關于腎上腺腫瘤的影像診斷及鑒別診斷腎上腺解剖腎上腺分為體部，外側支，內側支右側稍高于左側，位于肝右葉內下緣，右膈肌腳與下腔靜脈之間，呈人字形左側位于左側腎上極前內方，其前外側是胰體尾，脾動靜脈，內為膈肌腳，呈半月形第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺解剖腎上腺在任何序列上均為中等信號，比脂肪信號低，但其信號強度高于膈肌腳，與肝臟信號大致相仿。腎上腺體積小，目前MRI難以分辨皮質區與髓質區界限。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天正常腎上腺MRI當一側或兩側肢匯合處前后之間距離大于10mm考慮有增大或面積大于150mm第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓質來源腫瘤腎上腺髓質來源于胚胎期神經脊，其原始細胞稱交感神經母細胞交感神經母細胞兩個方向分化：1神經節細胞；2:嗜鉻細胞所以形成腫瘤有四類：1嗜鉻細胞瘤2神經母細胞瘤3神經節細胞瘤4神經節神經母細胞瘤第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（一）嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位嗜鉻細胞臨床：高血壓；陣發性；持續性；以高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯征最有意義少數為非功能性，可無高血壓癥狀及其他表現10%腫瘤：10%位于腎上腺外（副神經節瘤）；10%為雙側、多發；10%為惡性，青少年更具有惡性及多發傾向；10%為家族性常見到出血、囊變或鈣化。組織學為大型多角細胞，形成細胞束或細胞巢，間質主要是血竇第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI1、T1呈低信號常不均勻，T2呈明顯高信號，中央區囊變壞死而呈更高信號，T2-FS尤為明顯（一定特征性，亮泡征）。2、增強強化明顯，早期即可見到腫瘤呈網格狀信號增高，延進期，腫塊信號趨于均勻，但信號強度仍較高。有時中央囊變壞死無強化，周邊強化尤為顯著。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

宋威p0375659男26歲發現腎上腺占位T2WI壞死囊變壞死高信號第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

男性26歲發現腎上腺占位T1WI增強第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤

男性26歲發現腎上腺占位增強后期第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）神經母細胞瘤惡性80%三歲以下發病50-70%發生于腎上腺髓質，余可源于任何神經嵴細胞組織體積較大直徑6-8cm，最大達10-20cm血供豐富，常出血、壞死、囊變和鈣化50%早期轉移骨（最常見）淋巴結肝肺腦等多腹部包塊就診可伴有高代謝變現第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI體積大，包膜破，易跨中線，包繞血管傾向T1T2低信號提示鈣化點狀或環形椎管內侵犯擴散明顯強化，不均勻，包膜欠光整，壞死區無強化，包繞大血管，脂肪間隙消失第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經母細胞瘤

p0097398宋宇涵男性三歲腹部包塊就診T2平掃T1平掃鈣化鈣化包繞血管第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經母細胞瘤增強骨質破壞第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）神經節細胞瘤少見良性腫瘤源于交感神經節細胞組織學上由神經鞘細胞和神經纖維束散在于較大的神經節細胞組成第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）神經節細胞瘤后縱膈＞腹膜后＞腎上腺任何年齡，青年成人多見，男女無差別臨床：腹部包塊，壓迫癥狀；多汗、心悸、腹瀉、高血壓常見第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天在MRI診斷較可靠證據與肝實質比較，在T1WI為均勻低信號，在T2WI為不均勻高信號，內見曲線形或者線樣低信號灶“漩渦征像”相當于交錯帶狀分布的神經鞘細胞和膠原纖維T2像上高信號程度與組織學表現相關：粘液基質多，細胞及纖維成分少，為高信號，反之低信號動脈增強掃描：早期不強化或不均勻輕度強化，呈延遲且漸進性強化第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經節細胞1例

p0345627男33歲左側腎上腺區占位漩渦征早期增強延遲期強化第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天神經節細胞瘤2例

p0141982男66歲，右側腎上腺區占位

T2WI第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天平掃延遲增強早期增強第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（四）神經節神經母細胞瘤極為罕見的惡性腫瘤1/3發生于腎上腺，其余位于腹膜后、縱膈區多見于年齡較大兒童和成人組織學由神經母細胞瘤、神經纖維、神經節細胞瘤混合而成第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（四）神經節神經母細胞瘤因腫瘤含有神經母細胞成分，在影像學大致與神經母細胞瘤相似第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腎上腺髓質腫瘤以兒童的神經母細胞瘤和成人的嗜鉻細胞瘤多見。神經節細胞瘤少見。根據年齡大致區別臨床表現實驗室檢查是關鍵形態學特征第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天MRI鑒別腫瘤大小神經母細胞瘤最大，6-8cm，神經節細胞瘤及嗜鉻細胞瘤相仿，3-5cm腫瘤形態神經母細胞瘤常突破包膜周圍侵犯，后二者完整，與周邊邊界清晰。信號嗜鉻細胞瘤典型T1低T2高壞死更高早期強化持續強化；神經母細胞瘤50%鈣化；神經節細胞瘤漩渦征延遲強化第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（附一例）無功能性腎上腺腫瘤

腎上腺骨髓脂肪瘤系非功能性腎上腺腫瘤，一般無分泌異常少見，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般無癥狀，當出現繼發改變出血、壞死腹痛而就診T1T2均為高信號（含有大量成熟脂肪），抑脂明顯信號減低增強時少許強化，絕大部分為無強化區第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺骨髓脂肪瘤

女32歲超聲示腎上腺占位T2平掃T1平掃第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腎上腺骨髓脂肪瘤

p0269603女32歲超聲示腎上腺占位T1平掃T1