演講人:日期：妊娠合并糖尿病的病理生理目錄CONTENCT妊娠合并糖尿病概述妊娠合并糖尿病的病理機制妊娠合并糖尿病的生理變化妊娠合并糖尿病的臨床表現妊娠合并糖尿病的診斷與鑒別診斷妊娠合并糖尿病的治療與預防01妊娠合并糖尿病概述定義分類定義與分類妊娠合并糖尿病是指在妊娠期間首次發現或確診的糖耐量異常，其程度可能包含從輕微的血糖異常到明顯的糖尿病。妊娠合并糖尿病主要分為兩種情況，一種是妊娠前已患有糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”；另一種是在妊娠期間首次出現或確診的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。世界各國報道的GDM發病率為1%～14%，我國發病率為1%～5%。但值得注意的是，近年有明顯增高趨勢。隨著生活方式的改變和肥胖人群的增加，妊娠合并糖尿病的發病率呈上升趨勢。此外，高齡產婦和多次妊娠也是發病的危險因素。發病率及趨勢趨勢發病率對母親的風險妊娠合并糖尿病可能增加孕婦的孕期并發癥風險，如高血壓、羊水過多、感染等。此外，孕婦在分娩過程中也可能出現血糖波動，增加難產和產后出血的風險。對胎兒的風險高血糖環境可能導致胎兒生長過快，形成巨大兒，增加難產和產傷的風險。同時，胎兒也可能出現低血糖、黃疸等并發癥。此外，妊娠合并糖尿病還可能增加胎兒畸形的風險。母子風險02妊娠合并糖尿病的病理機制妊娠期生理變化炎癥反應脂肪因子妊娠期間，孕婦體內激素水平發生變化，如胎盤分泌的激素具有胰島素抵抗作用，導致胰島素敏感性下降。妊娠期糖尿病患者體內存在慢性炎癥反應，炎癥因子可干擾胰島素信號傳導，加重胰島素抵抗。妊娠期糖尿病患者體內脂肪因子水平異常，如脂聯素降低、瘦素抵抗等，這些脂肪因子與胰島素抵抗密切相關。胰島素抵抗80%80%100%胰島素分泌不足妊娠期糖尿病患者體內胰島β細胞受到損害，胰島素分泌能力下降，無法滿足母體和胎兒對胰島素的需求。部分妊娠期糖尿病患者存在胰島素基因缺陷，導致胰島素分泌不足。妊娠期糖尿病患者體內可能存在針對胰島β細胞的自身免疫反應，破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌不足。胰島β細胞功能受損遺傳因素自身免疫因素葡萄糖利用障礙糖異生增加糖原合成減少糖代謝異常妊娠期糖尿病患者體內糖異生作用增強，即肝臟將非糖物質轉化為葡萄糖的過程加快，進一步加重血糖升高。妊娠期糖尿病患者體內糖原合成酶活性降低，糖原合成減少，無法有效儲存葡萄糖，導致血糖波動。妊娠期糖尿病患者體內胰島素作用受阻，葡萄糖無法被有效利用，導致血糖升高。03妊娠合并糖尿病的生理變化妊娠期間，孕婦體內會出現胰島素抵抗現象，即胰島素的敏感性下降，導致血糖水平升高。這是妊娠合并糖尿病的重要生理變化之一。妊娠期胰島素抵抗孕婦在妊娠期間，由于胎兒生長發育的需要，母體對葡萄糖的利用會相應增加。然而，對于妊娠合并糖尿病的孕婦來說，這種葡萄糖利用的增加可能不足以抵消胰島素抵抗帶來的影響，從而導致血糖升高。葡萄糖利用增加碳水化合物代謝脂肪分解增加妊娠合并糖尿病的孕婦在脂肪代謝方面也會發生變化，其中脂肪分解增加是一個重要表現。這可能與胰島素抵抗和血糖升高有關，導致脂肪組織中的脂肪酶活性增加，促進脂肪分解。游離脂肪酸水平升高由于脂肪分解增加，妊娠合并糖尿病的孕婦體內游離脂肪酸水平也會相應升高。這可能會對胰島素抵抗和血糖水平產生進一步的影響，形成惡性循環。脂肪代謝VS妊娠合并糖尿病的孕婦在蛋白質代謝方面可能出現負氮平衡，即蛋白質的分解代謝大于合成代謝。這可能與胰島素抵抗、血糖升高以及能量代謝異常有關。蛋白質合成減少由于負氮平衡的出現，妊娠合并糖尿病的孕婦體內蛋白質合成可能會相應減少。這可能會影響胎兒的生長發育以及母體的健康狀況。同時，蛋白質合成減少還可能導致孕婦出現水腫等癥狀。負氮平衡蛋白質代謝04妊娠合并糖尿病的臨床表現典型癥狀多飲、多食、多尿，體重不增或增長緩慢，與孕周不符。體征孕婦體重大于90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能。其他癥狀部分孕婦可出現外陰瘙癢，假絲酵母菌陰道炎反復發作，以及胎兒畸形、流產、死胎等。癥狀與體征兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。血糖測定可反映近2～3個月血糖平均水平，正常值為4%～6%。糖化血紅蛋白測定實驗室檢查并發癥與合并癥糖尿病酮癥酸中毒為妊娠合并糖尿病的嚴重并發癥，多發生于血糖控制不滿意、胰島素用量不足或中斷治療時。高滲性非酮癥糖尿病昏迷較少見，多發生于多飲、多尿癥狀不明顯，血糖明顯升高時。感染糖尿病時白細胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低，易合并各種感染，如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產褥感染等。01020304巨大胎兒胎兒生長受限流產和早產胎兒畸形并發癥與合并癥妊娠早期血糖高可使胚胎發育異常，最終導致胚胎死亡而流產。合并羊水過多易發生早產，并發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發癥時，常需提前終止妊娠。發生率為21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎發育的作用，導致孕早期胚胎發育落后。發生率高達25%～42%，其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發育。未控制孕前糖尿病孕婦嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關，是圍產兒死亡的重要原因。05妊娠合并糖尿病的診斷與鑒別診斷診斷標準空腹血糖值兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。糖篩查試驗建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗。孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才出現糖尿病的典型癥狀。隱性糖尿病孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖正常，但糖耐量減低，血糖曲線圖呈異常。顯性糖尿病隱性糖尿病鑒別診斷糖尿病并發癥評估孕婦是否出現糖尿病并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。這些并發癥可能危及母嬰生命，需要及時處理。血糖控制情況通過監測空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白等指標，評估孕婦的血糖控制情況。血糖控制不佳可能增加母嬰并發癥的風險。胎兒情況通過B超、胎心監護等手段，評估胎兒的生長發育情況、是否存在宮內窘迫等問題。糖尿病孕婦的胎兒可能出現巨大兒、胎兒生長受限等異常情況。評估病情嚴重程度06妊娠合并糖尿病的治療與預防123根據孕婦的體重、血糖水平和孕期營養需求，制定個性化的飲食計劃，控制總能量的攝入?？刂瓶偰芰繑z入建議孕婦采用少量多餐的進食方式，將每天應攝入的食物總量分配到5-6餐中，避免一次性攝入過多食物導致血糖波動。合理分配餐次優先選擇低升糖指數（GI）的食物，如全麥面包、燕麥、豆類、蔬菜等，有利于控制血糖水平。選擇低GI食物飲食治療

運動治療有氧運動孕婦可進行適度的有氧運動，如散步、孕婦瑜伽、游泳等，有助于消耗體內多余的糖分，降低血糖水平。運動時間建議孕婦在餐后1小時左右進行運動，每次運動時間不宜過長，一般控制在20-30分鐘以內。注意安全孕婦在運動過程中應注意安全，避免劇烈運動和過度疲勞，以免發生意外。胰島素治療對于飲食和運動治療無法控制血糖的孕婦，醫生可能會建議使用胰島素進行治療。胰島素的劑量和使用方法需根據孕婦的具體情況進行調整?？诜堤撬幉糠挚诜堤撬幵谠衅谑褂孟鄬Π踩?，但需在醫生指導下使用，并密切監測血糖變化和胎兒情況。藥物治療加強孕期營養宣教控制孕前體重定期產檢保持良好生活習慣預防措施通過孕期營養宣教，使孕婦了解妊娠合并糖尿病的危害和