關于骨科的基礎知識

總論1.運動系統包括骨、骨連結和骨骼肌三部分，占人體總重量的60%，構成人體的基本輪廓。2.運動系統在神經系統的支配下對身體起著運動、支持、和保護作用。3.在運動中骨起杠桿作用。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨在成人為206塊，按其在身體的位置不同，可

軀干骨（51）分為顱骨（29）上肢骨（64）下肢骨（62）

1.長骨2.骨的不同形態可分為：2.短骨3.扁骨4.不規則骨

骨的解剖學第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（１）長骨有一體兩端，分布于四肢，在運動中起杠桿作用，骨干內的空腔稱骨髓腔，內含有骨髓。（２）短骨成立方形，如腕骨或跗骨。（３）扁骨呈板狀分布于頭部和胸部。對腔內有保護作用,如顱蓋骨保護腦，胸骨和肋骨保護心、肺等。（４）不規則骨形態不規則，如椎骨。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

骨的構造1.骨質是骨的主要成分，分為骨密質和骨松質兩種。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.骨膜是由結締結締組織構成的膜，包裹除關節面以外的整個骨面。3.骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能，黃骨髓無造血功能。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

軀干骨

1.24塊椎骨+1塊骶骨+1塊尾骨

頸椎：7個胸椎：12個腰椎：5個2.胸廓25塊

1－7真肋，與胸骨相連（1）肋骨12對8－10形成肋弓

8－12假肋

11，12為浮肋

（2）胸骨：柄、體、劍突第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（一）脊柱的形態1.從前面觀察脊柱，椎體從上向下逐漸加大，到骶骨上份最為寬闊，因人站立，脊柱下部負重較上部大。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.從側面觀脊柱有4個生理彎曲即：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。3.脊椎的彎曲使脊柱更有彈性，可以減輕震蕩并與維持人體的重心有關。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（二）脊柱的功能1.支持體重、保護脊髓還有運動的功能。2.在相鄰兩個椎骨之間活動很小，但就整個脊柱而言，運動幅度很大，而且可以做各種方向的運動。①冠狀軸上的前屈后伸運動；②矢狀軸上的側屈運動；③垂直軸上的旋轉運動④跳躍時，由于脊柱曲度的增減變化而產生彈撥運動。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（三）椎間盤的解剖

１．椎間盤由纖維環、髄核和軟骨板三部分構成。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天14軟骨板纖維環、髓核椎間盤第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨借關節和韌帶連結而成。

（四）骨盆的結構第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

二、上肢骨的結構

掌骨自由上肢骨肩胛骨肱骨尺骨腕骨指骨

上肢帶骨鎖骨橈骨22222161028第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

自由上肢骨1.肱骨第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.尺骨3.橈骨第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

自由上肢骨4.手骨（1）．腕骨近側列(橈－尺)：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠側列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨（2）．掌骨（3）．指骨第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、下肢骨的結構自由下肢骨恥骨

下肢帶骨髖骨22股骨腓骨脛骨222跖骨跗骨趾骨141028髂骨2坐骨2髕骨2第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.股骨、髕骨第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.腓骨、脛骨第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.足骨

1．跗骨（1）距骨（2）跟骨（3）舟骨（4）楔骨（5）骰骨距上跟下在近側；舟骨一塊在中間；楔一楔二和楔三，還有骰骨在外側。

2．跖骨

3．趾骨第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

骨折的定義、分類及治療第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天定義骨折(fracture)即骨折是指骨的完整性或連續性中斷。多由暴力和意外傷引起，常伴軟組織損傷。成因

骨折可由傷創和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發生的骨折,稱為病理性骨折。特有體征畸形、骨擦音和骨擦感、異常活動治療原則復位、固定和功能鍛煉第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。圖61-1直接暴力引起的骨折第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天圖61-2間接暴力引起的骨折圖62-46伸直型橈骨下端的骨折典型移位圖62-28伸直型肱骨髁上骨折圖61-3肌拉力引起的骨折

2.間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導(圖61-2),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折（圖62-46）或肱骨髁上骨折（圖62-28）。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折(圖61-3)。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、骨胳疾病第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

分類一、根據骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折2.開放性骨折二、根據骨折的程度及形態分為1、不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折2、完全骨折：橫行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等三、根據骨折端的為穩定程度分為1、穩定性骨折2、不穩定性骨折第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨折的愈合分期第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.血腫炎癥機化期骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時，內外凝血系統激活，骨折端血腫凝結而成血塊，骨折端少量的骨質壞死、軟組織損傷壞死引起局部發生炎癥反應，繼而形成肉芽組織轉化為纖維組織，使骨兩端連接起來呈為纖維連接。這個過程大約需要2周完成。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.原始骨痂形成期骨內、外膜增生新生血管長入、骨折端形成的骨樣組織逐漸骨化形成新骨，即膜內成骨，形成內、外骨痂。斷端間和髄腔內由血腫激化而成的纖維組織，逐漸轉化為軟骨組織，軟骨組織增生、鈣化，進而骨化，即軟骨內成骨，形成環狀骨痂和髄腔內骨痂，即為連接骨痂。這個過程大約需要4-8周完成。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列有序，但不能完全適應生理需要。隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造，在應力線以外的骨痂逐漸被清除，是原始骨痂逐漸改變為永久骨痂，此為骨性愈合期。此過程需要8-12周。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天影響骨折愈合的因素第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨折愈合有三個先決條件：1、有充分的接觸面積、2、堅強的固定3、良好的血液供應。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.病人因素①年齡的影響:年齡越小愈合越快，老年人因骨骼中有機鹽的沉積，使骨變的脆弱，愈合較慢。②病人的健康狀況：將康狀況良好的病人骨折愈合較快，病人有營養不良、低蛋白血癥、糖尿病、惡性腫瘤等疾病時則骨折愈合延遲。2.局部因素

①骨折種類不同種類骨折斷接觸面積不同。②固定③血液供應④感染3.治療方法的影響反復手法復位動作粗暴，手術失誤，過早或不恰當的功能鍛煉都不利于骨折愈合，甚至延遲骨折愈合或不愈合。影響愈合的因素第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肌力的定義及分級第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

定義：即肌肉收縮時產