堅定不移推進醫藥衛生體制改革_有效解決群眾看病難看病貴問題有效解決群眾看病難看病貴*縣人民政府*縣位于陜西省咸陽市西北部，屬隴東黃土高原塬梁溝壑區，總面積1185平方公里，轄8鄉8鎮247個行政村，4個社區居委會，總人口34.43萬人。近年來，我縣以破解群眾“看病難、看病貴”咨詢題為動身點，主動探究，銳意改革，按照“保差不多、強基層、建機制”的要求，圍繞資金投入、藥品購銷、醫院治理、醫藥費用、醫療保證和公共衛生服務等咨詢題，綜合采取一系列措施，全面推進醫藥衛生體制改革，取得了較好成效，初步實現了患者、醫護人員、醫院和政府“四中意”的目標。我們的要緊做法是：一、健全和完善醫療服務體系。一是加大衛生基礎設施建設。投資2805萬元，為19所鄉鎮衛生院新建修理業務19903平方米，無償調撥房屋3處1565平方米。給5所中心衛生院配備了搶救車，給19所衛生院配備了345萬元的醫療設備326臺（件）。實施了村級標準化衛生室建設。2009年，采取集體籌建、村醫自建和集體與個人合建的形式，全面啟動村衛生室規范化建設，縣財政除省市補助外,給新建每室補助1萬元，改建每室補助0.4萬元，全縣投資1252.8萬元，其中,縣財政投資467.4萬元，鄉鎮政府投資129萬元，村集體248萬元、村醫自籌408.4萬元，建成每室87.7平方米的規范化村衛生室248所。并給每室配備3000元的差不多醫療設備。二是加大人才培養。為了充實加大鄉鎮衛生院業務技術力量，2008、2009兩年為鄉鎮衛生院聘請醫學院校畢業生210人。縣財政每年列支100萬元人才培訓經費，2008年以來，托付西安醫學院累計脫產培訓128名中青年業務技術骨干。采取網絡遠程教育、集中脫產培訓、衛生院帶訓等方式，加大鄉村大夫業務技術培訓，從2008年開始，每年堅持1次為期20天100學時的網絡遠程教育，7天一期的脫產集中培訓2次，累計培訓鄉村大夫2232人次，有效地提升了鄉村大夫醫療服務能力。三是主動開展以農村衛生、婦幼保健、打算免疫、醫療服務為要緊內容的村衛生室“星級”競賽活動，激活了村衛生室服務功能。競賽活動開展一年來，達到五星級標準衛生室的51個，四星級的61個，三星級的80個。四是主動探究縣級一體化治理，縣級醫院托管貧困鄉鄉鎮衛生院，縣級醫院與被托治理醫院實現雙向互動轉診，使貧困地區群眾在家門口就能享受到縣級醫院的醫療服務，提升了貧困地區醫療衛生服務水平，減輕了貧困地區群眾醫藥費用負擔。二、主動改革醫療機構運行治理機制。一是深化縣級醫院改革。制定了《公立醫院改革實施方案》、《縣級醫院院長公推公選實施方案》和《衛生技術人員人員聘任實施細則》。面向社會，公推公選縣級醫院院長，把明白業務、會治理、有開拓創新意識的優秀人才選拔到院長崗位，實行任期目標責任制治理。衛生專業技術人員實行崗位聘用，合同治理，競爭上崗,形成了人員能進能出、能上能下的用人格局。建立了以崗位工資為主，績效工資為輔的考核分配制度。改革了現行工資發放方法，將個人工資卡發放改為醫院工資總卡發放，變死工資為活工資治理，調動了醫務人員主動性。二是主動推行鄉鎮衛生院人事分配制度改革。鄉鎮衛生院院長在全縣衛生系統公布聘請，公推公選，競爭上崗，增強了衛生院院長工作責任心和緊迫感。醫務人員實行聘任合同制治理，按需設崗，按崗聘任，收入分配按代酬，能高能低，實行績效工資治理，將差不多工資和績效工資合并為基礎工作，基礎工資分為崗位工資和績效工作，崗位工資占基礎工資總量的60%予以全額發放，績效工資占基礎工資總量的40%按考核結果給予發放，達到了獎勤罰懶、獎優罰劣、調動醫務人員主動性的目的。三、完善城鄉差不多醫療保證制度。圍繞建立健全覆蓋全縣城鄉居民的差不多醫療保證制度，狠抓了擴面征繳工作。在城鎮職工醫療保證方面，按照政策要求，重點推進了關閉、破產改制及國有企業退休人員的職工醫療保險。在城鎮居民醫療保險方面，重點推進了未成年人及中小學生參保。2010年，城鎮職工醫保參保率達96%以上，居民醫保參保率達到90%。全縣287928名群眾參加了新型農村合作醫療，覆蓋面達到100%，參合率達到95.3%。縣級定點醫院報銷比例由55%提升到70%，鄉冷靜點醫院由60%提升到80%，封頂線由1萬元提升到2萬元，單病種付費增加了16個病種。實行直通車報銷，達到了簡便、快捷、方便群眾的目的。啟動了新型農村合作醫療門診統籌，擴大了新農合受益面，提升了資金使用率。縣財政每年列支300萬元大病救助基金，用于特困戶大病救助，解決合療資金不足的咨詢題。2010年為27263名住院群眾報銷醫藥費用3729.02萬元，為130927名門診群眾報銷醫藥費用253.42萬元。四、認真組織實施國家差不多藥物制度。為了有力有效地執行和落實好國家差不多藥物制度，狠抓了四個環節：一是制定好方案。按照省市要求，我縣制定了《*縣建立國家差不多藥物制度實施細則》，成立了*縣建立國家差不多藥物制度工作領導小組，設置了辦公室，負責組織落實和執行國家差不多藥物制度。二是開展好試點。在縣級醫院領先實施了藥品零差價銷售，西藥全部實現了按進價銷售，在試點成功的基礎上，在中心衛生院全面實施了國家差不多藥物制度。三是強化了措施。為有效落實差不多藥物使用制度，將醫院使用差不多藥物納入了年度考核指標和績效考核指標，目前，差不多藥物使用量達到%；新農合將國家差不多藥物全部納入醫保報銷名目。四是確保給予資金保證。實施了國家差不多藥物制度后，對縣級醫院縣財政按銷售額的15%予以補貼。對鄉鎮衛生院按衛生院服務功能、服務規模分不給予15-35萬元定額補助經費，保證了鄉鎮衛生院正常運轉。全縣鄉鎮衛生院從2010年3月份實行藥品“三統一”治理，零差率銷售，減輕群眾醫藥費用負擔415.2萬元，終止了鄉鎮衛生院以藥養醫的歷史。2010年鄉鎮衛生院門診人次達到258510人，住院人次達到12166人，床位使用率由2009年的66.6%提升到68.4%，差不多實現了常見病不出鄉的目標。對全縣村衛生室每室每年給予6000元的補助，調動了村醫的服務主動性，減輕了群眾醫藥費用負擔。五、推行公共衛生服務均等化。在全縣各醫療衛生氣構落實了居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病治理、重癥精神病患者治理等九類國家差不多公共衛生服務項目。建立居民健康檔案201119人，其中，農村175626人，城鎮25493人，建檔率分不為60%和75%,電子檔案建檔率為100%。成立了健康教育所，加大了衛生知識普及力度。全縣24所醫療衛生氣構建立了規范化接種門診,加大免疫規劃治理,兒童七苗接種率達到99.3%，傳染病防治取得了明顯成效，有效遏制了傳染病新發和流行。兒童系統治理率、孕產婦系統治理率分不達到98.3%和95.3%。對29812名65歲以上老人進行了免費健康檢查，健康檢查率達到98%。2205名高血壓病人建檔治理1323人；214名糖尿病患者建檔171人，規范治理113人；69名精神病患者建檔69人，規范治理35人。在做好差不多公共衛生服務的同時，注重做好重大公共衛生服務項目，15歲以下兒童補種乙肝疫苗18773人，補種率為97.18%.免費對農村17000名婦女進行了宮頸癌篩查，對2000名婦女進行了乳腺癌篩查，對4202名農村孕產婦進行了免費產前檢查，對4258名農村孕婦進行了補服葉酸。對3976名農村產婦實行了免費住院分娩，補助金額250萬元，住院分娩率達到100%。對10003名3歲以下兒童進行了生長發育監測,為64名白內障患者免費進行復明手術。全縣建設無害化廁所12750個,無害化廁所覆蓋率達到45.5%。六、充分發揮醫療機構公益性。一是成立了以縣政府要緊領導為組長，由發改局、衛生局、監察局、財政局、社保局、民政局、編辦、商務局、藥監局等部門組成的工作小組。領導小組辦公室設縣衛生局，縣政府分管領導兼任辦公室主任，發改委、衛生局、財政局、民政局、社保局等單位要緊領導兼任辦公室副主任。辦公室抽調五名工作人員。按照全縣統一領導、分級負責、部門協作指導、多方共同參與的工作模式，全面貫徹落實深化醫藥衛生體制改革有關制度政策。工作小組多次召開專題調度會，研究討論并制定了《*縣關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》、《*縣建立國家差不多藥物制度實施方案》、《*縣實施農村差不多公共衛生服務逐步均等化項目工作方案》，以推進該項工作。二是從2011年起，全縣公立醫療衛生氣構人職員資實行全額預算，藥品“三統一”治理、零差率銷售，縣財政按15%予以補貼；大型設備檢查費用下調部分全部由政府足額補貼；鄉鎮衛生院按醫院等級、轄區服務人口給予15-35萬元的定額補助；預防保健機構業務經費、設備購置費用縣財政給予保證。公立醫療衛生氣構的歷史債務由縣財政統一打包，逐年償還。縣財政每年列支200萬元，設置衛生事業進展基金，促進城鄉醫療衛生均衡進展；列支100萬元，設置優秀人才和優秀院長獎勵基金；列支152萬元公共衛