關于腸內營養配方的選擇腸內營養（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養素的方法。什么是腸內營養？第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

腸內營養第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天缺點：管飼并發癥第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天為什么要盡可能用腸內營養第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養的優越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養張崇廣,中國現代醫學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統的血液循環促進胃腸道激素的分泌營養物質中的營養因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養雜志2003;11(3):171-172.第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養的適應癥第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫院，費用須有個人部分承擔。醫保要求EN適應癥第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養適應癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態、糾正和預防手術前后營養不良、消化道疾病穩定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養配方的選擇第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天經典標準的營養配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養素外，還有其他一些物質具有營養作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---蛋白質EN制劑類別商品名蛋白質En%蛋白質來源預消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標準配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質產生的能量占總能量的百分比第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標準配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導致高血糖FFA過高導致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

可溶性膳食纖維

---酵解產生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預防CVD、肥胖、2型糖尿病，優化消化功能膳食纖維第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標準配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調節血脂腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細胞供能第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預消化配方（百普力）標準配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天標準配方適用于大多數患者全面符合CSPEN指南關于營養素需要量和比例的推薦達到營養治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發癥改善臨床預后以能全力為例，配方設計符合地中海飲食模式。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腸內營養治療的途徑經鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加經鼻空腸置管優點：返流與誤吸的發生率降低、患者對腸內營養的耐受性增加缺點：喂養開始階段，營養液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見(2006)第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天腹瀉(與管飼喂養有關)原因（與管飼喂養有關的）預防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統使用太久每24小時更換泵管b.衛生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養前后沖洗管道e.營養液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5.營養液配方a.不耐受乳糖a.應用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應用含纖維配方（瑞代含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應用低脂配方（能全力、瑞先

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