關于腰椎爆裂性骨折護理查房基本情況患者，姚XX，男，51歲，2017年6月2日10：30因“摔傷致腰背部疼痛伴活動受限1小時余”入院體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3℃脈搏:76次/分呼吸:20次/分血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級，感覺正常，肌張力正常，提睪反射及膝踝反射正常。既往史：否認手術史、否認藥物過敏史、否認其他疾病史、否認吸煙史輔助檢查：CT：腰1椎體爆裂性骨折初步診斷：腰1椎體爆裂性骨折

第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病情介紹入院后予積極止血、消腫止痛等對癥治療，15:00尿潴留予留置尿管。完善各項檢查。2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復位術，手術順利。術后返回病房，傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約80/90ml血性液體，雙下肢血供活動好，無麻木.鎮痛泵放置妥當通暢，留置尿管通暢色清。醫囑給予吸氧、心電監護，抗感染、止血、消腫、促進骨折愈合等補液治療。于6月6日停心電監護，停吸氧。拔除傷口引流管。于6月10日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢。現為術后50天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動好，無麻木。復查X片提示腰1椎體高度恢復良好，第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天生化檢查日期白細胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉氨酶（9-50U/L）谷草轉氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（μg/L)6-314.4正常正常47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

腰椎爆裂性骨折通常為來自脊柱前后、側方巨大暴力導致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經受損癥狀。腰椎爆裂性骨折第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天解剖結構第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天解剖結構七個突起一個椎孔第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天骨折分類壓縮性骨折第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

腰1椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于1/2，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩定性不佳，椎管部分占位，約1/3，第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現：有嚴重外傷病史

部傷疼痛活動受限

X線、CT檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。5神經癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現不同障礙。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天-14-藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內固定治療。治療：第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

與疼痛及擔心手術預后有關3.睡眠障礙2.疼痛4.腹脹5.尿潴留6.焦慮1.軀體移動障礙與骨折肢體活動障礙有關與睡眠形態改變有關與長期臥床活動減少有關與骨折創傷術后切口疼痛有關與排泄形態改變有關第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腹脹

物理療法藥物療法飲食療法軀體移動障礙疼痛睡眠形態紊亂護理措施協助翻身及日常生活護理給予被動功能鍛煉，指導主動功能鍛煉，防止肌肉萎縮。滿足需求做到四輕管理病房藥物治療取舒適體位軸式翻身保護傷口分散注意力避免牽拉導管應用止痛藥物

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天留置尿管，防止泌尿系統感染腹部按摩，鼓勵飲水尿潴留第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天圍手術期護理術前護理：常規準備（皮膚清潔、備血、完善常規檢查、禁食禁飲、心理護理，練習深呼吸，俯臥位）全麻術后護理常規，去枕平臥6小時后頭偏向一側，手術當日盡量減少搬動患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體征的變化。引流管的護理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時》100ml，連續3小時提示有出血可能，需要立即匯報，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時超過500ml，應考慮腦脊液漏。體位護理：術后6h后協助翻身側臥時，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部，同時翻動。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉，防止再次受壓。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天。該病人會出現哪些潛在的并發癥脊髓和神經根損傷腦積液漏胃腸道并發證切口感染內固定松動、斷裂第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天脊髓和神經根損傷：

病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續檢查2天，如發現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫生。

為減輕水腫，改善癥狀，可預防性靜脈應用激素、甘露醇和速尿等神經消腫藥物。

第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦脊液漏：多因陳舊性骨折和原有椎管嚴重狹窄。一旦引流物出現淡血性或洗肉水樣，24h超過500ml，立即將切口負壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術后采取嚴格的頸部制動，切口局部用1Kg沙袋加壓。對頭暈、嘔吐者，抬高床尾30°~45°，予以頭低腳高位，立即匯報，靜脈滴注等滲液，必要時拔管。胃腸道并發癥：術后早期，自主神經、電解質紊亂，由于腹膜后的血腫對植物神經的刺激對腹脹嚴重者應禁食，在排除急腹癥，可熱敷腹部，口服藥，必要時給予胃腸減壓、灌腸。指導患者腹肌的收縮鍛煉，告知患者養成定時排便或床上排便習慣。

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切口感染：一般多發生于術后3~5天。主要原因是患者全身情況差，術中無菌操作不嚴格，術后為及時拔除引流管導致逆行感染等原因。表現為體溫升高、白細胞增多、切口疼痛伴紅腫?？刂聘腥娟P鍵在于預防，包括正確使用圍手術期抗生素，術中注意無菌操作，術后密切觀察切口情況，換藥或更換引流管注意無菌操作，加強營養支持。內固定松動、斷裂：腰椎骨折內固定多屬于短節段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動、斷釘現象，從而影響神經功能及骨折椎體恢復，以及以后出現腰背痛、無力、活動受限的表現。主要原因有生物學因素、解剖學因素、患椎因素等。因此手術者仔細操作外，要告知患者不宜過早下床活動，但可早期行腰背肌功能鍛煉。一般4周或6周佩戴支具下床。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術后6h或麻醉清醒后行雙下肢踝泵運動第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術后第一天鼓勵病人行直腿抬高鍛煉，以預防神經根粘連第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術后５～７ｄ，五點支撐法鍛煉腰背肌功能，以維持脊柱的穩定性。具體方法：患者仰臥屈膝位,用頭部、雙肘部及雙足跟五點支撐，使胸腰段、臀部抬離床面，持續３ｓ后緩慢使軀干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受為度，逐日增加活動量及支撐高度第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3點支撐法：（術后7-9天）

具體方法：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起,臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。

第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術后２周后，可行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。

具體方法：患者俯臥位，以腹部為支撐點，頸部后伸，稍用力抬起胸部離開床面，雙上肢背伸，雙膝伸直，雙下肢抬離床面，身體上下兩頭翹起抬離床面，形似飛燕。持續3-5s，放松3-5s，為一周期，5次/組第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關P2疼痛:與骨折創傷術后切口疼痛有關P3焦慮:與疼痛及擔心手術預后有關P4有神經進一步損傷的可能:與腰2爆裂性骨折有關P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關P6相關知識缺乏:缺乏術前術后等配合知識第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：P7有引流低效的可能:與術后放置引流管有關P8排尿方式的改變:與保留導尿管有關P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關P10便秘:與長期臥床有關P11康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識P12并發癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動障礙有關。I1囑患者臥床休息,做好生活護理I2指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導病人正確的術后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關節活動和功能鍛煉第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天P2疼痛:與骨折創傷術后切口疼痛有關。I1

指導病人絕對臥床休息I2指導其正確翻身動作（軸線翻身）I3

必要時遵醫囑予以止痛對癥處理I4

予以心理安慰，予以舒適的環境，轉移注意力第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天P3焦慮:與與疼痛及擔心手術預后有關I1介紹床位醫生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環境第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天P4有神經進一步損傷的可能：與腰2爆裂性椎骨折有關I1保持軸線翻身，避免隨意搬動病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評估截癱平面及四肢活動、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫囑使用消腫、激素等藥物第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天出院指導鼓勵患者樹立戰勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3