬰兒足趾球部見(jiàn)足趾屈曲，正常兒12個(gè)月后消失，缺如：腦損傷，行走之前該反射必須消失(圖5-5)。第44頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑥交叉伸展反射：仰臥位：一側(cè)下肢屈曲，對(duì)則下肢伸展；屈曲側(cè)的下肢伸展，對(duì)側(cè)伸展的下肢屈曲。正常兒1~3個(gè)月左右消失，腦損傷：反應(yīng)延長(zhǎng)第45頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑦軀干側(cè)彎反射：用手劃小兒側(cè)腰部，軀干向刺激側(cè)彎曲，正常兒3~6個(gè)月后消失，偏癱：一側(cè)減弱或消失，手足徐動(dòng)型腦癱兒：亢進(jìn)或持續(xù)存在(圖5-6)第46頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）自動(dòng)反應(yīng)：①頸翻正反應(yīng)：仰臥位頭向一側(cè)回旋整個(gè)身體也一起回旋，正常兒1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，6個(gè)月消失。②軀干翻正反應(yīng)：仰臥位下肢和骨盆向一側(cè)回旋，小兒主動(dòng)將頭抬起，翻至側(cè)身位后身體又主動(dòng)回到仰臥位正常兒2歲出現(xiàn)，5歲后消失。第47頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

平衡反應(yīng)：③傾斜反應(yīng)：仰臥或俯臥于平衡板上，上下肢伸展，左右傾斜平衡板，頭部和胸部有調(diào)整，正常兒6個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)，維持終生(圖5-7)。第48頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天④坐位反應(yīng)：坐位，向前、側(cè)方、后方推小兒身體，此時(shí)小兒上肢主動(dòng)向前、側(cè)方、后方伸展支撐。正常時(shí)：前方平衡6個(gè)月出現(xiàn)，側(cè)方平衡7個(gè)月出現(xiàn)，后方平衡10個(gè)月出現(xiàn)(圖5-8)。第50頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤立位反應(yīng)：前后邁步，一側(cè)下肢向另一側(cè)伸出，支持身體保持不倒，正常時(shí)：前方平衡12個(gè)月出現(xiàn)，側(cè)方平衡18個(gè)月出現(xiàn)，后方平衡24個(gè)月出現(xiàn)(圖5-9)。第51頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑥保護(hù)性伸展反應(yīng)：又稱降落傘反應(yīng)，支撐小兒軀體兩側(cè)，使頭向下由高處接近床面，出現(xiàn)兩上肢對(duì)床呈支撐反應(yīng)。正常時(shí)6個(gè)月出現(xiàn)，維持終生，6個(gè)月仍未出現(xiàn)可能為四肢癱瘓或癡呆(圖5-10)。第52頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、特殊感知覺(jué)障礙評(píng)定（1）視覺(jué)評(píng)定：斜視、弱視、屈光不正、散光、視神經(jīng)萎縮、先天畸形（2）聽(tīng)覺(jué)評(píng)定：利用一般的聲音反射動(dòng)作來(lái)觀察、檢查或客觀測(cè)聽(tīng)——電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)檢查。（3）其他觸覺(jué)、味覺(jué)、位置覺(jué)等的評(píng)定。第53頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、智能障礙評(píng)定（1）智商測(cè)試篩查測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)繪人測(cè)驗(yàn)圖片詞匯測(cè)驗(yàn)新生兒行為量表診斷性測(cè)驗(yàn)：我國(guó)修訂的韋氏兒童智力量表斯坦福-比奈智力量表格賽爾量表（2）適應(yīng)行為測(cè)試適應(yīng)行為量表嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力測(cè)試表第54頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（1）語(yǔ)言發(fā)育遲緩：是指在發(fā)育過(guò)程中的兒童其語(yǔ)言發(fā)育未達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平。中國(guó)漢語(yǔ)版的S-S檢查法。（2）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：發(fā)音器官的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能障礙。語(yǔ)音欠清晰、鼻音重、語(yǔ)速減慢、發(fā)聲困難河北省人民醫(yī)院修訂的Fren-chay構(gòu)音障礙評(píng)定法。第55頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、功能獨(dú)立性評(píng)定①個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作②進(jìn)食動(dòng)作③更衣動(dòng)作④排便動(dòng)作⑤轉(zhuǎn)移動(dòng)作⑥移動(dòng)動(dòng)作(包括行走、上下樓梯)⑦認(rèn)知交流能力第56頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）評(píng)定原則顯著有效：治療后評(píng)分上升一級(jí)或兩級(jí)，但達(dá)不到獨(dú)立或基本獨(dú)立兩級(jí)的。基本恢復(fù)：治療后評(píng)分上升達(dá)到基本獨(dú)立或獨(dú)立級(jí)的。有效：治療后評(píng)分雖有上升但達(dá)不到升級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的。無(wú)效：治療后評(píng)分無(wú)變化者。惡化：治療后評(píng)分減少者。第58頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、康復(fù)治療（一）康復(fù)的目的和原則康復(fù)治療的目的：減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。第59頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的原則：①早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭(zhēng)取達(dá)到最理想效果。②康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合。③康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。④中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。⑤采用綜合手段，全面康復(fù)。⑥康復(fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持。⑦康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化。⑧康復(fù)訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。第60頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）腦癱兒童康復(fù)階段的劃分

1、嬰兒初期的訓(xùn)練（超早期訓(xùn)練）

6個(gè)月以前，腦癱的癥狀還未完全出現(xiàn)時(shí)的訓(xùn)練，可期待完全恢復(fù)正常。

2、嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練（早期訓(xùn)練）

6個(gè)月至3歲，腦癱癥狀已明顯，但尚無(wú)攣縮畸形時(shí)的訓(xùn)練。此期運(yùn)動(dòng)功能可有大幅度改善。

3、學(xué)齡前期的訓(xùn)練（功能訓(xùn)練期）腦癱癥狀已明確，可能有固定的攣縮畸形。此期在強(qiáng)化功能訓(xùn)練時(shí)可借助矯形器等輔助步行。

4、學(xué)齡期的訓(xùn)練（能力訓(xùn)練）

6歲以上，需進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，接受教育培訓(xùn)，提高生活質(zhì)量，爭(zhēng)取生活自理或部分自理。第61頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）腦癱康復(fù)治療具體方法

1、運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)用徒手或借助器械，利用力學(xué)原理來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙、矯正異常姿勢(shì)。它不單純是被動(dòng)地接受治療，而更重要的是促進(jìn)患兒本身主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療的目的。第62頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bobath法基本觀點(diǎn)：

1、中樞神經(jīng)病損后，異常姿勢(shì)反射失去控制而釋放，常表現(xiàn)為異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，干擾了正常的運(yùn)動(dòng)。用反射性抑制模式(RIP)對(duì)其進(jìn)行抑制。

2、中樞神經(jīng)病損后，在抑制了異常運(yùn)動(dòng)之后，要運(yùn)用各種促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行促進(jìn)，按運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程序從低級(jí)到高級(jí)進(jìn)行促進(jìn)和訓(xùn)練。第63頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)對(duì)改善和提高運(yùn)動(dòng)能力十分重要；各種功能性技能都是以姿勢(shì)控制，翻正反射，平衡反射和其它保護(hù)性反射等基本反射模式為基礎(chǔ)的。要讓患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)而不是運(yùn)動(dòng)本身；要學(xué)習(xí)那些日后要組合成功能性技能的基本姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。第64頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本技術(shù)與手法：1、控制關(guān)鍵點(diǎn)：中心關(guān)鍵點(diǎn)(CKP)－頭和軀干周?chē)P(guān)鍵點(diǎn)(PKP)－骨盆帶和肩胛帶遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)(DKP)－上肢和下肢2、反射性抑制：

用來(lái)抑制肌張力和姿勢(shì)的一種有效方法，可以防止異常的感覺(jué)輸入。第65頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)關(guān)鍵點(diǎn)肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第66頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、翻正反射和平衡反射當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)，稱為翻正反射。平衡反射是比翻正反射更為高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。第67頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、感覺(jué)刺激：

加壓或負(fù)重

放置及保持

輕推

a壓迫性輕推

b抑制性輕推

c交替性輕推第68頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)：早期介入體位治療

調(diào)整張力，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)利用原始反射及平衡反應(yīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，功能恢復(fù)是最終目標(biāo)第69頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）Rood法基本觀點(diǎn)：1、通過(guò)對(duì)皮膚感受器及本體感受施加不同的刺激，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮或抑制性的影響。2、運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練應(yīng)按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順利進(jìn)行。3、運(yùn)動(dòng)的控制由低級(jí)向高級(jí)分四個(gè)階段

a關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)肌收縮而拮抗肌抑制。

b關(guān)節(jié)周?chē)∪汗餐湛s，近端固定遠(yuǎn)端活動(dòng)。

c遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)。

d技巧動(dòng)作：近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng)。第70頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、興奮技術(shù)，提高肌張力①快速刷拂②輕敲皮膚③快速冰刺激④快速輕拉肌肉⑤抗阻收縮⑥輕叩肌腱或肌腹⑦有力加壓關(guān)節(jié)2、抑制技術(shù)，降低肌張力①輕慢刷拂②輕微關(guān)節(jié)擠壓及負(fù)重③緩慢持續(xù)牽拉④中度溫?zé)岽碳あ菥徛掷m(xù)堅(jiān)定的觸摸

感覺(jué)刺激法：第71頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天vojta法(德國(guó))

是通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身的反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法，也稱誘導(dǎo)方法。通過(guò)正常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的誘導(dǎo)，達(dá)到抑制和阻止異常運(yùn)動(dòng)發(fā)生和發(fā)展的目的。第72頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bobath法具體訓(xùn)練：（1）維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式

1）扶骨盆輕輕向前后搖動(dòng)，選取側(cè)臥位置可減輕伸展的痙攣模式。

2）完全屈曲或半屈曲，上下肢左右擺動(dòng)。選擇仰臥位置，利用屈曲模式抑制過(guò)強(qiáng)的伸肌痙攣模式。

3）分開(kāi)患兒大坐腿在訓(xùn)練者腿上或圓滾墊上慢慢搖動(dòng)，訓(xùn)練下肢屈曲外展。坐在圓滾墊上，讓患兒雙腳著地受壓，可放松下肢肌張力。

4）仰臥在訓(xùn)練球上，輕輕彈上彈落或前后搖動(dòng)。伸直上肢，屈曲下肢以抑制痙攣模式。

5）俯臥在訓(xùn)練球上加壓或慢慢搖動(dòng)，來(lái)抑制屈曲痙攣模式及促進(jìn)伸展模式。第73頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）控制關(guān)鍵點(diǎn)顱、肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)

1）頭部前傾：控制痙攣，促進(jìn)肢體屈曲；后傾：促進(jìn)肢體伸展。第74頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）上肢連肩部：將上肢外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂外旋，達(dá)到抑制前胸肌和頸肌屈曲痙攣；促進(jìn)手掌和手指自然張開(kāi)；促進(jìn)下肢外展、伸直和外旋；將上肢外旋，達(dá)到抑制上肢和肩部的屈曲痙攣；將上肢抬高和外旋，抑制上肢和肩部的屈曲痙攣和內(nèi)收；促進(jìn)腰背、髖關(guān)節(jié)及下肢伸展；將上肢斜向后方伸直和外旋，達(dá)到促進(jìn)頭、頸、軀干的伸展和手指的自然張開(kāi)；用手抓住患兒的肩，以大拇指頂在背部，使肩往后用力，達(dá)到將頭抬起的目的和保持正中位置。第75頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3)下肢連骨盆：屈曲下肢，促進(jìn)下肢外展、外旋及足背屈；控制膘關(guān)節(jié)伸直和外展、促進(jìn)下肢外展和足背屈；俯臥頭掐高，上膠伸展過(guò)頭，軀干伸直，促進(jìn)下膠及朗關(guān)節(jié)伸直；轉(zhuǎn)動(dòng)肩及上肢，促進(jìn)翻身；抬高頭時(shí)將它轉(zhuǎn)向一邊，促進(jìn)爬行；仰臥將下膠外展，并向肢部屈曲，同時(shí)向下壓，促進(jìn)上肢向前伸展至中線；仰臥格骨盆轉(zhuǎn)向一邊，促進(jìn)翻身；長(zhǎng)坐鎮(zhèn)屈曲髓關(guān)節(jié)，軀干微向前傾，雙下膠外展，促進(jìn)軀干仰直、頭治起；坐前將息兒一只手促持在伸直外旋位置，然后將其身體推向相反方向，達(dá)到保護(hù)性伸展平衡反應(yīng)；站立上膠仲直、外旋和微微斜向后面，達(dá)到對(duì)抗痙攣——抑制軀干、饋關(guān)節(jié)及下膠的屈曲痙攣；對(duì)抗徐動(dòng)——促進(jìn)腰部、髓關(guān)節(jié)及下膠伸直、仍展和外旋；伸直和內(nèi)旋上膠，屈曲腰部，達(dá)到對(duì)抗痙攣——促進(jìn)餓和膝關(guān)節(jié)屈曲；對(duì)抗徐動(dòng)——抑制痙攣和瞄膝關(guān)節(jié)的過(guò)分飾直；四點(diǎn)跪．將一只腿輕輕抬起．然后將思兒身體向前后搖蕩，達(dá)到促進(jìn)平衡反應(yīng)。第76頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）各型腦癱的訓(xùn)練要點(diǎn)

1）痙攣型：治療原則：降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮；維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；利用RIP抑制異常反射姿勢(shì)，讓患者學(xué)會(huì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；提高平衡能力；促進(jìn)患者進(jìn)行自發(fā)性的活動(dòng)；誘發(fā)隨意性分離性的運(yùn)動(dòng)。第77頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）手足徐動(dòng)型：利用RIP抑制異常肌緊張和非對(duì)稱性姿勢(shì)；通過(guò)壓迫、負(fù)重、抵抗等方法提高肌肉的同時(shí)性收縮能力；進(jìn)行持續(xù)的中間位的姿勢(shì)控制；給與適當(dāng)?shù)拇碳ぃM(jìn)行感覺(jué)的強(qiáng)化教育進(jìn)而提高平衡能力。第78頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）共濟(jì)失調(diào)型：提高肌肉的張力和肌肉的同時(shí)性收縮，進(jìn)行持續(xù)的姿勢(shì)控制；反復(fù)進(jìn)行感覺(jué)的教育和再教育及距離測(cè)定能力的訓(xùn)練；提高平衡能力。第79頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）混合型：利用RIP進(jìn)行痙攣控制和非對(duì)稱姿勢(shì)抑制；中間位的姿勢(shì)控制；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的誘發(fā)；提高平衡能力；關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。第80頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）早期治療根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序?qū)颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、感覺(jué)的教育和再教育。適用于小齡患兒和共濟(jì)失調(diào)型患者。具體方法是因人而異的，關(guān)鍵是耍掌握正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)展現(xiàn)津及對(duì)技術(shù)治療的理解。在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同類(lèi)型的腦癱兒意的特點(diǎn)及存在的主要問(wèn)題，結(jié)合治療原則、目的，邊訓(xùn)練、邊評(píng)定，邊調(diào)整訓(xùn)練方法，以達(dá)到理想效果。主要訓(xùn)練內(nèi)容如下：第81頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）仰臥位：頭部的控制；雙上肢前方伸展及在中線部位的控制；翻身及翻身起坐；骨盆的控制；雙下肢的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收的控制訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練。

2）俯臥位：包括雙肘雙手的支撐和頭部的控制；周?chē)溃卉|干的控制和上肢保護(hù)性伸展的誘發(fā)；膝手位姿勢(shì)的保持和爬行訓(xùn)練。第82頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）坐位：頭部、軀干、骨盆的控制與強(qiáng)化訓(xùn)練；上肢的保護(hù)性伸展的誘發(fā)與強(qiáng)化；長(zhǎng)坐位、橫坐位、椅坐位的保持與平衡訓(xùn)練；軀干的旋轉(zhuǎn)及上肢活動(dòng)范圍擴(kuò)大的訓(xùn)練；坐位到立位借助性站起等訓(xùn)練。

4）跪立位和立位：跪立位姿勢(shì)的對(duì)線與保持以及平衡的訓(xùn)練；單腿的跪立位、立位保持，立位的平衡訓(xùn)練。

5）步行：輔助步行及獨(dú)立步行訓(xùn)練。第83頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、作業(yè)療法為改善患者功能，恢復(fù)其獨(dú)立生活的能力，有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)項(xiàng)目，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練的方法。（1）治療原則早期發(fā)現(xiàn)，早期治療促通和抑制訓(xùn)練并用保持正確性和對(duì)稱性加強(qiáng)調(diào)節(jié)和平衡能力家庭指導(dǎo)和治療師訓(xùn)練相結(jié)合訓(xùn)練需要與游戲相結(jié)合，提高興趣第84頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）生活自理動(dòng)作訓(xùn)練側(cè)重上肢功能和智能提高為主的作業(yè)療法，使患兒獲得動(dòng)作能力和社會(huì)生活能力，促進(jìn)患兒全身心的發(fā)育，使其在各個(gè)方面達(dá)到最大限度的自立。對(duì)已固定化了的重癥患兒，除改善功能外，根據(jù)障礙程度可使用代償輔助手段來(lái)提高其自理能力。第85頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）進(jìn)食訓(xùn)練：擺正喂食的位置，以放松和減輕痙攣；控制患兒的下頜，加強(qiáng)患兒的咀嚼能力；選擇硬塑料餐具，勺面要淺平，盤(pán)和碗要帶有把手和防滑功能等。進(jìn)食動(dòng)作分解訓(xùn)練，再將其連貫起來(lái)。在保證患兒人量的基礎(chǔ)上，每日三餐都要訓(xùn)練。

2）穿脫衣訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單衣褲開(kāi)始并讓患兒了解脫穿衣的順序，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿農(nóng)時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；先給予輔助，后逐漸減少輔助，自己獨(dú)立穿脫。第86頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）大小便訓(xùn)練：兩歲開(kāi)始訓(xùn)練，給患兒穩(wěn)定的姿勢(shì)和位置，養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制大小便，穿脫褲子、站立、坐位平衡，蹲起，便后處理訓(xùn)練

4）清潔等其他生活動(dòng)作訓(xùn)練：清潔、整容、社交、使用器具動(dòng)作、床上動(dòng)作、輪椅上動(dòng)作、站立動(dòng)作等訓(xùn)練，

5）不良姿勢(shì)的改善，如患兒坐位姿勢(shì)的糾正；平衡能力的訓(xùn)練；上肢協(xié)調(diào)性與雙手靈巧性運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練；語(yǔ)言、認(rèn)知能力的提高等。第87頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、語(yǔ)言障礙治療提供語(yǔ)言刺激，激發(fā)患兒對(duì)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)的興趣，協(xié)助患兒建立、提高交往技能，應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。（1）接受語(yǔ)言能力的訓(xùn)練注意力訓(xùn)練，符號(hào)理解訓(xùn)練，言語(yǔ)理解訓(xùn)練，與交往技能有關(guān)的訓(xùn)練，（2）表達(dá)語(yǔ)言能力訓(xùn)練口語(yǔ)前訓(xùn)練，言語(yǔ)、非言語(yǔ)表達(dá)能力訓(xùn)練，（3）構(gòu)音障礙訓(xùn)練基礎(chǔ)性訓(xùn)練，構(gòu)音訓(xùn)練，第88頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、矯形器、拐杖、輪椅等助行器的應(yīng)用目的是幫助負(fù)重，保持良好肢位，起到局部穩(wěn)定作用，預(yù)防和糾正肢體攣縮變形，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，改善坐、站立和步行能力。針對(duì)尖足畸形、腕手指畸形矯治。行走困難患兒重要的輔助移動(dòng)工具是輪椅、借助輪椅移動(dòng)可達(dá)到代步的目的。輪椅上配備適當(dāng)?shù)耐邪寮翱繅|矯正異常姿勢(shì)。拐杖、步行器的應(yīng)用可使患兒身體的支撐面增大、中心擺幅減小、增加身體的穩(wěn)定性，第89頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、心理治療及教育康復(fù)（1）腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，動(dòng)作受限，活動(dòng)范圍小，智力低下，導(dǎo)致心理上的異常發(fā)展。異常心理又導(dǎo)致異常行為，進(jìn)一步限制了患兒的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等能力的發(fā)展。腦癱患兒經(jīng)常出現(xiàn)：過(guò)度依賴與膽小、情緒極不穩(wěn)定、自我控制能力低下、易沖動(dòng)、敏感、自尊心強(qiáng)、注意力分散、記憶差、孤獨(dú)自卑、對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差、性格不安定傾向、自傷或他傷。第90頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療方法：根據(jù)腦癱兒童心理特點(diǎn)和不同心理情況進(jìn)行心理評(píng)定；進(jìn)行個(gè)別心理療法、集體療法、行為療法、家庭療法及其他文體音樂(lè)療法。循序漸進(jìn)、學(xué)用結(jié)合，加強(qiáng)正面教育，多給以鼓勵(lì)，創(chuàng)造正常的心理環(huán)境，在運(yùn)動(dòng)、智力康復(fù)的同時(shí)注意心理康復(fù)。第91頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）像其他兒童一樣享受義務(wù)教育，根據(jù)本身的能力，接受知識(shí)，學(xué)習(xí)理解事物，交流信息及學(xué)習(xí)文化，為將來(lái)自立做好準(zhǔn)備。根據(jù)他們的特殊能力和特殊需要的設(shè)備設(shè)施，制訂特別的課程和采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行特殊教育。教育是人生的基礎(chǔ)，接受教育越早越好。除患兒外還應(yīng)包括對(duì)雙親家屬的教育，對(duì)康復(fù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其水平，這樣才能達(dá)到教育康復(fù)的效果。第92頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、中醫(yī)療法滋補(bǔ)肝腎健脾益腎補(bǔ)血養(yǎng)心溫經(jīng)通絡(luò)針刺療法：體針、頭針推拿療法第93頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、其他方法水療法：改善感覺(jué)功能、平衡功能、協(xié)調(diào)性，降低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力，有利于呼吸功能及心理的調(diào)整。低頻電療法：加強(qiáng)肌力和肌張力或降低肌張力。溫?zé)岑煼ǎ合灟煛⒓t外線療法、泥療法。有利于肌張力的降低和痙攣的緩解。生物反饋療法：增強(qiáng)肌力、降低肌張力。認(rèn)知教育、心理療法、文體治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。采用綜合手段全面康復(fù)。第94頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療思路

1、功能為核心：

在考慮康復(fù)治療時(shí)，最重要的思考是：是否可以促進(jìn)功能恢復(fù)？是否可以預(yù)防功能障礙？什么是功能障礙的主要原因？這些原因是否可以去除？如果不可以去除，是否可以使用代償或者替代的方法？第95頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、大腦行為訓(xùn)練：

腦癱的功能障礙表現(xiàn)在四肢，問(wèn)題在大腦。任何治療都不能忘記大腦行為異常和為此所必需做的工作。

3、檢查和評(píng)估：

兒童評(píng)定加強(qiáng)調(diào)觀察，而不是動(dòng)手檢查。患兒如果不配合，檢查結(jié)果誤差很大。第96頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、治療的年齡因素：

兒童康復(fù)治療必須注意不同年齡的方式不同。

5、治療的發(fā)育因素：

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育將極大地影響功能障礙的發(fā)展，必須作為康復(fù)治療的重要思路。第97頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、外科手術(shù)的價(jià)值：

是最重要的醫(yī)療措施之一，但是必須強(qiáng)調(diào)：（1）以功能為核心；（2）盡量一次手術(shù)，而不是分階段多次手術(shù)；（3）手術(shù)前后必須有充分的康復(fù)訓(xùn)練，否則不要手術(shù)；（4）必須有明確的功能指標(biāo)，并且結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

7、步態(tài)分析：

生物力學(xué)的思想和步態(tài)分析對(duì)兒童步行能力的康復(fù)有重要價(jià)值。第98頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、康復(fù)訓(xùn)練必須明確重點(diǎn)，

集中精力獲得階段性進(jìn)步。必須有近期目標(biāo)（1周），中期目標(biāo)（出院目標(biāo)），遠(yuǎn)期目標(biāo)（發(fā)育過(guò)程，直到發(fā)育成熟）。

9、康復(fù)措施強(qiáng)調(diào)綜合和全面。治療措施不僅包括傳統(tǒng)的物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、手法治療，還必須包括矯形器應(yīng)用、神經(jīng)阻滯技術(shù)、外科手術(shù)、行為治療等。第99頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、引導(dǎo)式教育（1）引導(dǎo)式教育的概念通過(guò)一系列精心策劃的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)功能障礙的兒意得到包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、智能、社交、情感及個(gè)性等各方面的發(fā)展，克服身體的運(yùn)動(dòng)障礙及由此而引發(fā)的其他問(wèn)題。安德拉斯·彼圖教授于20世紀(jì)40年代在匈牙利發(fā)展起來(lái)的。第100頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

全面教育與康復(fù)治療相結(jié)合的體系。首先強(qiáng)調(diào)縱向的持續(xù)性，包括從早期預(yù)防、早期診斷，過(guò)渡到接受教育。其次強(qiáng)調(diào)橫向的連續(xù)性，引導(dǎo)員對(duì)患兒都有整體的認(rèn)識(shí)，把學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全天的生活中，對(duì)患兒的要求也是全天一致的。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練通過(guò)引導(dǎo)員、全日的程序、特殊的條式木制器具以及家長(zhǎng)的參與而達(dá)到。第101頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天

引導(dǎo)式教育是將康復(fù)治療與教育相結(jié)合的綜合方法。它的關(guān)鍵在于眾多訓(xùn)練統(tǒng)一起來(lái)，患兒在任何時(shí)候任何情況下都被視為一個(gè)整體。在引導(dǎo)式教育中，患兒經(jīng)過(guò)每日不斷的技巧訓(xùn)練，學(xué)會(huì)坐立、行走、吃飯、說(shuō)話。第102頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）引導(dǎo)式教育的組成

1）引導(dǎo)員：教授患兒所有的日常生活的作業(yè)和言語(yǔ)，了解心理、生理問(wèn)題，對(duì)患兒有整體的認(rèn)識(shí)。設(shè)計(jì)方案，將一天活動(dòng)中的每一部分都綜合起來(lái)，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的內(nèi)容融合在全日的生活中。第103頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）小組：引導(dǎo)式教育是以小組形式進(jìn)行的，是人與人之間表達(dá)思想情感的主要方式。這種形式的訓(xùn)練給予了患兒充裕的時(shí)間，以自己的步驟沒(méi)有壓力地主動(dòng)發(fā)揮，達(dá)到訓(xùn)練的目標(biāo)。通過(guò)小組形式達(dá)到以下目的：社會(huì)交往；刺激患兒的主動(dòng)性；增強(qiáng)注意力，增加安全感；達(dá)到重復(fù)和強(qiáng)化作用。可按情況相似的患兒分為一組，如各種痙攣型患兒為一組、手足徐動(dòng)型患兒為一組，或按年齡、或按病情輕重不同分組，可15~20名為一組。第104頁(yè),共117頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）節(jié)律性意向言語(yǔ)：是引導(dǎo)式教育中的一種促進(jìn)方法，利用語(yǔ)言的內(nèi)容及節(jié)律性，協(xié)助兒童計(jì)劃、發(fā)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作以實(shí)踐