關于缺血性腸病診治中國專家建議缺血性腸病分型急性腸系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)慢性腸系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMl)缺血性結腸炎(ischemiccolitis，IC)老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性腸系膜缺血（AMI）臨床表現AMI的三聯征：劇烈上腹痛或臍周痛而無相應的體征，器質性心臟病合并心房顫動，胃腸道排空障礙。AMI常以突發劇烈腹痛，伴頻繁嘔吐和腹瀉為主要癥狀，約75％患者大便潛血陽性，15％患者可伴有血便；部分患者可出現腸梗阻；部分重癥患者可出現潰瘍及穿孔。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天AMl臨床表現本病起病急，早期無特異表現，病死率高。約80％患有腸系膜動脈阻塞是由動脈粥樣硬化和風濕性心臟病引起的，其次是血管造影后動脈粥樣硬化斑塊脫落所致，該病不同類型具有各自臨床特點。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性腸系膜缺血（CMI）臨床表現典型癥狀為餐后腹痛、畏食和體質量減輕。主要表現為反復發生的與進食有關的腹痛腹痛可為持續性鈍痛。程度不一，定位不明確，以臍周或左下腹多見(與缺血的腸段有關)，多發生于餐后15～30min，1～2h達高峰，隨后腹痛逐漸減輕，蹲坐位或臥位可使部分患者腹痛緩解。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性結腸炎（IC）臨床表現典型癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發性絞痛，輕重不一，進食后加重。腹痛時多伴有便意。部分患者可在24h內排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便，其他癥狀有厭食、惡心、嘔吐、低熱等；體檢可發現腹部輕中度壓痛、低熱、心率加快；發生腸梗死時可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸嗚音逐漸減弱甚至消失等腹膜炎的體征。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天1．實驗室檢查：外周血白細胞增高，常>10×109／L。大便潛血常陽性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)也可增高。但血清酶和生化指標的測定對AMI診斷缺乏特異性。有學者提出D-二聚體升高對本病診斷有一定意義，但其升高程度與病情嚴重程度的關系仍需進一步研究。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2．腹部X線檢查：典型征象是“指壓痕”征，為增厚的腸壁黏膜下水腫所致。鋇灌腸檢查可見受累腸段痙攣、激惹；病變發展后期，可由于黏膜下水腫、皺襞增厚等原因致使腸管僵硬似柵欄樣；同時腸腔內鋇劑充盈形成扇形邊緣。潰瘍形成后，可見黏膜粗糙，呈齒狀缺損。鋇劑檢查可能加重腸缺血甚至引起腸穿孔，腹膜刺激征陽性患者禁忌鋇劑檢查。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2．腹部X線檢查：老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3．超聲檢查：為無創性影像學檢查，操作簡便、迅速而有效。B型超聲能顯示腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈和腸系膜上靜脈的狹窄和閉塞；脈沖多普勒超聲能測定血流速度，對血管狹窄有較高的診斷價值。其他征象有：腸壁增厚、腹水、膈下積氣、門靜脈一腸系膜靜脈內積氣。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4．計算機體層攝影術(CT)檢查：AMI直接征象為腸系膜上動脈不顯影、腔內充盈缺損、平掃可為高密度(亞急性血栓)；間接征象有腸系膜上動脈鈣化，腸腔擴張、積氣、積液；門靜脈-腸系膜靜脈內積氣、腸系膜水腫、腸壁增厚。腸壁積氣、腹水等則提示腸管壞死。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4．計算機體層攝影術(CT)檢查：CMI直接征象為動脈狹窄、動脈不顯影、腔內充盈缺損等；間接征象有血管壁鈣化、側枝形成、腸腔擴張、腸系膜水腫、腸壁增厚。CT增強掃描和CT血管成像(CTA)可觀察腸系膜動脈主干及其二級分支的解剖情況，但對觀察三級以下分支不可靠。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5．磁共振成像(MRI)檢查：一般不作為急診檢查方法。MRl可顯示腸系膜動、靜脈主干及主要分支的解剖，但對判斷狹窄程度有一定假陽性率。MRI對判斷血栓的新舊、鑒別可逆性和不可逆性腸缺血有很高價值。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6．腸鏡檢查：是缺血性結腸炎（IC）主要診斷方法。鏡下表現為腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成。鏡下所見出血結節是IC的特征性表現。由黏膜下出血或水腫形成所致。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6．腸鏡檢查：病變部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其癥狀消失快，病變恢復快，是與其他腸炎相鑒別的關鍵之一。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6．腸鏡檢查：病理組織學可見黏膜下層有大量纖維素血栓和含鐵血黃素細胞，為此病特征。AMI如累及結腸，內鏡改變與IC大致相同；CMI內鏡檢查無確切意義，但可排除其他疾病。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天7．選擇性血管造影：是AMI診斷的金標準，并可在診斷的同時直接進行血管內藥物灌注治療和介入治療。但對于選擇性血管造影正常者，不能除外非閉塞性血管缺血。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的診斷急性腸系膜缺血（AMI）慢性腸系膜缺血（CMl）缺血性結腸炎（IC）第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性腸系膜缺血（AMI）診斷AMI表現為急性嚴重腹痛，癥狀和體征嚴重程度不成比例，體征常不明顯。診斷較困難。臨床觀察中如出現腹部壓痛逐漸加重、反跳痛及肌緊張等，則為腸缺血進行性加重的表現。強烈提示已發生腸壞死。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天急性腸系膜缺血（AMI）診斷腹部X線檢查可見“指壓痕”征、黏膜下肌層或漿膜下氣囊征。CT檢查可見腸系膜上動脈不顯影、腔內充盈缺損。動脈造影有助于鑒別診斷。腸黏膜組織病理學缺血性改變為主要特點，如伴有血管炎、血栓形成及血管栓塞病變者即可確診。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天慢性腸系膜缺血（CMl）診斷診斷主要依據臨床癥狀和先進的影像學檢查。臨床癥狀為反復發作性腹痛，少數患者可出現脂肪瀉；患者呈慢性病容，消瘦，腹軟無壓痛，叩診呈鼓音，上腹部?？陕劶把茈s音。動脈造影、CT血管成像、核磁血管成像、超聲等影像學檢查有助于診斷CMI。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性結腸炎（IC）診斷老年人出現不明原因的腹痛、血便、腹瀉、或腹部急腹癥表現者，應警惕結腸缺血的可能。根據病情選擇腸鏡檢查，必要時行血管造影。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、缺血性腸病鑒別診斷1．膽囊炎和膽石癥：2．消化性潰瘍急性穿孔：3．潰瘍性結腸炎：4．急性胰腺炎：5．慢性胰腺炎：6．胰腺癌：老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療：一般治療原則對懷疑腸系膜缺血的患者應立即禁食，必要時胃腸減壓、靜脈營養支持。應密切監測血壓、脈搏、每小時尿量，必要時測中心靜脈壓或肺毛細血管楔壓。積極治療原發病。糾正水、電解質平衡紊亂。早期使用廣譜抗生素預防菌血癥。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物治療急性腸系膜缺血（AMI）的治療：(1)初期處理：復蘇，包括減輕急性充血性心力衰竭。糾正低血壓、低血容量和心律失常；(2)早期應用廣譜抗生素：常用喹諾酮類和甲硝唑，嚴重感染者可用三代頭孢菌素；(3)應用血管擴張劑：AMI一經診斷應立即用罌粟堿30mg肌肉注射，繼以30mg／h的速率經泵靜脈輸注，每日1～2次。療程3～7d，盡可能避免使用血管收縮劑、洋地黃類藥物以防腸穿孔；(4)抗栓治療：老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物治療慢性腸系膜缺血（CMI）的治療：(1)輕癥患者，應重新調整飲食，少食多餐。避免進食過多或進食不易消化的食物；(2)餐后腹痛明顯的患者，亦可禁食。給予腸外營養；(3)應用血管擴張劑，如丹參30～60ml加入250～500ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1～2次／d，可減輕癥狀，或低分子右旋糖酐500ml。靜脈滴注1次／6～8h，促進側支循環的形成。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物治療缺血性結腸炎（IC）的治療：(1)禁食；(2)靜脈營養；(3)應用廣譜抗生素；(4)積極治療心血管系統原發病。停用血管收縮藥(腎上腺素、多巴胺等)；(5)應用肛管排氣緩解結腸擴張；；(7)持續進行血常規和血生化監測，直到病情穩定；(6)應用血管擴張藥物：如罌粟堿30mg，肌肉注射，1次／8h，必要時可靜脈滴注；前列地爾10ug，靜脈滴注，1次／d；或丹參30～60ml加入250～500ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，1～2次／d。療程3～7d，少數患者需2周。(8)若患者腹部觸痛加重，出現肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，表明有腸梗死。需立即行手術治療。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的介入治療(一)AMI的介入治療1．適應證：(1)腸系膜上動脈主干阻塞、無明確腸管壞死證據、血管造影能夠找見腸系膜上動脈開口者，(2)存在外科治療的高風險因素(3)外科治療后再發血栓、無再次手術機會者，2．禁忌證：(1)就診時已有腸壞死的臨床表現；老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的介入治療(二)CMI的介入治療治療慢性腸系膜動脈狹窄的目的是解除腹痛、改善營養不良、預防突發腸梗死。適應證包括：禁忌證：老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的手術治療輕度腸系膜動脈狹窄性疾病的內科治療能夠取得較好的療效，但時于中重度腸系膜上動脈狹窄或閉塞療效較差，往往需要借助外科手術的方法才能取得較好的效果。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的手術治療1．手術適應證：(1)急性腸系膜動脈檢塞；(2)急性腸系膜動脈血栓形成；(3)慢性腸系膜動脈閉塞性疾病，內科保守治療無效；(4)任何形式的腸系膜動脈缺血性疾病。并出現劇烈腹痛、壓痛、腹肌緊張、腹腔抽出血性液體者均應急診手術；(5)具有典型的癥狀和動脈造影確定腸系膜上動脈或腹腔干顯著狹窄或閉塞者；(6)主動脈造影明確腎動脈和腸系膜上動脈狹窄同時存在，而施行腎動脈重建時，為預防腸梗死的發生?？煽紤]預防性主動脈腸系膜上動脈旁路術。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的手術治療2．手術禁忌證：(1)年老體弱合并嚴重的心腦肺血管疾病及重要臟器的功能障礙不能耐受手術、同時未發現腸壞死跡象者；(2)動脈造影顯示主動脈、腸系膜上動脈和腹腔干動脈病變廣泛，預計手術效果差者。老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性腸病的手術治療3．手術方法：(1)腸系膜上動脈切開取栓術：(2)腸系膜上動脈遠端與右髂總動脈側側吻合術：(3)動脈移位手術：(4)血管移植動脈搭橋手術：老年人缺血性腸病診治

中國專家建議2011第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析北京醫院消化內科

王薇

許樂王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012,51(10),769-773第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、研究對象收集1990年1月～2010年12月IC住院患者89例。確診標準：(1)≥50歲的患者；(2)突發腹痛、腹瀉或便血；(3)結腸鏡有特征性缺血壞死表現；(4)和(或)X線鋇劑灌腸檢查顯示急性期見拇指印征，后期見腸道狹窄征象；和(或)腸系膜動脈造影發現血管狹窄或阻塞表現。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、年齡、基礎疾病與發病前癥狀1．年齡分布：≤60歲6例，61～70歲29例，71～80歲35例，>80歲的19例。2．基礎疾病：患者既往具有下列1項或幾項基礎疾?。汗谛牟?l例，高血壓57例，糖尿病49例，心房顫動(房顫)23例，心律失常病史11例，血脂異常78例，腦血管病26例，腹主動脈瘤支架置入術后3例。3．發病前癥狀：發病前未發現明顯癥狀者50例，便血16例，腹痛14例，腹瀉6例，納差3例。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、病程病程為5h～1個月，(15.2±14.8)d其中：<7d者39例(43.8％);7～14d者39例(43.8％);>14d者11例(12.4％);

無死亡病例。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、癥狀與體征臨床癥狀主要為腹痛和便血。具有腹痛癥狀者占80.9％，急性發作時腹痛部位多位于左側中上腹(75.0%)，呈間斷性，67.4％的患者腹痛可于排便后緩解。具有便血癥狀者占76.4％，多于腹痛24h后出現暗紅、鮮紅色血便或黏液-膿血便等，便血量不等。常見的癥狀還有腹脹(58.4％)、乏力(52.8％)、發熱、腹瀉及惡心嘔吐等。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天體格檢查主要表現為腹部壓痛(70.8％)，壓痛多位于左側腹部(57.3％)，少數患者可伴有反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性、腸鳴音亢進或減弱等。此外還可見患者面色蒼白、心率增快、血壓降低等。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天IC結腸鏡檢查：病變部位多見于結腸脾區至降結腸(73.0％)，多呈明顯的區域性分布、邊緣界限清楚。病變表現為腸黏膜蒼白、充血、水腫、血管網消失者占97.8％，少部分可因黏膜水腫引起腸管狹窄腸管蠕動消失。局灶性糜爛者占77.5％，黏膜潰瘍者占52.8％，多表現為淺表性、非縱行性潰瘍。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腸系膜動脈造影檢查：29例患者在全身狀況及腎功能良好的情況下進行了腸系膜動脈造影，可見結腸壁增厚，但因腸系膜動脈分支眾多，且拱形分支互相通連，腸系膜血管造影未能發現狹窄或閉塞的血管。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天超聲檢查：入院后24～48h內所有患者進行了超聲檢查，可見腸壁增厚、少量腹水；同時進行了彩色多普勒超聲測定血流速度，39例(43.8％)腸系膜下動脈血流速度減慢，但多數由于腸腔積氣使腹腔血管顯示不清，未發現明確的血管狹窄或閉塞。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查：89例患者的糞隱血試驗均陽性。外周血白細胞計數增高78例(87.6％)，中性粒細胞比例增多80例(89.9％)，D-二聚體升高77例(86.5％)，Fb升高28例(31.5％)。血脂增高78例(87.6％)，王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10）：769-773第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預后89例患者經內科綜合治療后無一例穿孔和轉外科治療，均緩解。所有患者治療后10～30d復查結腸鏡：內鏡下病變恢復最短時間為10d；多數患者治療后病變黏膜基本恢復正常，12例狹窄型中有9例腸腔腫脹消失，狹窄緩解；仍有7例患者遺留有輕度充血、血管網紊亂表現。王薇等，缺血性結腸炎89例臨床特征及其相關危險因素分析，中華內科雜志，2012，51（10