血管導管相關感染預防與控制指南（2021版）解讀主要內容B血管導管相關感染預防要點C各類導管相關感染的特別預防措施A血管導管相關感染的定義血管導管相關感染的定義01血管導管相關感染的定義血管導管相關感染（VesselCatheterAssociatedInfection，簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內發生的原發性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染。血管導管相關感染的定義局部感染：紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現血流感染：局部表現、發熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現。血管導管相關感染的臨床表現外周靜脈血培養細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。血流感染實驗室微生物學檢查結果血管導管相關感染預防要點02（一）管理要求1.醫療機構應當健全預防血管導管相關感染的規章制度，制定并落實預防與控制血管導管相關感染的工作規范和操作規程，明確相關責任部門和人員職責。（一）管理要求2.應當由取得醫師、護士執業資格，并經過相應技術培訓的醫師、護士執行血管導管留置、維護與使用。3.相關醫務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規程，并對患者及家屬進行相關知識的宣教。4.醫務人員應當評估患者發生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關感染的工作措施。5.中心導管置管環境應當符合《醫院消毒衛生標準》中醫療機構Ⅱ類環境要求。6.醫療機構應當建立血管導管相關感染的主動監測和報告體系，開展血管導管相關感染的監測，定期進行分析反饋，持續質量改進，預防感染，有效降低感染率。（二）感染預防要點——1.置管前預防措施1)嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。2)對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈；連續腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。不同位置置的管哪個部位置管感染率最低（二）感染預防要點——1.置管前預防措施置管使用的醫療器械、器具、各種敷料等醫療用品應當符合醫療器械管理相關規定的要求，必須無菌。（二）感染預防要點——1.置管前預防措施患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫務人員，在未治愈前不應進行置管操作。如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經外周靜脈置入中心靜脈導管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫院可使用超聲引導穿刺。（二）感染預防要點——1.置管前預防措施（二）感染預防要點——2.置管中預防措施1)嚴格執行無菌技術操作規程。置入中心靜脈導管、PICC、中線導管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫用外科口罩，按《醫務人員手衛生規范》有關要求執行手衛生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫用外科口罩、執行手衛生。完全植入式導管（輸液港）的植入與取出應在手術室進行。（二）感染預防要點——2.置管中預防措施2.采用符合國家相關規定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。（二）感染預防要點3.中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名（二）感染預防要點——3.置管后預防措施1)應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。2)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施3)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫務人員手衛生規范》有關要求執行手衛生。接觸患者前——操作前打開無菌物品前接觸患者后——血管評估/穿刺部位/測量后接觸患者后——脫手套后接觸患者后——操作結束（二）感染預防要點——3.置管后預防措施中心靜脈導管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關規定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內有血跡等污染時，應當立即更換。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施5)應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。避免導管淋濕或浸入水中（二）感染預防要點——3.置管后預防措施輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑（IVFE）時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖封管，預防導管堵塞。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施嚴格保證輸注液體的無菌。緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施9)應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現局部炎癥表現，或全身感染表現的，懷疑發生血管導管相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養、經導管取血培養及經對側靜脈穿刺取血培養。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施10)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施11)若無感染征象時，血管導管不宜常規更換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉換器及系統內其他組件（包括管理系統，持續沖洗裝置和沖洗溶液）應當每4天更換一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（二）感染預防要點——3.置管后預防措施12)各類血管導管相關感染的特別預防措施見附件。長期置管患者多次發生血管導管相關血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液封管。各類導管相關感染的特別預防措施03(一)、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管不應當常規更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相關感染。非隧道式導管無明顯感染證據時，可以通過導絲引導更換。非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。中心靜脈導管或PICC患者出現血管導管相關血流感染證據，應當根據臨床綜合評估結果決定是否拔管。外周動脈導管及壓力監測裝置：成人宜選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈。兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。32145(一)、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管壓力傳感器使用時間應當遵循產品說明書或每4天更換一次。宜使用入口處為隔膜的壓力監測裝置，在使用前應用消毒劑擦拭消毒隔膜。應當保持使用中壓力監測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。應當減少對壓力監測裝置的操作。不宜通過壓力監測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養液。宜使用密閉式的連續沖洗系統。87691011二、臍血管導管臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜超過14天，不需要時應當及時拔除。54321插管前應當清潔、消毒臍部。不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。在發生血管導管相關血流感染、血管關閉不全、血栓時，應當拔除導管，不應當更換導管。只有在導管發生故障時才更換導管。使用低劑量肝素（0.25U/