關于診斷學體格檢查基本方法概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天概述（一）概念1、體格檢查(physicalexamination)——是醫生運用自己的感觀或借助于傳統的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫生對病人經過細致的觀察和全面的體檢后，根據結果提出對健康或疾病的臨床判斷。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天圖示第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天熟練運用結果可靠

豐富的醫學知識反復的臨床實踐經驗鑒別、綜合、分析第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天(一)體格檢查常用器具第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項1、態度端正、儀表端莊。要具有高度的責任感和良好的醫德修養。2、和藹、耐心、關心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫療保護制度。4、檢查時醫生應站在病人右側，面向病人。第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規范、精確、細致，全面而有重點。6、環境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統、全面。避免反復翻動病人。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項8、按一定順序進行，避免重復或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩定后，再進行系統、全面體檢。10、要不斷復查，反復驗證，以補充或修正診斷。第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項男醫生不允許單獨檢查女病人。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一章基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一節視診（inspection)----醫生用眼睛來觀察病人全身或局部表現的診斷方法。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一節視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發育、營養、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天最好在自然光下進行，必要時從多角度觀察。醫生必須具備敏銳、系統的觀察力，扎實的醫學知識和豐富的臨床經驗。避免：“視而不見”。

第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二節觸診（palpation)-----醫生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二節觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法沖擊觸診法第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）觸診注意事項醫生動作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第三節叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生聲響，經傳導至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常。

空氣-組織比值頻率、振幅第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第三節叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實音

過清音第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現。正常見于：胃泡區、腹部等。病理情況：如肺內空洞、氣胸、氣腹等。第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天實音(flatness)——在叩擊實質臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時出現。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。

如肺氣腫（二）叩診音(percussionsound)第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第四節聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第四節聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)

間接聽診法(indirectauscultation)注意：環境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）注意事項環境要安靜、溫暖、避風。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第五節嗅診----以嗅覺來判斷發自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第五節嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風濕熱、或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節嗅診第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。第五節嗅診第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。第五節嗅診第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天小結第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天思考題1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要?

A．胸部B．腹部C．皮膚

D．神經系統E．頸部2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法

A．淺部觸診法B．深部滑行觸診法

C．雙手觸診法D．深壓觸診法

E．沖擊觸診法第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數年，近來出現腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾腫大情況，應選擇何種檢查方法更恰當?A．深部滑行觸診法B．深壓觸診法

C．雙手觸診法D．淺部觸診法

E．沖擊觸診法第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質性臟器時產生的叩診音為：

A．實音B．清音C、鼓音

D．過清音E．濁音5、肺內空洞、氣胸、氣腹叩診音為：

A．清音B．濁音C．鼓音

D．實音E．過清音第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天思考題6、從患者呼出的氣味進行判斷，下列哪些是正確的?（多項選擇）

A．氨味見于尿毒癥

B．刺激性大蒜味見于有機磷中毒

C．爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒

D．腥臭味見于細菌性痢疾

E．肝臭味見于肝性腦病

第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天再見！第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結、軟組織、關節、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。第54頁,共60頁，2024年2月25