住院醫師規范化培訓結業考核形式

及注意事項河南省住院醫師規范化培訓中心辦公室徐玉萍第一頁，共三十九頁。考核依據PracticeBasedLearningandImprovement以實踐為基礎的學習和提高PatientCare病人照顧Professionalism專業素養SystemsBasedPractice以系統為基礎的實踐MedicalKnowledge醫學知識InterpersonalandCommunicationSkills人際關系和交流技巧六項核心能力美國醫學繼續教育認證委員會，ACGME第二頁，共三十九頁。考核組織形式

河南省衛生計生委：統一組織，包括考核模式、考核方案、評分標準。河南省住院醫師規范化培訓中心：組織專家集中命題（臨時）。考核形式：理論：技能。技能考核為情景再現、借助模擬教具、多媒體教學系統、標準化病人等。第三頁，共三十九頁。理論考試題型為A型題，目前為A1、A2型題。A1型題（單句型最佳選擇題）例：長期全胃腸外營養病人，出現高滲性非酮性昏迷的主要原因是：A、微量元素缺乏B、深靜脈插管感染致敗血癥C、滲透性利尿，水、電解質失衡D、病人胰島素方面不足E、內毒素中毒第四頁，共三十九頁。A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）男性，35歲，被沸水燒傷7小時后轉來本院。燒傷總面積約60%，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應考慮病人已發生：

A、心源性休克B、過敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神經源性休克第五頁，共三十九頁。A3型題（病歷組型最佳選擇題）例：女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當輸血50mL時，病人出現煩躁不安，心前區壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg。（1）該病人最可能的診斷是：A、非溶血性發熱反應B、過敏反應C、細菌污染反應D、循環超負荷E、溶血反映第六頁，共三十九頁。（2）除停止輸血外，對該患者還應采取的措施是：

A、抗休克B、抗休克，堿化尿液C、抗休克，堿化尿液，利尿D、利尿E、堿化尿液第七頁，共三十九頁。A4型題（病歷串型最佳選擇題）例：男性，63歲，尿頻，尿急5年，近1年來出現排尿遲緩，尿線細，尿后滴瀝，既往5年前出現兩次腦梗塞，經神經科治療2年明顯改善，目前除行走略不穩以外，無其他明顯的后遺癥（1）該病人首診時哪一項檢查不是必要的A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小B、直腸指診C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿第八頁，共三十九頁。（2）該病人尿流率檢查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率為8ml/s。請問以下哪一項處理方法是最合理的A、再次復查尿流率，尿量要在150ml以上B、以現有尿量的尿流率作參考C、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查D、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查E、經尿道直接注入250ml生理鹽水后馬上進行尿流率檢查第九頁，共三十九頁。（3）如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術，最好行以下哪項檢查

A、前列腺CT檢查B、膀胱尿道造影

C、腎圖或腎動態掃描

D、尿動力學檢查

E、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生第十頁，共三十九頁。技能考核方式多站式：客觀結構化臨床考核（OSCE)第十一頁，共三十九頁。多站式考核（OSCE）1.站點設置（包括：站點數、考核能力覆蓋度、輪轉時間等）2.經過培訓的SP3.考官、考生培訓第十二頁，共三十九頁。病歷糾錯站第X站：病歷修改（考生資料）病歷修改：每個病例至少需要修改5處以上。第十三頁，共三十九頁。病史采集加查體站題干：46歲的女性患者，腹部包塊，請詢問病史。第十四頁，共三十九頁。病史采集加查體站示例病史背景信息一個35歲的女性，職業是教師，因為無意中發現右下腹部包塊來到門診。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。輔助檢查結果判讀站示例第十八頁，共三十九頁。男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高請答出該檢查名稱、描述異常所見，臨床意義。MRCP（1）：肝內外膽管擴張，胰管明顯擴張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5），膽總管下端及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結合CA199升高考慮胰頭或壺腹周圍癌（1）第十九頁，共三十九頁。題目1：女，56歲，間斷心悸1年1題：答案竇性心律，Ⅱ°房室

傳導阻滯，右束支傳導阻滯，T波

改變（或ST-T改變）第二十頁，共三十九頁。

題目1：女，46歲，胸悶2周。1題：答案正位胸片征象：左下肺下野見大片致密影，

呈內低外高狀，左側橫膈、

左心緣消失診斷：左側胸腔積液第二十一頁，共三十九頁。題目1：女性，34歲。近半年來乏力，活動后心悸。平素月經量較多。血常規如下題目1答案?初步診斷：缺鐵性貧血可能性大

?依據：小細胞、低色素、貧血請分析該患者上述檢查結果，說明可能的診斷及依據。第二十二頁，共三十九頁。PPT內容概述住院醫師規范化培訓結業考核形式

及注意事項。理論考試題型為A型題，目前為A1、A2型題。燒傷總面積約60%，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000mL。E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿。（2）該病人尿流率檢查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率為8ml/s。C、留置氣囊尿管注入150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率檢查。D、夾閉病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率檢查。（3）如要明確病人有無前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否行前列腺切除手術，最好行以下哪項檢查。E、前列腺穿刺活檢證實有無前列腺增生。1.站點設置（包括：站點數、考核能力覆蓋度、輪轉時間等）。病歷修改：每個病例至少需要修改5處以上。一個35歲的女性，職業是教師，因為無意中發現右下腹部包塊來到門診。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高請答出該檢查名稱、描述異常所見，臨床意義。謝謝第二十三頁，共三十九頁。醫患溝通站示例病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮樣外觀，經穿刺診斷為乳腺癌。請您告知患者病情。第二十四頁，共三十九頁。

醫患溝通站示例女性，20歲，轉移性右下腹痛20小時入院，有惡心、嘔吐，月經正常。末次月經為兩周前。查體：38.6℃，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，未及包塊，初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖腹探查、闌尾切除術，但低年住院醫師向患者交代病情后患者及家屬后拒絕手術。請您作為高年住院醫師與患者家屬再次談話溝通選取以下任一一種拒絕手術的理由-----擔心診斷不是闌尾炎-----對手術后腹腔殘余感染不理解第二十五頁，共三十九頁。醫患溝通站示例第二十六頁，共三十九頁。技能操作站示例題卡1男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發熱、咳嗽病史。查體：T39℃P90次/分，躁動不安，前額、口唇周圍有皰疹瘢痕，四肢可見自主活動，右側巴氏征陽性。1.為明確診斷，進一步需要完成哪些神經系統檢查?第二十七頁，共三十九頁。2.為明確診斷，根據病情在模具上進行相關技能操作第二十八頁，共三十九頁。技能操作站評分標準第二十九頁，共三十九頁。

臨床思維站示例女性，24歲。2天前受涼后出現發熱，T39℃，伴咳嗽、咳痰。自服“泰諾”后癥狀無明顯好轉，伴乏力。昨日開始感覺惡心，并嘔吐3次，食欲差，后逐漸出現精神萎靡、嗜睡，送來急診。

間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親患“糖尿病”。第三十頁，共三十九頁。問題一該患者最可能的基礎疾病是什么？該患者意識障礙的可能病因有哪些？至少說出四種情況。第三十一頁，共三十九頁。問題二進行體檢時，需要特別關注的情況有哪些？第三十二頁，共三十九頁。問題三為明確診斷，宜進行哪些輔助檢查？第三十三頁，共三十九頁。問題四作為接診醫生，需立即進行哪些處置？第三十四頁，共三十九頁。問題五說出該患者的完整診斷為進一步明確診斷需要進行的檢查是？第三十五頁，共三十九頁。附件1生命征：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP105/70mmHg。嗜睡Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。心臟查體未見異常腹部未見異常腦膜刺激征：陰性第三十六頁，共三十九頁。附件2血常規：WBC15.6×109/L，N0.80，Hb169g/L，Plt317×109/L尿常規：pH5.0，GLu(++++)，KET(++++)，SG1.020