關于腫瘤患者心理護理與社會支持課時目標掌握腫瘤患者心理分期及護理措施熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應對策略了解腫瘤患者社會支持系統及相關倫理問題了解腫瘤?？谱o士的發展、應用第2頁,共83頁，2024年2月25日，星期天醫學模式變革對護理模式的影響1.現代醫學模式從單純生物醫學模式發展為生物、心理、社會醫學模式。2.生物、心理、社會現代醫學模式認為腫瘤是一個生活方式的疾病。3.隨著醫學科學的發展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復階段均有各種心理反應，需要相應的心理護理及社會支持。第3頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護理心理學概念護理心理學是應用醫學與心理學的理論，探索患者的心理活動規律，并通過護患關系和相應的心理護理措施，處理患者在疾病過程中出現的心理問題，改變患者的心理狀態和行為，使之達到恢復健康之目的。第4頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護理心理學與相關學科的關系㈠護理心理學與心理學關系㈡護理心理學與醫學心理學關系護理心理學是醫學心理學的重要分支。其任務：①研究被護理者在被護理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點；②研究護理人員的言行對被護理者的影響；③研究心理護理的方法和技能。護理心理學主要側重研究護理過程中的心理學問題。第5頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護理心理學與相關學科的關系㈢護理心理學與護理學的關系

現代護理學不再是簡單的醫學輔助學科，也不再是泛泛的服務，而是依據患者心理活動的特點，采取恰當的醫療和護理措施，使患者處于最佳心身狀態，提高醫療護理質量。㈣腫瘤患者心理護理與心理腫瘤學的關系

腫瘤患者心理護理是運用心理腫瘤學的理論，在臨床護理實踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應及行為特征。第6頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的心理特點及護理腫瘤的發生、發展除了與理化因素有關外，還與社會心理因素（主要是負性情緒）明顯相關。心理社會因素不僅在腫瘤發病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復的不同階段也極大地影響著治療效果。第7頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應可分為六個階段：體驗期：懷疑期：恐懼期：第8頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的心理特征4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：第9頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理1.角色紊亂角色：指一個人在社會結構或社會制度中的一個特定位置。但一個人患病后，其角色由一個常態的社會角色轉換為患者角色，此時易發生角色沖突。護士此時應傾聽患者訴說，幫助其接受現實的健康狀況，盡快適應角色要求，配合治療。第10頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理2.退化和依賴出于對疾病的擔心，患者在行為上產生退化，心理上產生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復。護士應鼓勵患者恢復信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。第11頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理3.焦慮焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態。如：心悸、失眠、疲乏、易激動、缺乏耐心、自責和譴責他人等。護理措施有：①為患者提供安靜舒適的環境；②尊重患者所采取解除焦慮的應對措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽音樂等；④進行衛生知識宣教，解除應激原對患者的刺激與困擾。第12頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評價降低，自身感覺不良，對日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶?、焦慮和抑郁都屬于人對應激原的情緒反應。護理措施有：①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現的反應；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時進行衛生知識宣教；④用適宜方式是患者發泄負性情緒；⑤做好家屬知識宣教，幫助調動患者與疾病抗爭的積極情緒；⑥警惕患者發生意外。第13頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理5.恐懼原因

：(1)預感或感覺到體內長有腫瘤；(2)感到死亡威脅預期目標

：1.

病人能認識到恐懼的來源；

2.

病人能采取有效的方法應付恐懼；

3.病人的恐懼減弱或消失護理措施

1.

鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；

2.

經常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；

3.

說話速度要慢，語調要平靜，盡量解答病人提出的問題；

4.

提供對病人有關醫院常規、治療、護理各方面的信息；

5.

在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全感；

6.

通過連續性護理，建立良好的護患關系；

7.

鼓勵病人休息好以增強應對能力；

8.

指導病人使用放松技術如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；第14頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理6.預感性悲哀原因：與疾病晚期

、對疾病治療上喪失信心有關預期目標：1.

病人能表達其悲哀情緒

2.

病人能與有關人員分擔悲痛

3.

病人能夠接受別人的幫助

護理措施

1.

與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀；

2.

確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫學的發展，癌癥已不是不治之癥，通過手術放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.

經常與病人交談，以了解病人的想法；

4.

鼓勵病人進行自我護理；

5.

經常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。

第15頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者常見的心理問題和護理7.絕望原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關預期目標：1.

病人認識到個人的力量；

2.

病人開始出現減少絕望感覺的行為護理措施

1.

對病人表示同情和理解采用態度溫和，尊重病人的方式為病人提供護理；

2.

幫助病人正確評價目前面臨的情況；

3.

幫助病人制定切實可行的目標；

4.

給家屬和病人提供溝通的機會，鼓勵家屬表示對病人的關心和愛護；

5.

鼓勵病人回想過去的事情，強調他過去的成就，證明他的能力和價值；

6.

努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求第16頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者心理護理的特點㈠不同治療階段的心理需要及護理

1.確診階段主要護理措施：⑴語言恰當：應在適合的時間、恰當的方式向患者講清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。第17頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者心理護理的特點2.治療階段

主要護理措施：

在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫務人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質量。第18頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者心理護理的特點3.康復階段

主要護理措施：⑴做好出院指導，使患者離院后，能按照治療計劃、康復計劃進行；⑵與患者和家屬制定切實可行的康復計劃；⑶鼓勵患者參加社會活動；⑷向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；⑸與患者保持聯系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復信心。第19頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者心理護理的特點4.臨終階段

主要護理措施：

護士應當積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，不能對患者表現厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個人習慣。對于死亡，由于信仰不同，其態度亦不同，護士應尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。第20頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者心理護理的特點㈡根據患者個體差異提供心理護理1.年齡差異針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、適宜的心理護理。2.不同文化社會背景針對患者性別、生活習慣、文化素養、社會環境的不同，靈活運用跨文化護理理論與方法，制定出合理有效的護理措施，幫助患者達到心身最佳狀態。3.不同人格特征可分為：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不關心型第21頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者危機干預策略危機干預是指當人的生理、心理狀態發生急劇變化而又無力解決時，內心處于一種特殊的、極端的緊張狀態，繼而出現情緒失調和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個人的生活是一種災難性事件，因此也是危機產生的刺激原。第22頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者危機干預策略腫瘤患者對待腫瘤的不同應對策略：

1.斗爭精神

2.否認

3.宿命論

4.無助、無望第23頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者危機干預策略護士對腫瘤患者的危機干預護理程序：1.對危機的評估護士要了解患者發生危機的原因，采取何種應對措施，是否起效，患者是否知道或承認自己處于危機狀態。第24頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者危機干預策略2.對危機的干預⑴對持否認態度的患者：

當患者的否認影響了下一步治療計劃，或出現其他心理異常時，護士應進行干預。⑵對持宿命論的患者：

宿命論是一種消極應對策略，會使患者情緒壓抑，對治療失去信心。護士應為患者提出容易實現的近期目標，使患者看到自己所取得的進步，增加對治療的信心。第25頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者危機干預策略3.對干預效果的評估4.干預危機的社會支持系統

社會支持系統（如：醫務人員、家人、朋友等）是應激的有效緩和劑，強有力的社會支持網可幫助有困難的人度過困境。5.關于解決危機的健康教育

具體包括：⑴讓患者了解哪些策略對解決危機有害；⑵教患者學會傾訴和松弛術；⑶指導患者積極解決問題，正確表達感情；⑷鼓勵歡呼加強鍛煉，合理飲食，保持身心健康；⑸遇到危機時應找醫生護士進行咨詢。第26頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的社會支持一、腫瘤患者的社會支持系統家庭支持是社會支持中最基本的支持形式。

基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個階段不至于因為患病而喪失基本的生存條件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態。護士在社會支持系統中的任務：①家庭成員幫助患者在家里的日?；顒?；②社會交往中的人如朋友同事與患者討論內心感覺；③對正在經受患病痛苦的人常常由健康照護機構提供支持。第27頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的社會支持二、社區護理隨著當今社會的工業化和城市化，社區護理在社會支持系統中起著重要的作用，其服務對象是以社會的人群為主，包括向個人提供服務。㈠社區護理的定義1980年美國護士學會（ANA）對社區護理的定義為“將護理實踐與公共衛生實踐相結合，促進和維持人民的健康”。用整體的方法去預防疾病，促進健康，提供社區衛生教育及管理，保持直接護理的連續性。第28頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的社會支持二、社區護理㈡對腫瘤患者進行社區護理的方法及內容1.開展腫瘤預防、治療、康復知識教育2.作好協調與合作工作護士應全面了解社區中腫瘤患者的治療計劃、健康變化及護理的要求，作好醫院與社區的聯系工作。3.開展家庭訪視第29頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的社會支持三、腫瘤患者家庭護理

家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式，一般由較高技術的注冊護士完成。㈠家庭護理的主要內容：

1.教育家庭成員對患者照護的有關方法

2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健康咨詢和身心護理。

3.幫助患者及家庭進行危機干預

4.營養支持、急癥處理及生活咨詢等第30頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者的社會支持㈡家庭護理在腫瘤患者康復中的地位

家庭護理在腫瘤患者康復中占有重要地位。在病情平穩或集中治療結束后，患者應接受家庭護理。一般來說，醫院應設有家庭護理機構。近幾年，家庭護理可由社區護士承擔?？傊?，強有力的社會支持系統，讓醫護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護，是患者的機體和心理狀態調整至最佳狀態，將會極大地提升腫瘤患者的生存質量。第31頁,共83頁，2024年2月25日，星期天討論您有興趣、信心成為腫瘤?？谱o士嗎？第32頁,共83頁，2024年2月25日，星期天走進護理第33頁,共83頁，2024年2月25日，星期天美國最受尊敬職業排行榜第34頁,共83頁，2024年2月25日，星期天從事護理工作的各層次人員護理員協助注冊護士進行一般生活護理。登記護士(LPN)協助注冊護士進行病人護理。注冊護士(RN)在各種醫療保健場所從事專業護理工作，指導并管理登記護士和護理員的工作。開業護士(RN,nursepractitioner)

主要從事基層醫療工作。專科護士(RN,clinicalnursespecialist)

從事高級臨床護理、臨床教學工作。第35頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤專業護士的

臨床作用

第36頁,共83頁，2024年2月25日，星期天WHO惡性腫瘤統計學數據人類第二位死因發展中國家占總死亡人數的70%第37頁,共83頁，2024年2月25日，星期天「在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡」美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰第38頁,共83頁，2024年2月25日，星期天

?？谱o理發展造口傷口護理專科護士ICU?？谱o士《中國護理事業5年發展規劃（2006-2010）》

提出優先發展的領域：重癥監護急診急救手術室腫瘤護理器官移植第39頁,共83頁，2024年2月25日，星期天專科護士特征

具備執業資格．遵循執業標準．是高級臨床護理工作者.在某個專科領域為衛生保健的服務對象提供專門化的服務.可有專門的工作崗位和職責．已成為護理專業中的一種分工．第40頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤綜合治療放射治療內科治療手術治療第41頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤?？谱o士培養前景發展空間：化療護理、疼痛護理、造口護理、臨終護理、營養護理、康復護理、心理護理、科學研究等第42頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在化療護理中的作用新藥在臨床中的應用及化療毒副作用觀察與護理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進（給藥劑量、間隔時間等）干細胞移植護理為適應化療而采用的深靜脈穿刺注重個體化、人文化護理注重心理護理及社會支持重視健康知識宣教重視患者生活質量

第43頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在疼痛管理中的作用第五大生命體征

體溫脈搏呼吸血壓疼痛第44頁,共83頁，2024年2月25日，星期天疼痛已經成為世界關注的話題2004年世界疼痛日主題：

“免除疼痛是患者的基本權利”2005年世界疼痛日主題：

“疼痛無憂，幸福相伴”2006年世界疼痛日主題：

“關注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題：

“關注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題：

“消除疼痛是基本人權”第45頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在心理護理中的作用個別訪談團體支持熱線電話心理療法第46頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在造口護理中的作用造口學校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應用造口人俱樂部第47頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在放療護理中的作用放射性皮炎護理研究放射性口腔炎護理研究第48頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在營養護理中的作用腸內營養－－三腔鼻空腸喂養管腸外營養－－三升袋胃腸手術昏迷化療惡液質第49頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在臨終護理的作用病人家屬第50頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在靜脈治療中的作用評估病人選擇合適的輸液器材頭皮針留置針

CVC

PICC－－超導下改良的賽丁格技術第51頁,共83頁，2024年2月25日，星期天護士在康復護理中的作用乳腺康復上肢功能鍛練---指導病人做功能恢復操出院指導---健側乳腺自檢義乳佩戴和性生活第52頁,共83頁，2024年2月25日，星期天發音訓練－－食管發音訓練啞語訓練－－部分啞語手勢圖

第53頁,共83頁，2024年2月25日，星期天臨床實驗研究護士抗腫瘤新藥開發及應用抗腫瘤藥物臨床試驗中心GCP在研究者指導下輔助推行臨床實驗計劃與相關人員聯系和協調工作任務：研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數據、推進實驗第54頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤?？谱o士面臨的困難工作理念的挑戰自身素質的挑戰終身學習的挑戰第55頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤?？谱o理特點癌癥護理是一門多學科的專科護理重視心理、社會因素對癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質量預防和減輕放、化療毒副作用和并發癥腫瘤護理服務范疇的拓寬（康復、疼痛、心理等）開展健康教育，參與防癌普查和宣傳防癌知識開展護理科研促進癌癥護理的發展第56頁,共83頁，2024年2月25日，星期天如何做一個合格的腫瘤科護士癌癥護理是一門藝術作為一個腫瘤護士你不僅是一個擁有臨床知識和專業技術的照顧者您而且還是一名老師一名聽眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過他們生活最艱難的時刻第57頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤科護理倫理與法律CNS第58頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤科護理工作特點患者病情危重、多變化經濟與思想壓力大家屬的心理狀況復雜糾紛與意外發生機率大護士責任重風險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大第59頁,共83頁，2024年2月25日，星期天倫理與法律約束人的行為保障人的權力贏得尊重、贏得快樂構建和諧醫患關系第60頁,共83頁，2024年2月25日，星期天本是同根生，但有異與同約束人們行為的社會性規范

倫理“你必須應該……”法律“強迫你應該……，做不應該的就是違法”第61頁,共83頁，2024年2月25日，星期天倫理基本原則

自主原則行善原則不傷害原則公平原則第62頁,共83頁，2024年2月25日，星期天自主原則即自我做主的權利任何具有行為能力的患者，在被告知適當的醫學信息后，有權接受或拒絕醫護人員所提供的醫療照護活動自主權≠自由權如：不包括要求醫生幫助其自殺或安樂死的權利自主原則要求尊重患者的人格、知情權、選擇權和隱私權第63頁,共83頁，2024年2月25日，星期天不傷害原則不傷害：避免受到不應當的傷害以“兩害相權取其輕”原則，權衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢查……第64頁,共83頁，2024年2月25日，星期天行善原則基本內涵不使并避免患者受苦或受傷應除去患者所受苦難或傷害應做善事或促進善的行為一切以患者最佳利益為出發點第65頁,共83頁，2024年2月25日，星期天不傷害原則與行善原則癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛——行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險——違反不傷害原則怎么辦？不傷害原則與行善原則可能會發生沖突，需要權衡利弊作出選擇第66頁,共83頁，2024年2月25日，星期天公平原則基本內涵每個患者應得到與其他患者同樣公平的治療在醫療資源的分配上應得到公正的配置第67頁,共83頁，2024年2月25日，星期天腫瘤科常見倫理問題人文關懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫療保密的問題安樂死的問題第68頁,共83頁，2024年2月25日，星期天人文關懷的問題患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了…”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有…”患者的真實體驗第69頁,共83頁，2024年2月25日，星期天患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時，護士遞給我幾張小紙條，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關懷的問題小小的舉動讓患者銘記心間第70頁,共83頁，2024年2月25日，星期天慎獨精神的問題護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發現有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。第71頁,共83頁，2024年2月25日，星期天無人監督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術是否規范操作感染控制是否認真落實……從細微之處體現慎獨精神慎獨精神的問題第72頁,共83頁，2024年2月25日，星期天知情同意的問題基本內涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫務人員必須向患者提供包括診斷結論、治療方案、病情預后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質、作用、依據、損害、風險以及不可預見的意外等情況，使患者或其家屬經過深思熟慮自主作出選擇，并以相應的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案第73頁,共83頁，2024年2月25日，星期天知情同意的問題以下情況可以有例外保護性醫療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊