關于肌肉骨骼康復學概論學習要求

掌握肌肉骨骼康復學的定義孰悉肌肉骨骼康復學的特點孰悉肌肉骨骼康復學的內容孰悉肌肉骨骼康復學的常用檢查與治療方法了解肌肉骨骼康復學的發展簡史第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第一節

肌肉骨骼康復學的定義與特點

第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、定義肌肉骨骼康復學（musculoskeletalrehabilitation）是康復醫學的一個分支學科，它研究肌肉骨骼系統功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問題，并運用物理療法、作業療法、假肢和矯形器技術以及職業訓練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統的功能，使患者能夠回歸家庭和社會。第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、特點(一)早期康復肌肉骨骼傷病的康復從臨床處理的早期就開始康復，康復醫師及治療師參與臨床治療計劃。康復早期介入，可能避免許多并發癥的發生，提高手術療效。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)與骨科相互滲透骨科治療的最終目標是功能恢復康復醫學已滲透到骨科臨床各方面從受傷到手術后，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到回歸社會，都需要康復治療第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天近年來,骨科的各種新手術方法、新技術、新材料不斷出現。康復專業人員必需努力學習骨科的基本知識,掌握常見病、多發病的診斷和治療方法,對術后患者進行康復時,應了解手術過程。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天現代骨科疾病的治療已經不能停留在僅僅是吃藥、手術的階段。治療的最后效果并不是比手術，而是要看病人最終功能恢復的結果。需要康復醫學的干預。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)專業性強肌肉骨骼康復學是一門專業性很強的學科熟悉或掌握骨科臨床檢查方法、診斷要點和治療原則用以指導康復治療康復治療技術是肌肉骨骼康復學的重要內容第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)以小組方式工作康復醫師、骨科醫生、各種康復治療師、護士及社會工作者組成一個治療小組(teamwork),共同負責肌肉骨骼患者的診斷、治療、評定及康復等康復治療中的一些重要問題，常需骨科醫師與康復醫師協商決定

第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(五)與其它學科的關系與運動醫學、物理醫學、老年醫學、心理學、生物醫學工程學、社會學等有密切聯系第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節

肌肉骨骼康復學的內容第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、基礎學科

解剖學運動學、運動生理學生物力學、病理生理學醫學心理學、物理學、醫學工程學以及相關的臨床各科的基本知識第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、康復評定是客觀、準確地檢查、判斷患者功能障礙的程度、范圍內容包括測試方法的理論與技術，還有如何評定和分析測出的結果功能評定可以在器官功能、個體自我自理能力和參與社會生活能力三個層次上進行第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)評定的目的檢查、判斷患者功能障礙的性質、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力和功能恢復潛力；估計功能障礙的發展、轉歸和預后；確定康復目標；制定出可行的康復治療措施；判定康復治療效果；決定康復治療后患者回歸及去向第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)評定過程1．初期評定

2．中期評定

3．后期評定第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)評定的基本方法

1．運動能力檢查如關節活動范圍測定、肌力測定、上下肢功能評定、步態分析等

2．日常生活活動能力評估

3．神經肌肉的電生理學檢查如肌電圖檢查、神經傳導速度測定、時值及強度-時間曲線診斷第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．社會生活能力評估

5.生活質量評定

6．職業能力評估第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)康復評定的特點評估的重點重點放在與生活自理、學習、勞動有關的綜合性功能上廣泛使用量表進行評估重視專項的綜合評估分析性檢查與綜合性評估相結合第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、康復治療康復治療以康復訓練為主要手段，更重要的是主動訓練,輔以臨床其他有效方法第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(一)物理療法(PT)1.包括運動療法和理療2.常用的運動療法包括ROM的訓練、肌力訓練、本體感覺訓練、站立行走訓練、醫療體操、醫療運動、手法治療、牽引、中國傳統運動療法(太極拳、八段錦等)第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3.理療主要是應用除力學因素以外的電、光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因子治療疾病，促進患者功能的康復第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)作業療法(OT)1.針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能恢復患者減弱了的功能和技巧的作業，讓患者按照指定的要求進行訓練，以逐步恢復其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進行學習第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)假肢和矯形器的應用(P&O)1.假肢是彌補人的肢體缺損和代償肢體功能的人工肢體，適用于上、下肢截肢者2.用以部分代償已喪失肢體的功能3.使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天①矯形器以往稱之為支具或支架②用于四肢和其他部位③預防或矯正畸形④支持或協助功能運動⑤限制關節異常活動⑥緩解神經壓迫第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)康復護理根據總的康復治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用指導等，促進患者康復，預防繼發性殘疾第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1.康復護理內容防治長期臥床的不良反應指導患者自主做日常生活活動配合訓練患者的肢體運動功能做好患者的心理康復工作第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(五)心理療法1.心理療法是通過觀察、談話、實驗和心理測驗，對患者的心理異常進行診斷2.采用精神支持療法、暗示療法、行為療法、松弛療法、音樂療法等對患者進行訓練、教育和治療3.減輕或消除癥狀，改善心理和精神狀態第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(六)中國傳統康復療法1.按摩、推拿、針灸、體育鍛煉等已有數千年的歷史。2.特別是中醫療法對功能障礙性疾病的治療有一定效果。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(七)就業咨詢及職前訓練根據患者的職業興趣、專長、能力及身心功能狀況，對其就業潛力和可能性作出分析對適宜參加的工種提出建議對尚需進行專門的就業適應訓練者，進行就業前訓練第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、重點涉及的常見疾病

(一)康復治療的層次

1．急性期患者預防繼發性殘疾①對住院的急性期患者，為預防繼發性殘疾而采取康復性措施②可由病區護理人員施行③或由康復科派治療師到病區施行第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2．住院恢復期患者康復鍛煉①可在出院前對患者施行短期的康復鍛煉②由康復科派治療師到病床旁進行第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3.殘疾患者、慢性病者及老年病者住院積極康復治療較長時間(3個月以上)的積極和多樣的康復治療，需住院康復。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天4．門診康復治療患者出院后尚有明顯的功能障礙或殘疾者，須繼續在門診進行康復治療。5．社區康復治療出院后，或離開門診康復治療后，接受社區康復治療，在基層康復員和家庭訓練員的指導督促下，就地進行康復訓練。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、常用治療方法(一)關節活動技術1.關節活動技術的目的是增加或維持關節活動范圍,提高肢體運動能力①主動運動②主動助力運動③被動運動

第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天④持續被動運動利用專用器械使關節進行持續較長時間的緩慢被動運動的訓練方法訓練前可根據患者情況預先設定關節活動范圍、運動速度及持續被動運動時間等參數使關節在一定活動范圍內進行緩慢被動運動第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(二)軟組織牽伸技術1.牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。2.目的主要為改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節的活動范圍，防止發生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現的肌肉、肌腱損傷。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3.牽伸的分類手法牽伸器械牽伸自我牽伸第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(三)肌力訓練技術1.根據超量負荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量

2.方法:①非抗阻力運動(包括主動運動和主動助力運動)②抗阻力運動(包括等張性、等長性、等速性抗阻力運動)第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(四)關節松動技術1.是治療者在關節活動允許范圍內完成的手法操作技術，屬于被動運動范疇，用于治療關節功能障礙。2.手法分級以澳大利亞麥特蘭德的4級分法比較完善，應用較廣。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天(五)牽引技術牽引是應用力學中作用力與反作用力的原理，通過手力、機械或電動牽引裝置，對身體某一部位或關節施加牽拉力，使關節發生一定的分離，周圍軟組織得到適當的牽伸，從而達到復位、固定，減輕神經根壓迫，糾正關節畸形的一種物理治療方法。第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天脊柱牽引和四肢關節牽引根據牽引的動力分為手法牽引、機械牽引、電動牽引根據牽引持續的時間分為間歇牽引和持續牽引根據牽