精神病學(醫學高級)：軀體障礙治療題庫考點五1、單選

患者男性，56歲。因記憶力下降、性格改變、疑心被竊3年，加重2個月伴失眠、坐臥不寧、打罵人、摔東西入院。既往高血壓10年，糖尿病5年。查體：左側偏癱體征，（江南博哥）以下適宜的抗精神病藥是（）A.喹硫平B.硫利達嗪C.奧氮平D.利培酮E.氯丙嗪正確答案：D參考解析：患者考慮為器質性精神障礙，藥物選擇上盡可能使用心血管及錐體外系不良反應少的藥。2、單選

患者男性，23歲。因憑空聞聲6個月，行為紊亂1周入院。入院給予氟哌啶醇10mg／d肌注和電痙攣治療，入院后第3天患者出現下頜不能咬合、張口、不自主吐舌，正確的處理是（）A.按作態處理B.按下頜關節脫位處理C.按詐病處理D.按急性肌張力障礙處理E.心理暗示治療正確答案：D參考解析：患者的臨床表現為抗精神病藥物治療期間出現的急性肌張力障礙，給予東莨菪堿0.3mg肌內注射可緩解。3、單選

以下觀點哪一條不對()A．大部分精神藥物所作用的受體部位也是內源性神經遞質的作用部位B．多數精神藥物治療指數高，用藥安全C．長期應用某些精神藥物如苯二氮?類可導致耐受性，使藥效下降D．單胺氧化酶抑制劑能與三環抗抑郁劑或選擇性5-HT再攝取抑制劑合用E．聯合用藥可加劇不良反應正確答案：D4、判斷題

鋰鹽的治療指數低，安全性小，需要密切監測濃度()正確答案：對5、多選

抗精神病藥物的禁忌證包括()A．對抗精神病藥物過敏者B．嚴重的心血管疾病、肝臟疾病和腎臟疾病C．嚴重的全身感染D．閉角型青光眼E．重癥肌無力正確答案：A,B,C,D,E6、單選

以下哪項常不作為三環類抗抑郁藥物的適應證()A．內因性抑郁B．神經癥性抑郁C．反應性抑郁D．精神分裂癥后抑郁E．前列腺肥大病人出現抑郁正確答案：E7、單選

患者女性，52歲。因情緒低、體重下降、失眠5個月，加重2周輕生觀念入院。既往冠心病2年，心電圖示：T波低平，最佳藥物治療方案為（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正確答案：E參考解析：在抗抑郁藥對心血管不良反應方面，TCAs是影響最大的藥。8、多選

關于心境穩定劑丙戊酸鹽的臨床應用，正確的是()A．丙戊酸鹽對躁狂癥的療效與鋰鹽相當B．對混合型躁狂和快速循環型情感障礙有效C．對鋰鹽治療無效者可能療效更好D．劑量范圍800～1800mg/日E．轉氨酶升高較多見正確答案：A,B,C,D,E9、多選

抗精神病藥的禁用于（）A.嚴重的心血管疾病B.嚴重的肝臟疾病C.嚴重的全身感染D.閉角型青光眼E.白細胞減少正確答案：A,B,C,D參考解析：抗精神病藥禁用于嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及嚴重的全身感染、甲狀腺功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往有同種藥物過敏史。白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女慎10、多選

抗精神病藥物的治療作用包括()A．抗幻覺妄想作用(陽性癥狀)B．激活作用(陰性癥狀)C．錐體外系作用D．非特異性鎮靜作用E．預防復發作用正確答案：A,B,D,E11、單選

在抗精神病藥物氯丙嗪的臨床應用中，不正確的觀點是()A．既有較強鎮靜作用，又有抗幻覺、妄想作用B．無生長激素水平降低副作用C．口服給藥多，也有注射制劑可用于快速有效地控制病人的興奮和急性精神病性癥狀D．較易產生直立性低血壓、錐體外系反應和抗膽堿能反應等副作用E．第一個用于治療精神障礙的藥物就是氯丙嗪正確答案：B12、單選

抗精神病藥使用期間出現的急性肌張力障礙表現為（）A.斜頸和眼上翻B.反復走動或原地踏步C.面具臉和震顫D.口舌頰三聯征E.四肢抽搐正確答案：A參考解析：急性肌張力障礙呈現不由自主的、奇特的表現，例如眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。13、單選

患者女性，34歲。6個月前因身體不適，向一氣功師請教學習，幾天后覺得這個氣功師總跟著她，并給她發功，讓她身體更加難受，使她眼前能看到黑骷髏，耳邊能聽到氣功師說威脅性的話，命令她干這干那，如果不同意就加害于她。被家人強制送入院。既往體健。個人史無特殊。家族史陰性。經評估患者意識清楚，有明確的幻覺、妄想，情緒和行為受幻覺妄想影響，診斷精神分裂癥，適宜的藥物治療是（）A.利培酮B.碳酸鋰C.氯氮平D.舍曲林E.硫利達嗪正確答案：A14、多選

關于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，下列說法正確的是()A．氟西汀的半衰期最長，其活性代謝產物的半衰期可達7～15天B．氟西汀治療抑郁癥的常用劑量是20mg/日C．帕羅西汀對伴焦慮的抑郁癥較適合D．舍曲林很少與其他藥物發生配伍禁忌E．沒有抗膽堿能作用正確答案：A,B,C,D15、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始"呼之不應"，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol／L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D＝2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血鉀3.0mmol／L，心電圖、腦電圖正常。必須立即進行的治療（）A.輸液支持B.地西泮肌注C.氟哌啶醇肌注D.口服利培酮E.口服SSRIs類F.口服SNRIss類G.森田治療H.行為認知治療I.MECT治療正確答案：A,I16、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始"呼之不應"，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol／L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D＝2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血鉀3.0mmol／L，心電圖、腦電圖正常。經上述處理，1周后患者進食明顯改善，能下床活動。不能回憶生病過程，只低頭說：犯錯誤了，對不起家人，心情不好，不能進一步解釋為什么。下一步可選擇的藥物治療（）A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.硫利達嗪D.氯氮平E.舍曲林F.西酞普蘭G.喹硫平H.利培酮I.碳酸鋰正確答案：E,F17、判斷題

直立性低血壓讓患者頭低腳高位臥床，嚴重病例應輸液并給予去甲腎上腺素、阿拉明、腎上腺素等升壓。()正確答案：錯18、單選

患者男性，20歲。憑空聞聲5年，自語、自笑，生活懶散，沖動打人半年入院。既往體健。病前性格內向、孤僻。家族史陰性。精神檢查可引出明確的言語性與命令性幻聽，思維內向性，情感淡漠，在幻聽支配下有沖動行為。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治療6個月和喹硫平750mg／d治療6個月。目前氯氮平600mg／d治療14個月，幻聽與沖動仍未控制。氯氮平和去甲氯氮平濃度750ng／ml，心率120次／分。下一步治療措施適宜的是（）A.減少劑量合并氯丙嗪B.減少劑量合并利培酮C.減少劑量合并碳酸鋰D.減少劑量合并地西泮E.減少劑量合并卡馬西平正確答案：B19、問答題

試述抗精神病藥物治療中藥物間的相互作用。正確答案：抗精神病藥物可以增加三環抗抑郁藥血藥濃度、誘發癲癇；加劇抗膽堿副作用；可以加重抗膽堿藥的抗膽堿作用；可以逆轉腎上腺素的升壓作用；可以減弱抗高血壓藥呱乙啶的降壓作用，增加β受體阻斷劑及鈣離子通道阻斷劑的血藥濃度而導致低血壓；可以加強其他中樞抑制劑如酒精及利尿劑的作用；有增加氯氮平、氟哌啶醇等發生藥源性惡性綜合征的危險。抗酸藥影響抗精神病藥物吸收。吸煙可以降低某些抗精神病藥如氯氮平的血藥濃度。卡馬西平通過誘導肝臟藥物代謝酶，明顯減低氟哌啶醇、氯氮平血漿濃度而使精神癥狀惡化；或增加氯氮平發生粒細胞缺乏的危險性。某些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如氟西汀、帕羅西汀和氟伏沙明抑制肝臟藥物代謝酶，增加抗精神病藥物的血藥濃度，導致不良反應發生或加劇。20、單選

患者女性，40歲。因憑空聞聲、疑心被害6年，吞服氯丙嗪100片8小時就診，以下處理不正確的是（）A.洗胃B.輸液支持C.保肝D.血液透析E.利尿正確答案：D參考解析：氯丙嗪蛋白結合率約為98%，過量時透析不易清除。21、多選

有關碳酸鋰中毒原因的描述，正確的是（）A.腎臟疾病的影響B.鈉攝入減少C.合并咖啡因D.年老體弱E.合并茶堿正確答案：A,B,D參考解析：引起鋰中毒的原因包括腎鋰廓清率下降、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制的不當等，合并咖啡因和茶堿增加鋰的排出，降低濃度。22、多選

關于抗精神病藥物所致惡性綜合征的正確描述為()A．意識波動B．肌肉強直C．高熱D．自主神經功能不穩定E．處理辦法是停用抗精神病藥物，給予抗膽堿能藥治療正確答案：A,B,C,D23、多選

關于抗精神病藥物所致遲發性運動障礙(TD)，哪些正確()A．見于持續應用抗精神病藥幾年后，極少數可能在幾個月內發生B．其特征為不自主的、有節律的刻板式運動C．其嚴重程度波動不定，睡眠時消失、情緒激動時加重D．抗膽堿能藥物會促進和加重TD，應避免使用E．早期發現、早期處理有可能逆轉TD正確答案：A,B,C,D,E24、單選

以下陳述哪條不對()A．精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療和電抽搐治療B．藥物是治療嚴重精神障礙的主要措施C．電抽搐治療在精神障礙急性期的治療中具有重要地位D．精神障礙的藥物治療可以說仍然是對癥性的、經驗性的E．心理治療仍是治療重性精神障礙的主要措施正確答案：E25、單選

對于抗精神病藥物所致的錐體外系副作用，不對的說法是()A．表現為運動不能、肌張力高、震顫和自主神經功能紊亂B．最初始的形式是運動過緩，病人表現為寫字越來越小C．應常規應用抗膽堿能藥物以防止錐體外系癥狀的發生D．體征上主要為手足震顫和肌張力增高E．合并使用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索有助于副作用的消失正確答案：C26、判斷題

氯丙嗪等可以抑制胰島素分泌，導致血糖升高和尿糖陽性()正確答案：對27、單選

有關碳酸鋰中毒的原因描述，以下哪項不對()A．腎臟疾病的影響B．鈉攝入減少C．中毒不能進行人工血液透析D．患者自服過量E．年老體弱以及血鋰濃度控制不當等正確答案：C28、單選

患者男性，52歲。因頭痛、惡心、欲吐、低熱1周入院，考慮：病毒性腦炎。給予激素和抗病毒治療的第3天夜里突然出現大喊、要往外沖，說有危險，打罵阻止他逃跑的人，給予咪達唑侖靜脈泵入后漸安靜入睡，事后對打人事件不能回憶。最適合的處理是（）A.丙戊酸鈉B.氟西汀C.氟哌啶醇D.丁螺環酮E.碳酸鋰正確答案：C29、判斷題

多數精神藥物是親脂性化合物，易于腸道吸收和通過血腦屏障，最終到達腦部而起作用()正確答案：對30、判斷題

喹硫平對情感癥狀也有一定療效。幾乎不引起錐體外系反應及遲發性運動障礙，治療依從性較好()正確答案：對31、單選

女性，30歲，1年前查體發現右側卵巢囊腫直徑5cm，今晨起突發右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是（）。A.密切觀察

B.急查盆腔磁共振成像

C.抗生素治療

D.急查血清ca125、甲胎蛋白

E.剖腹探查或腹腔鏡檢正確答案：B參考解析：A.密切觀察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治療D.急查血清ca125、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔鏡檢32、單選

患者男性，30歲。因憑空聽見聲音、疑心被害3年，加重1周伴自殺企圖入院。精神檢查：意識清楚，不合作，無自知力。以下處理最不適宜的是（）A.查體及必要的輔助檢查B.BPRS評定C.精神分析治療D.快速氟哌啶醇治療E.電痙攣治療正確答案：C參考解析：急性期治療以緩解威脅生命的治療措施為主，此患者不合作，不適宜心理支持治療。33、多選

按化學結構，可將抗精神病藥物分為()A．吩噻嗪類(phenothiazines)B．硫雜蒽類(thioxanthenes)C．丁酰苯類(butyrophenones)D．苯甲酰胺類(benzamides)E．二苯二氮?類(dibenzodiazepines)正確答案：A,B,C,D,E34、判斷題

出現遲發性運動障礙可用抗膽堿能藥物()正確答案：錯35、多選

關于精神藥物的描述，以下正確的是（）A.易于通過血.腦脊液屏障B.多數是親水性化合物C.多數與血漿蛋白結合率低D.一般1～2次／日給藥E.劑量個體化原則正確答案：A,D,E參考解析：多數精神藥物是親脂性化合物，易于腸道吸收和通過血-腦脊液屏障，除鋰鹽外，多數精神藥物血漿蛋白結合率高，劑量的個體化是臨床實踐中值得重視的問題。一般來說，精神藥物的半衰期較長，尤其在疾病穩定期或維持治療期間，往往采用一日一次的給藥方式即可。36、多選

以下哪些是齊拉西酮的特點（）A.明顯的抗膽堿能不良反應B.明顯的直立性低血壓C.明顯的鎮靜作用D.對體重影響小E.警示QTc延長不良反應正確答案：D,E參考解析：齊拉西酮因其對神經遞質系統作用相對單一，因此沒有抗膽堿能不良反應、很少直立性低血壓和鎮靜作用，對體重、血糖、血脂影響小，因相對短的半衰期需每日兩次給藥，特別提出不能合并使用延長QTc的藥，并禁用于有QTc延長史的患者。37、單選

三環類抗抑郁藥（TCAs）導致的中樞神經系統不良反應，包括（）A.視物模糊B.體位性低血壓C.性功能障礙D.意識模糊E.體重增加正確答案：D參考解析：三環類抗抑郁藥所致的中樞神經系統不良反應包括：鎮靜、誘發癲癇、藥源性意識模糊或譫妄、誘發睡前幻覺等。38、名詞解釋

黃曲霉毒素（Aflatoxin）正確答案：一些真菌（黃曲霉）品系產生的毒素；一種致癌物。39、單選

抗抑郁藥中，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的代表藥是（）A.嗎氯貝胺B.氟西汀C.文拉法辛D.安非他酮E.米氮平正確答案：C參考解析：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的代表藥有文拉法辛、度洛西汀。40、單選

關于選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)，錯誤的觀點是()A．這類藥物選擇性抑制突觸前膜對5-HT的回收B．適應證包括抑郁癥、強迫癥、驚恐癥和貪食癥C．應避免與MAOIs等合用，否則易致5-HT過多的綜合征D．常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭E．無心血管和抗膽堿副作用正確答案：E41、多選

關于心境穩定劑，正確的觀點是A．可以治療躁狂B．主要包括鋰鹽(碳酸鋰)和某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鹽等C．對躁狂發作有預防作用D．對抑郁發作有預防作用E．抗精神病藥物如氯丙嗪和氟哌啶醇等可用于躁狂發作急性期治療正確答案：A,B,C,D,E42、多選

有關抗精神病藥物的應用，以下描述哪些正確()A．藥物的選擇一方面取決于副作用的差別B．興奮躁動者宜選用鎮靜作用強的抗精神病藥物C．如果病人無法耐受某種藥物，可以換用其他類型的藥物D．興奮躁動者可采用注射制劑(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治療E．劑量充足情況下，傳統抗精神病藥物間的治療效應沒有多少差異正確答案：A,B,C,D,E43、多選

患者女性，34歲。6個月前因身體不適，向一氣功師請教學習，幾天后覺得這個氣功師總跟著她，并給她發功，讓她身體更加難受，使她眼前能看到黑骷髏，耳邊能聽到氣功師說威脅性的話，命令她干這干那，如果不同意就加害于她。被家人強制送入院。既往體健。個人史無特殊。家族史陰性。換藥后患者的錐體外系反應減輕，但抑郁情緒持續存在，可選擇的處理是（）A.合并舍曲林B.合并帕羅西汀C.合并氟伏沙明D.合并西酞普蘭E.合并氟西汀正確答案：A,D44、多選

關于抗精神病藥物氟哌啶醇臨床應用的正確描述為()A．注射劑常用于處理精神科的急診問題B．適用于老年或伴有軀體疾患的興奮性精神病人C．小劑量也可用于治療兒童多動癥及抽動穢語綜合征D．主要副作用為錐體外系癥狀E．長效制劑錐體外系副作用較口服用藥大正確答案：A,B,C,D45、判斷題

單胺氧化酶抑制劑與三環抗抑郁劑或選擇性5-HT再攝取抑制劑合用，可以促發5-HT綜合征()正確答案：對46、問答題

試述TCAs的臨床應用。正確答案：(1)適應證和禁忌證適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙，如內因性抑郁、心境惡劣障礙、反應性抑郁、精神分裂癥后抑郁及某些軀體疾病伴發的抑郁等。還可以用于治療焦慮癥、驚恐發作和恐懼癥。小劑量丙米嗪可用于治療兒童遺尿癥和慢性疼痛，氯丙米嗪則常用于治療強迫癥。嚴重心肝腎疾患、粒細胞減少、青光眼、前列腺肥大、妊娠頭3個月禁用。癲癇和老年人慎用。(2)藥物的選擇丙米嗪鎮靜作用弱，有情緒振奮作用，適用于遲滯性抑郁以及兒童遺尿。氯丙米嗪和選擇性5-HT再攝取抑制劑一樣，既能改善抑郁也是治療強迫癥的有效藥物。阿米替林鎮靜和抗焦慮作用較強，適用于激越性抑郁。多塞平抗抑郁作用相對較弱，但鎮靜和抗焦慮作用較強，常用于治療心境惡劣障礙和慢性疼痛。(3)用法和劑量和抗精神病藥物一樣，應從小劑量開始，并根據副作用和臨床療效，用1～2周的時間逐漸增加到最佳有效劑量。服用抗抑郁藥物以后，病人的睡眠首先得到改善，抗抑郁效果要在用藥2～3周后才出現。例如，丙米嗪應以25mg～50mg/日開始治療，每日增加25mg，直到日劑量達到200mg左右。在決定進一步加大劑量前，病人應維持這一劑量大約1周。如果病人沒有或只有輕微療效，應在下一周把劑量增加到250～300mg/日。如果仍沒有進一步改善，應在檢查血藥濃度和心電圖的基礎上調整劑量。由于三環類抗抑郁藥在體內的半衰期長，一般可以每日1次睡前服或以睡前劑量為主方式給藥。這樣可以避免白天患者的過度鎮靜和抗膽堿能副作用。經過急性期的抗抑郁治療，抑郁癥狀已緩解，此時應以有效治療劑量繼續鞏固治療6個月。隨后進入維持治療階段。維持劑量通常低于有效治療劑量，可視病情及副作用情況逐漸減少劑量，一般維持6個月或更長時間。最終，緩慢逐步減停藥物。反復頻繁發作者應長期維持，起到預防復發作用。47、單選

關于精神藥物的代謝和排泄，以下描述哪條不對()A．主要在肝臟代謝，導致極性增強而親水性增加，有利于在腎臟等排泄B．因肝臟的藥物代謝酶活性存在個體和種族差異，也受到某些合用藥物的影響，故使用時應注意藥物劑量的個體化和藥物間的相互作用C．精神藥物也可通過乳汁排泄，故服藥的哺乳期婦女應放棄哺乳D．精神藥物的半衰期較長，一般采用一日1～2次的給藥方式即可E．兒童和老年人的藥物劑量與一般成人一樣正確答案：E48、單選

關于抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙的描述，哪項不對()A．應立即停止抗精神病藥物治療B．可減少抗精神病藥劑量，加服抗膽堿能藥苯海索C．表現為眼上翻、斜頸、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反張和脊柱側彎等D．易被誤診為破傷風、癲癇、癔病等E．肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25～50mg，可即時緩解正確答案：A49、單選

提高精神病人的藥物治療依從性，以下哪條不對()A．掌握精神藥物治療的原則B．提高患者和家屬對服藥必要性的認識C．長期住院治療D．減少藥物不良反應的發生E．長效制劑的使用正確答案：C50、問答題

簡述第一代抗精神病藥物的作用機制和臨床應用。正確答案：典型抗精神病藥物主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質通路的D?受體，從而出現抗精神病作用。其抗幻覺妄想作用突出，同時有非特異性鎮靜作用和預防復發作用。臨床上主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發，控制躁狂發作，也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質性或器質性精神障礙。51、判斷題

精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療和電抽搐治療()正確答案：對52、多選

一般將抗抑郁藥物分為以下哪幾類()A．三環類抗抑郁藥(TCAs)包括雜環或四環類抗抑郁藥B．單胺氧化酶抑制劑C．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)D．其他遞質機制的抗抑郁藥E．丁酰苯類正確答案：A,B,C,D53、多選

關于提高精神病患者的藥物治療依從性的方法中，正確的是（）A.健康宣教B.提高患者和家屬對服藥必要性的認識C.藥物自我管理的訓練D.暗服藥物E.使用長效制劑正確答案：A,B,C,E參考解析：提高患者依從性的措施中，暗服藥物只能是增加患者的抵觸情緒，并不能提高依從性。研究顯示其他措施均能提高患者依從性。54、單選

有關抗精神病藥物的作用機制，以下哪條不對()A．主要通過阻斷腦內多巴胺和5-羥色胺受體而發揮抗精神病作用B．抗精神病藥阻斷的受體越多藥物副作用越小C．傳統抗精神病藥主要阻斷4種受體，如D2、a1、M1和H?受體D．副作用的產生常是對腦內某些受體阻斷作用的結果E．非典型抗精神病藥對5-HT2/D?受體有明顯阻斷作用正確答案：B55、單選

屬于抗精神病藥的禁忌證的是（）A.室性早搏B.閉角型青光眼C.甲狀腺功能亢進D.白細胞減少E.老人和孕婦正確答案：B參考解析：抗精神病藥的禁忌證包括：嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、藥物過敏者禁用，白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應慎用。56、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始"呼之不應"，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol／L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D＝2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血鉀3.0mmol／L，心電圖、腦電圖正常。患者在碳酸鋰長期治療期間，每隔6個月需檢查的是（）A.胸片B.腦電圖C.甲狀腺功能D.腎功能E.心電圖正確答案：C,D57、單選

以下屬于高效價抗精神病藥的是（）A.氯丙嗪B.氯氮平C.喹硫平D.氟哌啶醇E.舒必利正確答案：D參考解析：高效價抗精神病藥以奮乃靜和氟哌啶醇為代表，抗幻覺妄想作用突出、鎮靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、錐體外系不良反應大、治療劑量較小。58、單選

患者女性，25歲。無明顯誘因1月來出現緊張、害怕、恐懼，與丈夫談話時要求小聲并關閉窗簾，在筆記本中寫著："別以為我不知道，你不要搞破壞，你不要串通那么多人來整我……"。病前性格內向，老實。既往史及家族史陰性。精神檢查可引出言語性幻聽、泛化的被害妄想，情緒緊張，坐臥不安。患者最佳藥物治療是（）A.氟西汀B.碳酸鋰C.氯氮平D.利培酮E.勞拉西泮正確答案：D59、單選

苯二氮卓類的藥理學作用中，不包括（）A.抗焦慮作用B.鎮靜和催眠C.肌肉松弛D.抗驚厥E.改善記憶正確答案：E參考解析：苯二氮卓類藥物可引起可逆性記憶減退。60、單選

碳酸鋰的治療期間的適宜濃度為（）A.0.2～0.6mmol／LB.0.4～0.8mmol／LC.0.6～0.8mmol／LD.0.6～1.2mmol／LE.1.0～1.4mmol／L正確答案：D參考解析：碳酸鋰治療急性病例，血鋰濃度宜為0.6～1.2mmol／L，超過1.4mmol／L易產生中毒反應，尤其老年人和有器質性疾病患者易發生中毒。61、單選

腦內多巴胺能系統的投射通路中，與藥源性陰性癥狀有關的是（）A.中腦邊緣通路B.中腦皮質通路C.黑質紋狀體通路D.下丘腦至垂體的結節漏斗通路E.間腦脊髓通路正確答案：B參考解析：腦內多巴胺能系統的投射通路中，中腦邊緣通路與抗幻覺妄想等抗精神病作用有關，中腦皮質通路與藥源性陰性癥狀和抑郁有關，黑質紋狀體通路與錐體外系不良反應有關，下丘腦至垂體的結節漏斗通路與催乳素水平升高導致的不良反應有關。62、多選

關于丁螺環酮的描述，正確的是（）A.是苯二氮卓類抗焦慮藥物B.是5-HT1A受體的部分激動劑C.致依賴的可能性小D.適用于廣泛性焦慮癥E.抗焦慮治療劑量范圍60～90mg／d正確答案：B,C,D參考解析：丁螺環酮是非苯二氮類抗焦慮藥物，系5-HT受體的部分激動劑。無依賴性報道。主要適用于廣泛性焦慮癥，抗焦慮治療的劑量范圍15～45mg／d，分3次口服。用于抑郁癥治療劑量范圍為60～90mg／d。63、多選

關于單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)的臨床應用，正確的描述是()A．一類稱為不可逆性MAOIs，以反苯環丙胺為代表B．另一類為可逆性MAOIs，以嗎氯貝胺為代表C．MAOIs作為二線藥物主要用于對三環類或其他藥物治療無效的抑郁癥D．與許多藥物及食物有相互作用而產生高血壓危象E．不與三環類抗抑郁藥聯合用藥正確答案：A,B,C,D,E64、問答題

試述選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)及其代表藥物的臨床應用。正確答案：SSRIs是80年代開發并試用于臨床的一類新型抗抑郁藥物。目前已用于臨床的SSRIs有5種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。這類藥物選擇性抑制突觸前膜對5-HT的回收，對NE影響很小，幾乎不影響DA的回收。其中的帕羅西汀、氟伏沙明有輕度的抗膽堿能作用。這類藥物的適應證包括抑郁癥、強迫癥、驚恐癥和貪食癥，但不同的SSRIs對不同靶癥狀的劑量、起效時間、耐受性和療效不同。臨床特點還有：抗抑郁作用與TCAs相當，但對嚴重抑郁的療效可能不如TCAs；半衰期長，多數只需每日1次給藥，療效在較長時間停藥后才逐漸消失；心血管和抗膽堿能副作用輕微，過量時較安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括惡心、腹瀉、失眠、不安和性功能障礙，多數副作用持續時間短、可以耐受；與其他抗抑郁藥合并使用常常增強療效，但應避免與MAOIs等合用，否則易導致5-HT過多的綜合征。(1)氟西汀半衰期最長，其活性代謝產物的半衰期可達7～15天。常用劑量是20mg/日，隨著劑量增加副作用也有所增加。在強迫癥、貪食癥及減肥的治療中，劑量相對較大。對肝臟CYP2D6酶抑制作用較強，與其他有關藥物合用時有所禁忌。(2)帕羅西汀對伴有焦慮的抑郁癥較適合。初始劑量為20mg，根據情況每次加10mg，間隔時間應不少于1周。停藥太快有撤藥反應，因此撤藥應緩慢進行。和氟西汀一樣，帕羅西汀對CYP2D6等酶的抑制作用也較強。(3)舍曲林適用于各種抑郁病人。抗抑郁的開始劑量為50mg/日，可酌情加量。舍曲林對肝臟細胞色素P450酶抑制作用弱，故很少與其他藥物發生配伍禁忌。(4)氟伏沙明適應證和副作用與其他SSRIs類似。日劑量大于100mg時可分為2次服用。氟伏沙明對肝臟CYP1A2酶抑制作用強，應注意相應的藥物配伍禁忌。(5)西酞普蘭適應證與其他SSRIs類似。西酞普蘭對肝臟細胞色素P450酶的影響在SSRIs中最小，因此幾乎沒有藥物配伍禁忌。65、問答題

簡述苯二氮?類的適應證和禁忌證。正確答案：苯二氮?類既是抗焦慮藥也是鎮靜催眠藥。臨床應用廣泛，用于治療各型神經癥、各種失眠以及各種軀體疾病伴隨出現的焦慮、緊張、失眠、自主神經系統紊亂等癥狀，也可用于各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。還可用于癲癇治療和急性酒依賴患者戒斷癥狀的替代治療。凡有嚴重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥癮、妊娠頭3月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時應慎用或禁用。66、單選

患者男性，20歲。憑空聞聲5年，自語、自笑，生活懶散，沖動打人半年入院。既往體健。病前性格內向、孤僻。家族史陰性。精神檢查可引出明確的言語性與命令性幻聽，思維內向性，情感淡漠，在幻聽支配下有沖動行為。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治療6個月和喹硫平750mg／d治療6個月。目前氯氮平600mg／d治療14個月，幻聽與沖動仍未控制。給予患者氯氮平400mg／d合并利培酮4mg／d，患者出現坐立不安、反復找大夫要求用藥，此時氯氮平濃度400ng／ml，心率120次／分，應考慮為（）A.病情加重B.作態行為C.藥源性不良反應D.心因性反應E.合并認知癥狀正確答案：C67、單選

關于電抽搐治療的臨床應用，錯誤的描述是()A．電極安置在大腦雙側者抽搐效果較好B．必要時可于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mgC．把專用牙墊放置于兩側上下臼齒間，同時用手緊托下頜，防止下頜脫位D．電極安置在大腦的非優勢側副作用較大E．可分為潛伏期、強直期、痙攣期和恢復期正確答案：D68、單選

患者女性，45歲。因活動增多、夸大、吹牛5個月，加重2周入院。服用碳酸鋰1.5g／d治療期間出現意識模糊、行為忙亂、粗大震顫、幾乎徹夜不眠，進一步處理正確的是（）A.按譫妄性躁狂處理B.按病情惡化處理C.按鋰鹽中毒反應處理D.查血鋰濃度E.查腦電圖正確答案：C參考解析：患者臨床表現已出現中毒反應，應立即按鋰鹽中毒處理。69、問答題

簡述第二代抗精神病藥物的作用機制和臨床應用特點。正確答案：非典型抗精神病藥物的主要藥理作用為5-HT?A和D?受體阻斷作用，一般認為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活作用而能改善陰性癥狀。臨床應用中錐體外系副作用等發生率低，安全性較高。在精神分裂癥的藥物治療中，目前認為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統(典型)藥物的趨勢。70、單選

按臨床作用特點，治療精神障礙的藥物分類中以下哪條不對()A．抗精神病藥物B．吩噻嗪類C．心境穩定劑或抗躁狂藥物D．抗焦慮藥物E．抗抑郁藥物正確答案：B71、判斷題

抗精神病藥物的長期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復發()正確答案：對72、單選

患者男性，20歲。憑空聞聲5年，自語、自笑，生活懶散，沖動打人半年入院。既往體健。病前性格內向、孤僻。家族史陰性。精神檢查可引出明確的言語性與命令性幻聽，思維內向性，情感淡漠，在幻聽支配下有沖動行為。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治療6個月和喹硫平750mg／d治療6個月。目前氯氮平600mg／d治療14個月，幻聽與沖動仍未控制。制定進一步治療措施前，必須完成的評估不包括（）A.血常規B.藥物濃度C.腹部B超D.腦電圖E.心電圖正確答案：C73、多選

關于苯二氮類的藥理作用，正確的是()A．抗焦慮作用B．作用于大腦GABA受體C．鎮靜催眠作用D．抗驚厥作用E．骨骼肌松弛作用正確答案：A,B,C,D,E74、單選

關于苯二氮?類抗焦慮藥的臨床應用，哪項不對()A．可用于各型神經癥的對癥治療B．可治療多種原因所致的失眠C．長期應用只引起軀體依賴不產生精神依賴D．可治療各種軀體疾病伴隨出現的焦慮、緊張、失眠E．可用于癲癇治療和酒依賴患者急性戒斷癥狀的替代治療正確答案：C75、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始"呼之不應"，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol／L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D＝2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血鉀3.0mmol／L，心電圖、腦電圖正常。患者經碳酸鋰1.0／d治療1個月后基本恢復正常出院。出院囑托哪些正確（）A.定期查血常規B.定期查碳酸鋰濃度C.定期查心電圖D.關注手顫E.常飲淡鹽水F.關注肝功能G.維持治療半年正確答案：B,D,E76、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始"呼之不應"，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol／L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol／L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D＝2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol／L，血鉀3.0mmol／L，心電圖、腦電圖正常。抗抑郁藥舍曲林50mg／d治療2周后，患者表現易激惹，沖其他病友發脾氣，要動手打人，說病友嘲笑她窮。此時適宜的藥物治療可以考慮（）A.換用帕羅西汀B.換用文拉法辛C.換用碳酸鋰D.換用丙戊酸鈉E.換用氯硝西泮F.換用勞拉西泮G.換用喹硫平H.換用氯氮平正確答案：C,D,G77、問答題

簡述TCAs過量中毒的臨床表現和處理。正確答案：超量服用或誤服TCAs可發生嚴重的毒性反應，危及生命，死亡率高。臨床表現為昏迷、癲癇發作、心律失常三聯征。還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳孔擴大、呼吸抑制、心臟驟停。處理：試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.5～1小時重復給藥1mg～2mg。及時洗胃、輸液，積極處理心律不齊、控制癲癇發作。由于三環類藥物的抗膽堿能作用使胃內容物排空延遲，即使過量服入后數小時，仍應采取洗胃措施。78、單選

抗精神病藥治療過程中的嚴重不良反應，包括（）A.尿潴留B.體重增加C.視物模糊D.催乳素升高E.黃疸正確答案：E參考解析：抗精神病藥的嚴重不良反應包括：粒細胞缺乏、麻痹性腸梗阻、膽汁阻塞性黃疸、剝脫性皮炎等，必須立即停藥、支持對癥治療。79、多選

抗精神病藥物阻斷腎上腺素能受體后，可產生以下效應()A．可產生鎮靜作用B．直立性低血壓C．性功能減退D．心動過速E．體重增加正確答案：A,B,C,D80、多選

患者女性，34歲。6個月前因身體不適，向一氣功師請教學習，幾天后覺得這個氣功師總跟著她，并給她發功，讓她身體更加難受，使她眼前能看到黑骷髏，耳邊能聽到氣功師說威脅性的話，命令她干這干那，如果不同意就加害于她。被家人強制送入院。既往體健。個人史無特殊。家族史陰性。精神檢查中最需要注意的評估是（）A.意識狀態B.妄想性質C.幻聽性質D.智能水平E.情感狀態正確答案：A,E81、單選

患者男性，52歲。因頭痛、惡心、欲吐、低熱1周入院，考慮：病毒性腦炎。給予激素和抗病毒治療的第3天夜里突然出現大喊、要往外沖，說有危險，打罵阻止他逃跑的人，給予咪達唑侖靜脈泵入后漸安靜入睡，事后對打人事件不能回憶。考慮患者目前的狀態為（）A.抑郁狀態B.焦慮狀態C.癡呆狀態D.譫妄狀態E.童樣癡呆正確答案：D82、多選

關于抗精神病藥物奧蘭扎平(奧氮平)臨床應用的正確描述為()A．對精神分裂癥陽性、陰性癥狀有效B．對血象無明顯影響C．其半衰期長，故可一日一次給藥D．錐體外系反應少見，治療依從性較好E．主要副作用為引起頭暈、嗜睡、便秘、體重增加等正確答案：A,B,C,D,E83、問答題

電抽搐治療的并發癥及其處理?正確答案：常見的并發癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛，這些癥狀無需處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關節脫位和骨折也是較常見的并發癥。脫位以下頜關節脫位為多，發生后應立即復位。骨折以4～8胸椎壓縮性骨折為多，應立即做相應處理。年齡大、治療期間應用具有抗膽堿能作用藥物的病人，較易出現意識障礙和認知功能受損，此時，應停用電抽搐治療。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關。84、單選

按臨床作用特點，治療精神障礙的藥物分類中以下哪條不對()A．抗精神病藥物B．吩噻嗪類C．心境穩定劑或抗躁狂藥物D．抗焦慮藥物E．抗抑郁藥物正確答案：B85、單選

患者男性，39歲。無明顯誘因出現行為紊亂、不語、拒食2周而入院。既往體健，查體及輔助檢查無異常發現，目前最佳治療方案為（）A.靜點舒必利B.靜點苯二氮卓類C.肌注氟哌啶醇D.肌注氯丙嗪E.電痙攣治療正確答案：E參考解析：此患者的表現符合電痙攣治療適應證，且無治療禁忌證。86、單選

患者男性，20歲，大學二年級學生。病前性格外向，開朗，愛好廣泛，好與人交往。3周來因被女友提出分手后，表現郁悶、不上課、不出門，對以前喜歡的活動失去興趣，整日飲啤酒消愁。其父40多歲患雙相情感障礙，自殺身亡。精神檢查可引出明顯的情感低落，無自殺企圖。在藥物治療前必須獲得的檢查結果（）A.血常規B.尿常規C.心電圖D.腎功能E.胸片正確答案：D87、判斷題

抗精神病藥對肝臟的影響常見的為谷丙轉氨酶(ALT)升高，多為一過性、可自行恢復，輕者不必停藥，合并護肝治療()正確答案：對88、多選

抗精神病藥物主要用于治療()A．治療精神分裂癥B．預防精神分裂癥的復發C．控制躁狂發作D．具有精神病性癥狀的非器質性或器質性精神障礙E．抑郁癥正確答案：A,B,C,D89、多選

抗精神病藥物治療期間常見的錐體外系不良反應是（）A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.類帕金森綜合征D.遲發性運動障礙E.藥源性意識模糊正確答案：A,B,C,D參考解析：抗精神病藥物治療期間常見的錐體外系不良反應包括：急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森綜合征、遲發性運動障礙，惡性綜合征為罕見的嚴重不良反應。90、問答題

簡述TCAs的作用機制與臨床效應特點。正確答案：TCAs阻斷了NE能和5-HT能神經末梢對NE和5-HT的再攝取，以增加突觸間隙單胺類遞質的濃度，臨床上表現為抑郁癥狀改善。抗抑郁藥物對遞質再攝取的抑制作用是立即發生的，而長期用藥后則可以降低受體的敏感性(下調作用)，這與抗抑郁藥物的臨床效應滯后即用藥2～3周后才起效密切相關。91、問答題

簡述鋰中毒的原因和中毒的早期表現。正確答案：引起鋰中毒的原因有腎鋰廓清率下降、腎臟疾病的影響、鈉攝入減少、患者自服過量、年老體弱以及血鋰濃度控制不當等。中毒先兆表現為嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構音不清和意識障礙等。此時，應立即檢測血鋰濃度，如血鋰超過1.4mmol/L時應減量。如臨床癥狀嚴重則應立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯，因而監測腦電圖有一定價值。92、問答題

簡述精神分裂癥藥物維持治療的意義和時間。正確答案：抗精神病藥物的長期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復發。有資料表明，持續2年的抗精神病藥物維持治療可以將精神分裂癥患者的復發率降