關于過敏性休克的急救治療過敏性休克概念過敏性休克（Anaphylaxis，anphylacticshock）是1902年波特醫生（Dr.porter）首創之名詞延用至今。當時是敘述一種原來完全無害的物質，經注射入體內數次后，突然變得具有強烈反應，甚至休克死亡之物當時無法解釋此現象。概念：特異性過敏原作用于致敏個體而產生的IgE介導的嚴重的以急性周圍循環灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發變態反應。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

病因1青霉素2頭孢菌素3化療藥4中藥5造影劑6昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7血制品第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天發病機理第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床分型機體經呼吸系統吸入，皮膚接觸，消化系統攝入，以及注射等途徑致過敏源進入體內1速發型過敏性休克：0.5小時內出現的休克，占80-90%；2緩發型過敏性休克：0.5-24小時發作者，占10-20%第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管塌陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

過敏休克的預防問三史（用藥史、家族史、過敏史）做過敏試驗準確配置皮試液嚴格掌握操作方法正確判斷皮試結果現用現配皮試液嚴格掌握輸液指征，盡量減少輸液每次注射后觀察半小時做好急救準備，對已出現過敏性休克的藥物盡量不用第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

為什么皮試液要現配現用？粉劑性質穩定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失，而且由于分子的重排，降解產物可成倍增加，過敏反應發生率就會明顯增高。第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應。兩次注射時間不要相隔太近，以4-6小時為好。每分鐘不超過40滴為宜，觀察10-20分鐘無不良反應再調整輸液速度。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

藥物過敏試驗—皮內試驗評估護士準備：計劃用物準備：基礎治療盤，實施注射器，0.1%腎上腺素評價試敏藥物生理鹽水砂輪啟瓶器環境準備第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

頭孢菌素類藥物過敏試驗法頭孢菌素是一類高效、低毒、廣譜而應用廣泛的抗生素。因可致過敏反應，故用藥前需做皮膚過敏試驗。此外，應注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現不完全的交叉過敏，對青霉素過敏者約有10-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天可疑

于對側前臂內側皮內注射生理鹽水0.1毫升，以作對照。

確認皮試結果為陰性，方可使用。

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試敏結果判斷及記錄陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽性：皮丘隆起出現紅暈硬塊，直徑大于1cm;或紅暈周圍有偽足、癢感；嚴重時可發生過敏性休克（三有）第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

記錄皮試結果陰性

在醫囑單上記錄陰性（—）（病歷、處方、注射單）陽性禁止使用，同時報告醫生，在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（+），并告訴病人和家屬（信息系統、病歷封面，病歷本當天記錄內做醒目標記（+）并告訴病人和家屬。）第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克臨床表現特點是危險大一般呈閃電樣發生5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥過程中。第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現三個重要臨床標志：1血壓急劇下降致休克水平（80/50mmhg）;2意識障礙；3出現各種各樣過敏相關癥狀。第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的表現呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現為：支氣管痙攣1胸悶肺水腫所引起2氣促3哮喘4呼吸困難第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天循環衰竭癥狀由于周圍血管擴張表現為導致有效面色蒼白循環血量不足冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天其它過敏反應有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無需輔助檢查。

當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現典型的多系統器官損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統功能障礙的癥狀及體征，就應考慮過敏性休克的診斷。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的急救處理不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。按危重病人轉運制度做好轉診。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的急救密切觀察病情：包括呼吸、脈博、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄，做好轉診工作。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

團隊合作過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求助團隊其他成員到達多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可按過敏性休克搶救，任務由團隊同時實施。搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們做我們應該做的事情。第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天訓練：識別過敏性休克1胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳加快。2高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白3健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗4腹瀉患者，靜滴林格氏液約定俗成50ml時，訴畏寒，測體溫40℃。5咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的急救訓練：第一個處理測血壓報告醫生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克和第一個處理停止致敏藥物輸入！一旦發生過敏反應，立即停止用藥，換液體，切忌拔除靜脈給藥通路。第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克的急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml+丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg,肌注第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天合理使用腎上腺素劑量：0.1%,0.3-0.5ml,0.01-0.03mg/kg,15-20min重復一次。用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收，主張肌內注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺至素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人除外）腎上腺素對有經驗的護士來說，屬于非醫囑藥物第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒常用急救藥品用法1腎上腺素：0.01-0.03mg/kg,最大劑量為0.33mg體重不明時：2歲以下0.0625mg/kg(1/16支)2-5歲0.125mg(1/8支)5-11歲0.25mg(1/4支)11歲以上0.33mg(1/3-1/2支)地塞米松：兒童每次5mg,或0.1-0.3mg/kg,稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜注第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天小兒常用急救藥品用法阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg,稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔15-30分鐘重復應用。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

搶救措施立即停藥，就地搶救，使病人平臥頭側位，松衣扣，保持安靜，注意保暖，保持呼吸道通暢。同時報告醫生。立即肌內注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌內或靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天搶救措施立即吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通道，保證靜脈通暢，迅速建立2個（大針頭或留置針孔）滴速流暢的靜脈通道。第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

搶救措施激素（選擇）1甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜滴2氫化可的松200mg~300mg加入0.9%N.S250ml靜滴3地塞米松10-20mgIV第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

搶救措施補液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內容量在10min內丟失50%，因此應快速補液，一般0.9%N.S500-1000ml(半小時內)，當天補液可達3000ml。迅速擴容的同時應用血管活性藥物：補晶體溶液（半小時至一小時）750-1500ml,血壓不回升，用多巴胺入液靜滴。第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

搶救措施如在搶救過程中，心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天