關于血液透析的并發癥及處理

一、血壓改變

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1.主要病因(1)不恰當的除水,如除水速度過快,除水量過多,或低于基礎體重(干體重)以下的除水。(2)血管調節功能失常(3)心臟病

(4)全身狀態不良(5)貧血第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

2.臨床表現(1)頭暈目眩,視物昏花或有黑蒙,心悸,脈數,哈欠連連等癥狀。(2)顏面蒼白,大汗,額頭冷汗,惡心嘔吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意識喪失第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

3.預防措施(1)初次血透或誘導期血透除水不宜過快。(2)透析間期體重增加較多時(>5%)避免一次大量除水,可選用單純超濾。(3)除水速度設定避免過快,參考患者基礎體重值。(4)避免基礎體重以下的除水(5)原則上透析前不服用降壓藥,或減量降壓藥。(6)注意及時改善貧血。(7)透析時避免突然坐起或站立,使血液下流,腦心缺血,血壓下降。

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4.緊急處理(1)采用去枕頭低腳高位,吸氧。(2)減慢除水速度或停止除水(3)減慢血流量(4)生理鹽水100~500mL,iV快速點滴;和(或)給予高滲液,如10%NaC120mL,iv注射或50%葡萄糖100mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已經控制者)。(5)癥狀持續不緩解,血壓仍不恢復,給予升壓藥。(6)必要時考慮生理鹽水回血,停止血透。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

二、肌肉痙攣：

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血透過程中患者出現肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主,下肢肌肉痙攣多見,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時伴有疼痛,又稱痛性痙攣

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(一)主要原因

血透過程中肌肉痙攣的確切病因尚不清楚,但是與以下幾方面關系密切。1.不恰當的除水,除水速度過快,除水量過大,以及低于基礎體重的除水2.電解質異常,如低納透析液,此外,血透時代謝性酸中毒及時得到糾正,游離鈣減少,肌肉興奮性增強。3.低血壓。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(二)預防措施和緊急處理1.及時變換體位,避免寒冷刺激,減低肌肉興奮性。2.減慢除水量,降低血流量。3.局部熱敷、局部按摩4.若血壓正常,下肢抽撞可以令患者坐起,兩足平放著地。5.補液,如生理鹽水。6.高滲液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作時,注意Na+、Ca2+的濃度8.透析前可予小量鎮靜劑,如安定5~10mg,im或

iv10.針灸第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

三、惡心嘔吐

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血透過程中部分患者可以出現惡心嘔吐,極少數患者在某一階段經常出現惡心嘔吐

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(一)主要原因1.透析過程中低血壓2.失衡綜合征。3.高血壓腦病。4.少數病人因透析液中毒,急性溶血,熱源反應第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(二)預防措施和緊急處理1.避免低血壓。2.減慢血流量。3.首先按低血壓處理(見上)4.對癥處理。5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.治療高血壓。7.除外消化道疾患

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四、腹痛

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透析中腹痛是透析的主要并發癥之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛

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(一)主要原因1.除水致血壓下降,基礎體重以下的除水,重度貧血,機體缺血,消化道血液循環障礙。2.其他特殊原因膽囊炎、膜腺炎、胃腸炎、胃十二指腸潰殤等。

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（二)緊急處理1.首先按血壓下降處理(見上)2.腹部熱敷3.特殊情況所致腹痛,對因治療。

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六、出血

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透析過程中的出血除與尿毒癥基礎病變有關外,使用肝素等抗凝劑助長了出血傾向

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(一

主要原因①

血小板質量下降。②

高血壓透析中使用抗凝劑如肝素

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(二)出血部位痔瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、月經過多、眼底出血及顱內出血,腎上腺出血、腹膜后出血等

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(三)預防措施及緊急處理1.具有出血傾向的病人,減少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析。2.體外肝素化采用硫酸魚精蛋白與肝素中和。3.根據出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬頭,鼻額間冷水敷,凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

七、穿刺部位血管痛

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(一)主要原因1.穿刺針翼固定不良。2.血管收縮,由于透析液溫度低下,特別是冬季氣溫低下,或較長時間單純超濾以及血壓下降,引起血管收縮疼痛3.血管內異物剌激。4透析器、血液回路內殘留物質、血栓、藥物刺激5.血管狹窄,血流不暢6.血管炎。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

(二)預防處理1.重新調整穿刺針翼固定位置。2.若因透析液溫度低,重新設定透析液溫度,單純超濾與血透交替進行;注意機體保溫。3.血壓下降時,補充鹽水。4.復用透析器、血液回路時,嚴格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及時更換穿刺部位

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八、皮膚瘙癢

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血透過程中患者出現頑固性瘙癢,其原因較為復雜,應對因治療,必要時對癥治療

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(一)主要原因

1.藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥(環氧乙燒)創可貼及其他藥物。2.尿毒癥毒素蓄積。3.汗腺功能萎縮,出汗減少。4.鈣代謝異常,鈣在皮膚沉著5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。

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(二)治療處理1.對癥治療服用抗過敏藥2.選擇可以清除中分子、大分子物質的透析器。3.使用碳酸氫鹽透析液。4.血液透析配合血液濾過(一月一次)。5.選擇高壓蒸氣或γ射線消毒的透析器。6.更換抗凝藥,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。7.充分血液透析(一周三次,每次4h)。8.局部皮膚冷水清洗,避免使用刺激性