2021修訂版

急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科何文華TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitisGut.2021Jan;62(1):102-11修訂背景主要修訂內(nèi)容臨床上至少有3個(gè)特征中的2個(gè)：〔a〕胰腺炎特征性腹痛〔持續(xù)性、放射背部〕〔b〕血清淀粉酶或脂肪酶水平正常3倍或以上；〔c〕CT、磁共振〔MR〕成像或腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性的表現(xiàn)。定義急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)分型1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類間質(zhì)性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎a.無(wú)菌性b.壞死性壞死性胰腺炎a.無(wú)菌性b.壞死性C.胰腺實(shí)質(zhì)壞死，胰周壞死，混合性壞死間質(zhì)水腫性胰腺炎合并急性胰周液體積聚無(wú)急性胰周液體積聚CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪模湖或輕度毛糙的炎性改變，也有一些可能有胰周液體積聚，無(wú)胰腺壞死。間質(zhì)水腫性胰腺炎〔IEP〕ThoeniRFRadiology2021;262:751-764IEP患者增強(qiáng)CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性腫大的胰腺，正常均勻強(qiáng)化或水腫區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)增強(qiáng)異常.炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT標(biāo)準(zhǔn)：胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化和/或存在胰周壞死壞死性胰腺炎胰周壞死胰腺+胰周壞死胰腺壞死ThoeniRFRadiology2021;262:751-764單純腺實(shí)質(zhì)壞死單純的胰腺實(shí)質(zhì)壞死在胰腺炎患者中不到5％。增強(qiáng)CT圖像上顯示為強(qiáng)化缺失區(qū)。ThoeniRFRadiology2021;262:751-764單純胰周壞死約20％為單純胰周壞死，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不均勻的無(wú)強(qiáng)化區(qū)包含非液化的成分時(shí)可診斷單純胰周壞死。ThoeniRFRadiology2021;262:751-764混合型壞死〔胰腺實(shí)質(zhì)壞死和胰周壞死〕最常見的類型，占急性壞死性胰腺炎的75％-80％第一階段或稱早期：指發(fā)病的第1周此階段的嚴(yán)重程度完全要基于臨床參數(shù)評(píng)價(jià)，治療主要取決于有無(wú)SIRS和器官衰竭,與胰腺和胰周的形態(tài)學(xué)關(guān)系較少.第二階段或稱后期：指發(fā)病1周以后。起病1周后，可能延長(zhǎng)幾周到幾月，特點(diǎn)是壞死、感染、持續(xù)的多器官功能衰竭發(fā)生率增加。治療除取決于全身病癥，還取決于增強(qiáng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)的胰腺和胰周的局部并發(fā)癥.病程分期1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類分類輕癥：輕微器官功能障礙）重癥：器官衰竭和/或局部并發(fā)癥輕癥：無(wú)器官功能衰竭，也無(wú)局部或全身并發(fā)癥)中重癥：短暫性器官衰竭<48h或存在局部或全身并發(fā)癥重癥：器官衰竭持續(xù)時(shí)間>48h急性胰腺炎嚴(yán)重度分類器官功能衰竭的定義改進(jìn)的Marshall標(biāo)準(zhǔn)

分值

器官系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2)>400301–400201–300101–200≤101腎臟

(Cr,μmol/l)≤134134–169170–310311–439>439(Cr,mg/dl)<1.41.4–1.81.9–3.63.6–4.9>4.9心血管

(收縮壓,mmHg)

>90<90,輸液有反應(yīng)<90,輸液無(wú)反應(yīng)<90,pH<7.3<90,pH<7.2全身并發(fā)癥的定義液體積聚類：急性胰周液體積聚:胰腺假性囊腫:急性壞死性積聚:包裹性壞死。其它局部并發(fā)癥：胃排空功能障礙脾靜脈、門靜脈血栓形成結(jié)腸壞死。局部并發(fā)癥病程1992亞特蘭大分類修訂后的亞特蘭大分類<4周急性液體積聚急性胰周液體積聚（APFC）a.無(wú)菌性b.感染性胰腺壞死急性壞性積聚（ANC）胰腺/胰周/混合壞死a.無(wú)菌性b.感染性>4周急性假性囊腫胰腺假性囊腫（PPC）a.無(wú)菌性b.感染性胰腺膿腫包裹性壞死（WON）a.無(wú)菌性b.感染性液體積聚分類各種液體積聚的定義積聚類型病程壞死位置表現(xiàn)間質(zhì)水腫性胰腺炎APFC≤4W無(wú)只位于胰腺外，鄰近胰腺均勻低密度液體，壞死碎片，無(wú)囊壁PPC

＞4W無(wú)鄰近或遠(yuǎn)離胰腺均勻低密度液體，無(wú)壞死碎片，有囊壁壞死性胰腺炎ANC≤4W是在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)外不均勻,非液體成分、易形成包裹，無(wú)囊壁WON＞4W是同上不均勻,非液體成分、易形成包裹，有囊壁胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)液體積聚只能是ANCWON，而不是假性囊腫。ThoeniRFRadiology2021;262:751-764急性胰周液體積聚〔APFC〕ThoeniRFRadiology2021;262:751-764假性囊腫ThoeniRFRadiology2021;262:751-764急性壞死性液體積聚〔ANC〕ThoeniRFRadiology2021;262:751-764包裹性壞死〔WON〕ThoeniRFRadiology2021;262:751-764包裹性壞死〔WON〕WON并感染ThoeniR