關于老年心力衰竭的特點與診治進展老年心衰的流行現狀21世紀以來，心臟病學領域出現了兩大亟待攻克的疾病，第一是心衰，第二就是房顫。心衰的發生與年齡有著密切的關系，80%的心衰患者都是老年人。老年心衰患者的5年生存率為25%-50%，低于多數的惡性腫瘤。心衰是造成老年人死亡的最常見原因，猝死發生率是正常人的5倍。可見，心衰是老年人最常見的患病、死亡和住院原因；隨著世界人口老齡化的日趨嚴重，心衰的發病率也將持續增加。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰的臨床特點老年急性心衰多見于女性并且是HFpEF（射血分數保留的心衰）。老年心衰多合并心臟及非心臟疾病（多病共存），特別是HFpEF。與成年人不同，老年失代償心衰常出現急性肺水腫和高血壓。癥狀不典型，可出現食欲減退、虛弱等，但呼吸困難等典型癥狀缺失。老年心衰易被誤診/漏診。

第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰的診斷2016年ESC指南強調，BNP水平可用于排除心衰，具體數值如下所示：第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰的診斷2014年中國心衰指南推薦，BNP顯著升高一般指切值的4倍。NT-proBNP加臨床診斷可提升診斷效率。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰的診斷最新國外研究報告的BNP、NT-proBNP相關結論如下，這一區間內的患者需要進行診斷與鑒別診斷。對于伴其他合并癥的老年心衰患者來說，BNP的最佳診斷截點仍不明確。當患者出現病情惡化，BNP的增加超過50%基線值可被視為失代償性心衰。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2016ESC指南推薦的慢性心衰診斷流程

利鈉尿肽系統(NPS)包括:心鈉素(ANForANP)腦鈉素(BNP)第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰的治療面臨挑戰隨著老齡化的加速、心血管病危險因素的增加、冠心病與急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活患者成為了心衰“后備”人員。自1990年至今，地高辛、正性肌力藥物、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA等心衰治療藥物和ICD、CRT、VAD等治療裝置的出現降低了心衰死亡率。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2016歐洲心衰指南推薦的HFrEF治療流程

鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA)、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、心衰優化藥物治療(OMT)

第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2014年中國心衰指南推薦慢性HFrEF的“金三角”方案

第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰治療面臨的嚴峻挑戰缺乏循證醫學證據，臨床試驗較少。心臟共病：高血壓和冠心病是心衰發生的最主要危險因素，并且有協同作用。非心臟共病：貧血、COPD、腎病、關節炎、甲狀腺疾病、易跌倒。社會因素：缺乏社會及家庭的關心、支持等。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天老年心衰治療面臨的嚴峻挑戰老年心衰患者的治療可用“亞最佳治療”一詞來形容，因為老年患者的治療會受到誤診/漏診、共病、多種藥物相互作用的影響。2009年公布于《EHJ》的調查數據顯示，80歲以上心衰患者的常用藥物主要是利尿劑和洋地黃等改善癥狀的藥物，而ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑等真正改善預后的藥物應用較少。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天改善心衰預后的藥物HFpEF與HFrEF的發病比例幾乎是1:1。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天總結與展望老年心衰的臨床癥狀和體征不典型或者典型的癥狀被忽略。老年人心衰利鈉肽水平的診斷截點需進一步明確。多合并心臟和心臟外的疾病，多病共存會影響心衰的治療質量。迄今為止的大型研究中，入組的老年心衰病人少，因此需要針對這類人群進行專門的研究。老年HFrEF的一線藥物（ACEI/ARB、β受體阻滯劑）治療不足。目前對HFpEF的病理生理機制尚不清楚，因此尚無有效的治療，急需深入研究。通過互聯網進行隨訪是今后的方向，并