急性一氧化碳中毒

病例匯報基本情況：馮X

女28歲已婚主訴：頭痛、頭暈伴神志不清1小時

病例匯報現病史：患者3小時前在木炭火鍋店進食，房間相對封閉。進餐過程中出現頭痛、頭暈、惡心，隨后出現神志不清，呼之不應。房間內另兩人自覺頭痛、頭暈。遂呼叫120，于外院治療后，效果欠佳，轉入我院急診科

病例匯報既往史：平素體健；2010年行“剖宮產術”過敏史：青霉素家族史：無

體格檢查T:36.5CP:69次/分R:19次/分BP:119/76mmHg神志清，精神欠佳，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心界無擴大，律齊，脊柱、四肢無畸形并肌力對稱

輔助檢查實驗室檢查：COHb：30%

PO2：60mmHg

PH：7.30

K+

：4.0mmol/L

Na+：140mmol/L

Cl-

：98mmol/L

輔助檢查頭顱CT：(一）腦電圖：彌漫性低波幅慢波

擬診：急性一氧化碳中毒一、什么是CO中毒？CO中毒是含碳物質燃燒不完全時的產物經呼

吸道吸入引起中毒CO是一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣

體，性質穩定

二、是不是CO中毒？亞硝酸鹽中毒病人面色發青，口唇紫紺，靜脈血呈藍紫色都是缺氧的表現食物中毒以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要特征腦血管意外又稱腦卒中。指因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，輕度中毒者有頭暈，頭痛，惡心，嘔吐,乏力，心悸。重度者出現昏迷是一氧化碳中毒三、是什么性質和類型的CO中毒？按中毒程度可分為3級[1]（一）輕度時間短，血液中COHb占10%～20%早期癥狀：頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥一般神志尚清醒，脫離中毒環境后，吸入新鮮空氣，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥三、是什么性質和類型的CO中毒？（二）中度時間稍長，血液中COHb占30%～40%在輕度癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏

膜呈櫻桃紅色如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無

后遺癥狀是中度中毒三、是什么性質和類型的CO中毒？（三）重度發現時間過晚，吸入CO過多，或在短時間內吸入高濃

度的CO，血液中COHb濃度高于50%

病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四

肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡四、是什么原因導致的CO中毒？(一)病因：CO是含碳物質燃燒不完全時的產物，經呼吸道吸入體內，引起組織細胞缺氧四、是什么原因導致的CO中毒？（二)發病機制：

結合與解離CO+Hb=COHb>O2+Hb=O2HbCOHb/O2Hb=1/3600COHb存在使O2Hb氧解離曲線左移五、如何治療和護理？現場急救糾正缺氧狀態防治腦水腫促進細胞代謝防治并發癥治療原則高壓氧治療五、如何治療和護理？目前高壓氧治療是當今各種急救措施中效果最佳方法之一[2]高壓氧治療是指在高于一個大氣壓的環境里吸入純氧治療疾病的過程五、如何治療和護理？高壓氧治療的目的：迅速排除體內CO恢復Hb運輸氧的能力促進腦、心臟等重要器官功能恢復防治遲發腦病導致的精神神經系統損害[3]

五、如何治療和護理？護理措施恢復期護理保持呼吸道通暢基礎護理高壓氧治療護理嚴密觀察病情變化用藥護理五、如何治療和護理？保持呼吸道通暢給予高流量氧氣（6-8L/分）吸入病人平臥，頭偏向一側或左側臥位如口鼻有分泌物或其他異物應及時清除出現舌后墜情況時，可放置口咽通氣道五、如何治療和護理？嚴密觀察病情變化定時測量生命體征，觀察神志變化準確記錄出入量及危重病記錄觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象五、如何治療和護理？專科護理——高壓氧治療的護理入艙前的護理氧艙中的護理出艙后的護理(1)氧氣面罩的正確使用方法(2)嚴禁將易燃易爆物品帶入艙

內,嚴禁穿化纖衣服入艙。(3)教會開張咽鼓管的方法[4]

：

捏鼻鼓氣法、咀嚼、吞咽（1）加壓、穩壓、減壓的護理（2）不良反應及并發癥預防與

處理：氧中毒、減壓傷、

氣栓癥、氣壓傷（1）觀察患者生命體征

變化（2）詢問患者有何不適五、如何治療和護理？基礎護理皮膚護理、會陰護理、口腔護理五、如何治療和護理？用藥護理防治腦水腫：20%甘露醇、地塞米松、呋塞米支持治療：能量合劑五、如何治療和護理？恢復期護理病人清醒后仍要休息兩周，可加強肢體鍛煉，如被動運動、按摩、針灸，以促進肢體功能恢復六、預后如何？輕者在數日內完全復原重者可發生神經系后遺癥，如遲發型腦病此病人愈后良好參考文獻[1]周秀華.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：159-162.[2]吳巧寧.急性一氧化碳中毒高壓氧治療的急救護理[J].右江醫學，2012，40(2)：286-287.[3]睢霞.一氧化碳中毒及遲發性腦病的高壓氧臨床應用[J].基層醫學論壇，