第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主講：蔡文智

單位：南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

郵箱：caiwz第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病口炎小兒腹瀉鵝口瘡瘡疹性口炎腸套疊先天性巨結(jié)腸先天性膽道疾病潰瘍性口炎胃食管反流先天性直腸肛門畸形第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理口炎主要內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容

三.小兒腹瀉及液體療法小兒腹瀉解剖生理特點(diǎn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握小兒腹瀉臨床表現(xiàn)一掌握小兒腹瀉的液體療法二三熟悉口炎的常見(jiàn)類型及護(hù)理一四小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)4第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)P159第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、解剖特點(diǎn)賁門和胃底肌張力低呈水平位消化酶低而少粘膜薄嫩，易受損和感染5-6個(gè)月時(shí)有生理性流涎胃第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腸道細(xì)菌單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。嬰幼兒正常菌群脆弱，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。二、生理特點(diǎn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色黃色或金黃色淡黃色或灰黃色與單純牛乳喂養(yǎng)相似，性狀均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊較干稠，含白色酪蛋白乳凝塊較多、較大但較黃、軟氣味不臭、有酸味量多、較臭與單純牛乳喂養(yǎng)相似次數(shù)第日排便2-4次每日1-2次，易發(fā)生便秘每日一次左右第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

(InfantileDiarrhea)第二節(jié)小兒腹瀉病P159第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理以6月～2歲的小嬰兒發(fā)病率高。是我國(guó)兒童保健“四大”重點(diǎn)防治疾病之一

一、概述（一）定義小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起

的以大便性質(zhì)改變和大便次數(shù)增多為特點(diǎn)的小兒常見(jiàn)病。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：＜2周遷延性：2周～2月慢性：＞2月輕度腹瀉中度腹瀉腹瀉按病因分按病程分按程度分（二）分類重度腹瀉第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、病因（一）易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化酶活性低消化道負(fù)擔(dān)較重機(jī)體防御能力差缺乏胃酸及SIgA

腸道菌群人工喂養(yǎng)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）感染因素

1.病毒感染占80%二、病因2.細(xì)菌感染3.真菌感染白色念珠菌第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）非感染因素1.喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)；環(huán)境、情緒影響2.食物過(guò)敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過(guò)敏；酶的缺乏、脂肪瀉二、病因第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）共同特征

上吐下瀉四、臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀大便三多：量多、水多、次數(shù)多第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.全身中毒癥狀發(fā)熱

腹脹

拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安,精神萎靡,嗜睡等）四、臨床表現(xiàn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3.水、電解質(zhì)、酸堿紊亂脫水代謝性酸中毒三低（低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥）四、臨床表現(xiàn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）按病情分類輕型腹瀉特點(diǎn):①胃腸道癥狀輕②無(wú)脫水③無(wú)中毒癥狀重型腹瀉特點(diǎn)：①胃腸道癥狀重②明顯脫水，電解質(zhì)紊亂③中毒癥狀重四、臨床表現(xiàn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎其他：真菌、寄生蟲(chóng)食餌性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它：雙糖酶缺乏（三）按病因分類四、臨床表現(xiàn)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.輪狀病毒腸炎（滲透性腹瀉）病因：A組輪狀病毒，好發(fā)：秋冬季，6月-24月患兒臨床特征：腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電

解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。大便特征：外觀呈水樣、蛋花樣，呈酸性，大

便鏡檢正常。其他：最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、

回腸。第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.常見(jiàn)病原體所致腹瀉大便的特點(diǎn)腹瀉的類型大便特點(diǎn)

輪狀病毒腹瀉

次數(shù)多、量多、水分多

黃色水樣或蛋花湯樣帶少量粘液

致病性大腸菌腹瀉黃綠色稀便或蛋花湯樣

較多粘液，腥臭味白色念珠菌腹瀉黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣

梭狀芽孢桿菌腹瀉黃綠色水樣，偽膜排出第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素1.液體療法2.微生態(tài)制劑、粘膜保護(hù)劑3.藥敏選抗生素（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂（四）預(yù)防并發(fā)癥五、治療原則第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理季節(jié)、發(fā)育、精神、疾病、用藥生活習(xí)慣、飲食、喂養(yǎng)、進(jìn)食、腹瀉、尿量（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史六、護(hù)理一般資料生活情況第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.身體狀況及輔助檢查

輕度腹瀉 重度腹瀉腹瀉次數(shù)

10次/日以下 10次/日以上腹瀉物性狀黃色粘液樣便 蛋花樣或稀樣全身狀況 精神尚好 煩躁不安、嗜睡、驚厥合并癥 無(wú) 便常規(guī)（鏡檢）大量脂肪球 少量WBC水、電解質(zhì)平衡紊亂（1）腹瀉程度的評(píng)估第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水(程度、性質(zhì))代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂2.身體狀況及輔助檢查第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理A.不同程度脫水的臨床特點(diǎn)

稍差

差

極差

稍干燥

明顯干燥

極干燥

稍凹陷

明顯凹陷極明顯凹陷

哭時(shí)有淚哭時(shí)淚少干哭無(wú)淚

稍減少

明顯減少 少尿或無(wú)尿良好或稍萎靡萎靡、煩躁

極萎靡、淡漠好四肢涼四肢冰涼

輕

中重皮膚彈性口腔粘膜眼窩及前囟眼淚尿量精神循環(huán)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理B.不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉 130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴 明顯不明顯極度口渴皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干神志嗜睡昏迷易激惹血壓正常或低很低正常或稍低第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

B.代謝性酸中毒輕度CO2－CP13～18mmol/L

呼吸稍快中度CO2－CP9～13mmol/L

煩躁或萎靡/唇櫻紅/呼吸深慢重度CO2－CP＜9mmol/L

昏睡、昏迷/唇櫻紅或紫紺/循環(huán)衰竭

(與脫水程度成正比)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？脫水:血液濃縮酸中毒:鉀從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外尿少:鉀相對(duì)排出較少為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？補(bǔ)液:血液稀釋酸中毒被糾正:鉀移向細(xì)胞內(nèi)隨尿理增加:鉀被排出葡萄糖:合成糖原需鉀參與腹瀉:繼續(xù)丟失（1）低鉀血癥

C.電解質(zhì)紊亂＜3.5mmol/L第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.身體狀況及輔助檢查(3)胃腸道癥狀腹瀉嘔吐腹痛3.心理社會(huì)狀況

經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生狀況、家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)有無(wú)焦慮、緊張或自責(zé)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)體液不足：與嘔吐、腹瀉丟失過(guò)多和攝入有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便次數(shù)刺激臀部皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)、疾病知識(shí)有關(guān)(二)護(hù)理診斷

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理診斷

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施體液不足：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與吐瀉丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)患兒脫水不再發(fā)展體重恢復(fù)正常，尿量正常(1)口服補(bǔ)液的護(hù)理(2)靜脈補(bǔ)液的護(hù)理保證靜脈暢通(滴液是否通暢)調(diào)整好補(bǔ)液的速度觀察皮膚彈性、前囟、眼窩情況，口腔粘膜干燥程度、尿量記錄24小時(shí)出入液量(三)護(hù)理措施-體液不足第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理口服量的計(jì)算預(yù)防脫水輕度脫水中度脫水20～40ml/kg50～80ml/kg80～100ml/kg自由飲用8-12小時(shí)8-12小時(shí)注意事項(xiàng)：新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜適用(1)口服補(bǔ)液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理重度脫水(即休克)應(yīng)首先快速補(bǔ)液2∶1等張含鈉液20ml/kg（<300ml）30～60分鐘內(nèi)靜脈快速輸入然后再補(bǔ)充余下的累積損失量(2)靜脈補(bǔ)液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)靜脈補(bǔ)液

第一日所用的液體量（定量）

輕度脫水為90-120ml/kg

中度脫水為120-150ml/kg

重度脫水為150-180ml/kg第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充生理需要量60-80ml/kg/d1/3-1/5張液體(2)靜脈補(bǔ)液第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性液體張力2/31/2液體種類4:3:22:3:1

1/3

1:2(2)靜脈補(bǔ)液

定補(bǔ)液成分(定性)

由脫水性質(zhì)決定第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)靜脈補(bǔ)液

定補(bǔ)液的速度（定速）：由脫水程度、性質(zhì)決定累積損失量應(yīng)在頭8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（約總量的1/2）約8-10ml/kg/h余下時(shí)間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完約5ml/kg/h第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理(2)靜脈補(bǔ)液

糾正酸中毒中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正。

糾正低血鉀

1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2）溶液中含鉀濃度：≤0.3%3）補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)

糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1.禁食4～6小時(shí)2.恢復(fù)飲食米湯稀釋乳(病毒性腸炎改為豆制品或發(fā)酵乳喂養(yǎng))3.觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀及大便量，按醫(yī)囑糞便收集送檢4.做好消毒隔離和肛周護(hù)理5.按醫(yī)囑給予消化道粘膜保護(hù)劑及控制感染的藥物腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)患兒腹瀉嘔吐次數(shù)減少至停止，大便性狀正常(三)護(hù)理措施－腹瀉第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施皮膚粘膜完整性受損

：

與腹瀉時(shí)大便刺激臀部及尿布使用不當(dāng)有關(guān)患兒臀部皮膚保持完整，無(wú)紅臀及感染發(fā)生保持臀部清潔干燥每次便后用溫水清洗臀部吸干后涂油劑禁用粉劑、肥皂禁用塑料布、橡膠單局部皮膚潰瘍可用燈泡照射

(三)護(hù)理措施第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.疾病期飲食指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)2.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)和添加輔食的有關(guān)知識(shí)3.注意飲食衛(wèi)生4.增強(qiáng)體質(zhì)，防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病，避免長(zhǎng)期濫用抗生素5.向家長(zhǎng)介紹嬰兒腹瀉的有關(guān)常識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)6.指導(dǎo)不住院患兒的家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理7.腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理8.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)（四）健康指導(dǎo)第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第三節(jié)口炎第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理自學(xué)后總結(jié)：1.