抗菌藥物專項整治活動方案2024/3/24抗菌藥物專項整治活動方案指導思想活動目標活動范圍主要內容實施步驟具體要求專項整治方案大綱抗菌藥物專項整治活動方案一、指導思想深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。抗菌藥物專項整治活動方案二、活動目標進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。抗菌藥物專項整治活動方案三、活動范圍全國各級各類醫療機構

重點是二級以上

公立醫院抗菌藥物專項整治活動方案四、組織管理制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導檢查落實各項工作措施，實現各項指標。醫療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人制定本轄區工作方案，負責本轄區專項活動的組織實施，督促本轄區醫療機構實現各項指標衛生部省級衛生行政部門醫療機構抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容明確抗菌藥物臨床應用管理責任制醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查醫療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系二級以上醫院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。嚴格落實抗菌藥物分級管理制度醫師經培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容加強抗菌藥物購用管理三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估定期開展抗菌藥物臨床應用監測，有條件的醫院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析本機構及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施醫療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監測網、全國細菌耐藥監測網報送相關數據信息。抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容嚴格醫師和藥師資質管理醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容落實抗菌藥物處方點評制度組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網省級衛生行政部門建立本轄區抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，定期公布本轄區抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度衛生部和省級衛生行政部門根據監測情況對醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。抗菌藥物專項整治活動方案五、重點內容嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫療機構，衛生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。抗菌藥物專項整治活動方案活動方式自查自糾總結交流督導檢查專項檢查——省級衛生行政部門組織開展本轄區專項檢查。衛生部結合“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。重點抽查——衛生部組織檢查組對全國部分醫療機構進行重點抽查和飛行檢查。衛生部、省級衛生行政部門和醫療機構按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。認真排查梳理，發現問題，及時整改自查自糾工作貫穿始終2011年11月底前，各省級衛生行政部門將本轄區專項整治活動總結報送衛生部。衛生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動六、活動方式抗菌藥物專項整治活動方案七、工作要求提高認識，加強領導，明確責任地方各級行政部門和醫療機構要提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展抗菌藥物專項整治活動方案七、工作要求突出重點，集中治理，務求實效各省級衛生行政部門根據本方案，制定本轄區工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫療機構落實各項活動內容地方各級衛生行政部門和醫療機構要結合本地區、本機構實際情況，認真剖析突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效抗菌藥物專項整治活動方案七、工作要求認真總結，查找不足，持續改進各省級衛生行政部門和醫療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結