第五章ICU的管理與護理尚啟鳳第五章ICU的管理與護理復習題1.屬于ICU收容范圍是（）A.急性心肌梗死B.晚期肺癌C.流行性出血熱D.腦外傷后植物狀態E.股骨骨折2.影響脈搏氧飽和度監測的因素（）A.指甲油B.血壓的影響C.溫度的影響D.機械通氣E.血液pH和PaCO2影響3．脈搏血氧飽和度的正常值是A．60％～70％B．80％～90％C．90％～100％D．96％～100％E．86％～100％4．動脈血氧分壓正常值A．60～70mmHgB．70～80mmHgC．80～90mmHgD．90～100mmHg5、關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤A．專人管理B．定品種數量C．定期檢查D．定位放置E．外借時一定要登記二、填空題1、體溫的測量部位。2、CVP的正常值.3、動脈血液中PH值為

.第五章ICU的管理與護理復習題三、名詞解釋1、重癥監護病房2、影響血壓的因數第五章ICU的管理與護理主要學習內容1、ICU的監測技術2、ICU患者管理第五章ICU的管理與護理學習目標掌握：ICU常用指標的正常值（腎功能、消化系統、血液系統）熟悉：ICU患者的護理評估了解：ICU收治與治療

第五章ICU的管理與護理中心ICU病房

第五章ICU的管理與護理五、腎功能監測（一）護理觀察1、仔細詢問，判斷誘因特別注意了解、觀察是否存在有效循環血量不足的情況。2、電解質失衡的觀察

血清鉀濃度高于5.5mmol/L為高血鉀，是急性腎衰竭少尿期的主要表現之一，應密切監測血鉀、心電圖、心率的變化。正常血鉀濃度：3.5-5.5mmol/L第五章ICU的管理與護理鉀離子<3.5mmol/L為低鉀血癥心電圖變化：Q-T間期延長，ST段下降T波低平、倒置或出現U波。鉀離子＞5.5mmol/L為高鉀血癥心電圖變化：T波高尖，P波下降或消失QRS波群增寬，ST段升高。第五章ICU的管理與護理3、尿的觀察尿量(正常尿量？）變化是腎功能改變的最直接的指導。1）當尿量小于30ml/h時，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。2）當尿量小于400ml/天稱為少尿，表示有一定程度的腎功能損害；3）尿量小于100ml/天者為無尿，是腎衰竭的基礎診斷依據。正常尿量24h1000-2000ml第五章ICU的管理與護理（二)腎濃縮-稀釋功能監測主要用于監測腎小管的重吸收功能。方法：在實驗的24h內患者保持日常的飲食和生活習慣，晨8時排棄尿液，自晨8時至晚8時每2小時留尿一次，晚8時至晨8時留尿1次，分別測定各次尿量和尿比重第五章ICU的管理與護理1、正常值晝尿量與夜間尿量之比為（3~4）：1，夜間12小時尿量應少于750ml，最高的1次尿比重應在1.020以上，最高尿比重與最低尿比重之差應大于0.009。正常尿比重：1.015-1.025第五章ICU的管理與護理2、臨床意義夜間尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現。晝間各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，則表示腎臟濃縮功能不全。當腎臟功能損害嚴重時，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），見于慢性腎炎、原發性高血壓（高血壓）、腎動脈硬化等的晚期。第五章ICU的管理與護理（三）血尿素氮（BUN）血尿素氮是體內蛋白代謝產物。1、正常值血尿素氮的正常值為2.9~6.4mmol/L2、臨床意義1）腎臟本身疾病慢性腎炎腎血管硬化癥BUN進行性升高是腎功能損害進行性加重的重要指標之一第五章ICU的管理與護理2）腎前或者腎后因素腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或者無尿時可使BUN濃度升高3）體內蛋白質過度分解疾病上消化道大出血等可使血BUN濃度升高4）作為腎衰竭透析治療充分程度的指標第五章ICU的管理與護理（四）血肌酐1、正常值：83-177微摩爾每升（umol/L)2、臨床意義：各類腎功能不全時血肌酐明顯增高（五）尿滲透壓（六）內生肌酐清除率1、正常值：80-100ml/min2、臨床意義：1）判斷損害程度是判斷腎小球損害的敏感指標能較早反應腎小球濾過功能第五章ICU的管理與護理2）評估腎功能損害程度：<80%以下腎小球濾過功能已減退51-70ml/min輕度損傷31-50ml/min中度損傷<30ml/min重度損傷（七）酚紅排泄率正常值：正常成人15分鐘排泄率25%-50%兒童略高老年人略低臨床意義：可作為腎臟排泄功能的指標之一第五章ICU的管理與護理2小時總排泄率40%-50%輕度腎功能損傷25%-39%中度損傷11%-24%重度損傷0-10%極嚴重損傷六、消化系統監測患者有無惡心嘔吐黃疸腹痛等觀察胃液顏色性質大便性狀七、血液系統監測嚴密監測血常規第五章ICU的管理與護理第三節ICU患者的護理一、收治與治療（一）收治程序會診討論ICU床位用物準備（二）治療原則1）黃金時段的救治，在創傷或危重患者發作時及時著手救治2）由接受過完整復蘇及各項生命支持技術訓練的專門醫師及危重癥監護醫師從事救治第五章ICU的管理與護理二、ICU的監測分級1、一級監護適用于經過積極治療，已脫離危險的恢復期患者和大手術后生命體征平穩，但仍需要在ICU觀察治療2、二級監護適用于具備一個臟器衰竭的指證，需進行受損臟器支持治療者。3、三級監測適應于兩個以上臟器衰竭患者，病情重、病死率高。第五章ICU的管理與護理三、轉入的護理1、ICU護士做好各種準備工作床單位用物藥物儀器準備等。2、及時了解病情，醫護人員密切配合，立即給予生命體征監測并采取救治措施，確保患者安全。1）觀察患者意識狀態，如瞳孔是否改變、肢體活動是否正常等。第五章ICU的管理與護理2）保持氣道通暢、吸氧，必要時開通氣道；建立靜脈通路，必要時立即深靜脈置管；根據病情留置尿管，記錄單位時間尿量；檢查各引流管情況，保持暢通，了解并記錄引流量及性質。3）盡快向家屬交代病情及ICU管理制度。第五章ICU的管理與護理四、護理評估轉入ICU的患者，由原科室的有關人員陪同，做好床邊交接1、神經狀況神志瞳孔肢體活動昏迷評分2、循環狀況血壓脈搏溫度心電圖3、呼吸狀況呼吸頻率節律呼吸形式血氣分析等第五章ICU的管理與護理4、體液狀況水電解質血糖測定等5、體溫藥物過敏史、專科護理要求6、引流情況各種引流管道的固定，通暢情況7、其它飲食生活心理第五章ICU的管理與護理五、心理護理1、改善醫患關系2、消除心理變化3、改善住院環境4、適當的藥物治療第五章ICU的管理與護理ThankYou!第五章ICU的管理與護理實驗課認識ICU急救儀器第五章ICU的管理與護理監護儀空氣凈化器血透機呼吸機墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵第五章ICU的管理與護理床邊監護系統、呼吸機、除顫器、簡易呼吸器、輸液泵、急救車、血氣儀、床邊B超、床邊X線機、IABP(主動脈內球囊反搏)、血液凈化等。ICU裝備第五章ICU的管理與護理第五章ICU的管理與護理第五章ICU的管理與護理第五章ICU的管理與護理第五章ICU的管理與護理床旁監護儀攜帶式監護儀監護系統ICU監護系統由床旁監護儀與中心監護儀組成床旁監護儀能直接測量、監視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數。當監測的參數超過預設的范圍時，可發出報警信號。第五章ICU的管理與護理監護儀心功能監測系統第五章ICU的管理與護理心電圖機第五章ICU的管理與護理便攜式血氣電解質腎功檢驗儀第五章ICU的管理與護理第五章ICU的管理與護理呼吸機第五章ICU的管理與護理除顫器第五章ICU的管理與護理自體—2000型血液回收系統新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”第五章ICU的管理與護理制氧機血氧飽和儀第五章ICU的管理與護理復習題1、ICU的溫度和濕度是（）A室溫20-22℃濕度50%-60%B室溫18-20℃濕度40%-50%C室溫25-30℃濕度70%-80%D室溫28-32℃濕度80%-90%E室溫20-22℃濕度40%-50%2、病人男40歲，突然嘔血，解黑便2天住院。經輸液、輸血治療后，測血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20厘米水柱(1)以上情況提示（）A血容量不足B右心功能不良C右心功能不良D貧血E呼吸衰竭(2)、應采取的主要措施是（）A加快輸血B使用血管擴張藥C減慢輸液速度，使用強心藥物D使用升壓藥E繼續大量輸血第五章ICU的管理與護理3、某人血氣分析結果如下：ph7.32碳酸氫根15mmol/L二氧化碳分壓30mmHg他可能發生了（）A呼吸性酸中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D代謝性堿中毒E混合型酸堿失衡4、休克患者血壓和中心靜脈壓均低，提示（）A血容量嚴重不足B心功能不全C血管過度收縮D肺功能不全E血容量嚴重過多5、內生肌酐清除率降至多少，提示腎功能嚴重損害（）A80ml/min以下B60ml/minC50ml/minD40ml/minE30ml/min第五章ICU的管理與護理張某，男性，34歲。突然嘔血、黑便2天住院。經輸液、輸血治療后，測血壓80/56mmHg,中心靜脈壓20cmH2O.以上情況能提示什么？應采取的護理措施有哪些？