關于骨科術后護理概述

患者術后的護理關系到傷口的愈合和骨骼的生長情況，是手術成功的一個重要因素，為了最大程度的避免術后感染，要求工作人員要做到嚴格的無菌操作，及時巡視、觀察、處置、治療。術后康復鍛煉也至關重要，正確的功能鍛煉能幫助患者縮短住院時間，重新回到工作崗位。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天床單位準備病室內安靜、空氣清新、濕度適中，室溫保持在18-20℃，適度保持在50％-60％。按麻醉種類要求準備床單位，臀下及患肢切口處墊一次性尿墊，避免切口滲血污染床單。按患肢術后體位要求準備不同的體位墊，已達到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。根據病情、手術及麻醉的需要準備用物。如大手術后需準備心電監護儀、吸氧裝置等，全麻病人還需準備負壓吸引器、急救車等搶救用品，經氣管插管的病人需準備霧化吸入，股骨頸骨折術后準備中立位鞋及彈力繃帶，顯微外科術后準備考燈，截肢術后準備止血帶及沙袋。還應根據需要準備牽引裝置、輸液架等。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天妥善安置患者搬運：術后患者首先要由手術車搬運至病床上，根據麻醉方式的不同，搬運方式也不同：局麻的病人如自己能活動，可慢慢挪動至病床上，這樣可以鼓勵患者早期的功能鍛煉，避免因緊張和疼痛引起的其他關節僵硬；全麻或硬膜外麻的患者應由2-3人配合，將病人平臺至病床上，動作要輕，以減輕病人的疼痛。整個搬運過程中要注意：（1）患肢的搬運方法，應由醫生或在醫生的指導下搬運。如全髖關節置換的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各種引流管、尿管及輸液管脫出，尿管應夾閉，防止倒流，造成逆行感染。患肢的放置：患肢應給予抬高位，可放于體位墊上，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天妥善安置患者注意保暖：及時給病人蓋好被子，預防感冒，避免引起寒戰。測量生命體征:術后患者應及時給予測量生命體征。全麻患者應使用心電監護儀，確保各個電極片及導線連接準確、迅速。由于手術中失血、患者精神緊張、疼痛等原因，會導致生命體征異常，此時應立即報告醫生，采取相應措施，并給予心理護理，消除患者的緊張情緒。妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，將尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）檢查靜脈留置針固定是否牢靠，穿刺點有無紅腫、滲漏、脫出，應用膠帶注明穿刺時間，便于觀察和更換貼膜。（3）引流管應固定于患肢同側床旁，注意保持通暢，防止脫出打折，觀察引流液的量和性狀。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天麻醉后護理

全麻術后的病人去枕平臥位，頭偏向一側，持續低流量吸氧2L／min。禁食水4-6H，觀察病人全身情況，檢測生命體征，尤其注意呼吸的節律、強度，頻率等，小兒或呼吸較弱者可在鼻翼上方用膠布固定少許棉花，有利于觀察呼吸情況，發現異常時及時報告醫生，給予處理。判斷病人的意識，未清醒者可出現煩躁不安、幻覺等，應及時給與保護措施，設專人看護、約束帶固定肢體、加床檔等防止墜床、管道脫落等意外事故發生。觀察有無呼吸道異物，必要時給予吸痰。保持皮膚的完整性，及時按摩骨突部位皮膚，防止出現壓瘡。麻醉蘇醒后4-6H，可給予進流食。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天麻醉后護理硬膜外麻醉后去枕平臥位4-6H，觀察麻醉平面消失情況，檢查下肢感覺運動功能是否恢復，如術后4H仍未恢復，甚至進行性加重及大小便失禁，應警惕有無脊髓損傷的可能，應及時報告醫生給予處理。及時觀察生命體征的變化，并做好記錄。術后6H內，由于麻醉藥作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制輸液速度，警惕尿潴留的發生，必要時給予誘導排尿或給予導尿，防止膀胱破裂。術后常規禁食水4-6H可進流食。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天麻醉后護理臂叢麻醉術后對主要是并發癥的觀察，有藥物毒性反應，喉返神經阻滯，膈神經麻痹，霍納綜合癥等，不需禁食水。局麻術后主要表現為藥物毒性反應，面色蒼白、煩躁不安、惡心嘔吐等，應立即給予吸氧并報告醫生。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天切口的護理密切觀察切口出血情況，若出血較多及時更換敷料，預防感染。注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升、切口紅、腫、熱、痛，提示感染發生，應立即報告醫生。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理骨科患者疼痛的常見原因有：創傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、神經性疼痛和截肢性疼痛。應為患者創造安全、舒適的環境。理解患者的感受，關心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位，及時報告醫生給予對癥處理。如調整體位、心理安慰及應用止痛藥物。鎮痛藥物的使用如下：第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理阿片類藥物：此類藥有強大的鎮痛和明顯的鎮靜作用，但副作用較大，易產生耐受性，對呼吸中樞有抑制作用，過量可能引起中毒，屬于毒麻類藥物。非阿片類藥物：該藥品無成癮性，具有退熱鎮痛消炎的作用，適用于發熱、中度疼痛、如肌肉痛、關節痛及神經痛。常見的藥物有復方阿司匹林、消炎痛栓等。自控室鎮痛泵的使用，借助儀器經靜脈或硬膜外腔途徑給藥，通過患者自行控制，達到鎮痛的目的。常與藥物有嗎啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果較好，不良反應有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留，以及呼吸抑制等。對尿潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天便秘的護理建立正常的排便形態。定時排便，注意便意.合理飲食，指導患者多食用促進排便的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。攝取充足水分，≥2500ml／日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加強宣教，囑患者堅持功能鍛煉，進行力所能及的活動。排便時可指導患者及家屬自右向左按摩腹部，促進腸蠕動。創造合適的排便環境，可用屏風遮擋，減少外界影響。必要時使用甘油灌腸劑，潤滑腸道，刺激腸蠕動。硬結糞便在肛門口拍不出時，護士可帶手套用手指扣除糞便，同時注意防止損傷腸粘膜或導致痔瘡出血。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理負壓吸引管的護理手術中創面滲血較多，或有空腔存在，放置引流管可將殘存或深處的液體徹底引出，防止血腫形成，或引起切口感染。其護理要點如下：（1）按無菌技術將引流管接無菌負壓引流瓶（袋或球），固定于床旁，防止移位脫落。（2）術后1-2天特別是24h內密切觀察引流液的顏色、性質和量。色濃，含血色素成分多；量多，提示有活動性出血；術后24h量一般不超過500ml，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴密觀察血壓脈搏尿量及意識，有異常立即報告醫生，及時處理。（3）保持引流管固定通暢，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、打折，經常檢查引流管有無漏氣或導管脫出。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理（4）保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。（5）嚴格無菌操作，傾倒引流液前，先夾畢引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染.（6）各班準確記錄引流液的量，每小時引流量≥（200-300）ml，及時報告醫生處置。24h總結一次引流量，并記錄于護理記錄單上。（7）引流管一般術后48-72小時拔除。如引流量較多，可根據情況適當延長1-2天。（8）拔管指證：一般術后病人情況較好，引流液少，48-72h就可拔管。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理胸腔閉式引流管的護理（1）患者取半坐位，以便引流并利于呼吸，有呼吸困難時給予吸氧，并及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。（2）每日幫助患者變換體位，使引流充分，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折轉、受壓或脫出，經常用手順管向下擠壓，以防血塊或纖維素凝塊堵塞管腔。一旦堵塞，切忌用生理鹽水沖洗，以防逆行感染。必要時需換引流管，用止血鉗將通向胸腔的皮管加住，不使空氣進入。（3）密切觀察液面波動情況，水封瓶長玻璃管水柱應隨呼吸動作而升降，如不隨呼吸動作升降，可囑病人咳嗽，如咳嗽時水柱仍不動，可能是引流堵塞，應及時找原因，同時報告醫生。（4）準確記錄引流液的顏色、性質及量，如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續3小時，提示有活動性出血的可能，應及時報告醫生。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理（5）水封瓶應位于胸部以下60-100cm，不可倒轉。保持引流系統密閉，水封瓶長管在液面下2-3cm。（6）保持引流管長度事宜。過短，則易咳嗽、深呼吸時胸腔引流液回流容易發生感染；過長，引流管容易扭曲增大呼吸道死腔，不易引流影響肺膨脹。（7）在引流期間應鼓勵病人咳嗽及深呼吸，以幫助肺擴張，消滅死腔，因而要督導病人做吃氣球練習，每日2-4次。（8）胸腔閉式引流管一般留置24-48小時，拔管前應做好準備工作，拔管后24小時內應注意病人呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣，發現問題及時報告醫生，進行必要的搶救措施。（9）長期帶管者，需定時以碘酒、酒精消毒切口處并更換敷料，以防切口感染;如有感染需及時報告醫生給于處理。嚴格無菌操作，防止胸腔感染第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理

持續閉式灌注沖洗的護理（1）保持沖洗管與引流管通暢，術后24小時內滲血較多，沖洗速度快，每分鐘維持100滴左右、并每隔1-2小時快滴30秒防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應直線沖洗15-30分鐘，然后在回復至原滴數；次日根據沖洗液的量調整滴數。（2）觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲液、潮濕，患者切口有無脹痛，如有上述癥狀應及時報告醫師，并及時記錄。（3）妥善固定引流管，搬動患肢及翻身時，注意保護沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理（4）每班觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄，列入交班內容，總結患者的入量和出量，如相差懸殊應及時報告醫生，防止發生組織水腫。（5）根據醫囑使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1-2次，壺入藥液后應調慢沖洗速度，15-30分鐘后在恢復至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液交替沖洗，并且加藥沖洗液沖洗速度應慢，未加藥時應快。（6）注意觀察患肢末梢血運及感覺運動功能；每日可做適當的功能鍛煉，以促進血液循環。（7）拔管指證：引流液由混濁變清涼，傷口愈合好，無紅腫，引流液連續三次細菌培養為陰性。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理VSD負壓吸引管的護理第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天各種引流管的護理自體血回輸管的護理第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天骨科術后康復鍛煉頸椎術后康復鍛煉腰椎術后康復鍛煉髖關節術后康復鍛煉膝關節術后康復鍛煉第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天頸椎術后康復鍛煉

肢體被動功能鍛煉：術后當日開始按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，2-3次/日，30分鐘/次。肢體主動功能鍛煉：雙手握力練習和手指屈伸練習，用力握拳和伸手指交替進行，雙手握各種形狀的物體，如小皮球、木棒、杯子等，揉轉石頭或核桃。四肢關節活動練習，肘關節屈伸，肩關節內收外展，腕關節屈伸，膝關節屈伸、踝關節背伸練習。吹氣球練習，深吸一口氣，再均勻吐出，2次/日，10-20下/次。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腰椎術后康復鍛煉

擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發癥，2次/日，10-15分鐘/次。踝關節背伸、膝關節屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。支腿抬高練習：手術后第一天開始在醫護人員的指導下練習抬腿，防治神經粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習，2-3組/日，5-10次/組，雙腿交替進行。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腰椎術后康復鍛煉雙下肢按摩：預防深靜脈血栓。術后當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。股四頭肌等長收縮鍛煉：手術后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2-3組/日，10-20個/組，逐漸增加到3-5組/日，30-50個/組。腰背肌鍛煉：增強腰背肌力，起到內支具的作用，承擔部分體重，從而減輕腰椎的負荷。第25頁,共28頁，2024