青光眼綠風內障概述

定義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。

本病發病急，病情危重，可兩眼先后或同時發病，治不及時極易失明。多見于50歲以上老年人，女性多見，為雙眼病，發病前常有情緒激動、過勞等誘因。相當于西醫學之急性閉角型青光眼。2青光眼綠風內障青光眼是由于眼壓超過了眼內組織，特別是視神經所能耐受的程度，而引起視神經損害和視野缺損的一種嚴重眼病。眼壓是眼球內容物作用于眼球壁的壓力。眼內容物房水晶狀體玻璃體3青光眼綠風內障4青光眼綠風內障脈絡膜血管睫狀體后房晶狀體前房角膜小梁網Schlemm管房水靜脈

房水循環5青光眼綠風內障青光眼原發性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼繼發性青光眼先天性青光眼6青光眼綠風內障病因病機

1.邪熱犯內，肝膽火熱亢盛，熱極生風，風火攻目，目中玄府閉塞。2.情志過激，氣郁生火，氣火上逆，壅塞目中玄府。3.脾濕生痰，痰郁化熱，痰火郁結，上攻于目，阻塞玄府。中醫：7青光眼綠風內障西醫：

閉角型青光眼是由于虹膜周邊部與小梁網相貼，機械性阻塞了前房角，阻斷了房水出路而使眼壓升高。8青光眼綠風內障9青光眼綠風內障10青光眼綠風內障11青光眼綠風內障臨床表現一、臨床前期：無任何癥狀。

二、前驅期：輕度眼痛，視力減退，虹視，同側偏頭痛，鼻根、眼眶部酸痛，惡心。輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開大，對光反應稍遲鈍，眼壓多在40mmHg以上。12青光眼綠風內障三、急性發作期：癥狀：患眼脹痛劇烈，同側偏頭痛，眼眶脹痛，視力下降，虹視。常伴惡心、嘔吐。

體征：①睫狀充血或混合性充血。②角膜水腫，知覺消失。③前房極淺，房角關閉。13青光眼綠風內障④房水混濁。⑤虹膜水腫或節段狀萎縮。⑥瞳孔散大：中度散大，豎橢圓形，對光反應消失。⑦眼壓升高。⑧晶體青光眼斑。⑨眼底：視盤充血，動脈搏動，視網膜靜脈擴張，偶見少許視網膜出血。14青光眼綠風內障淺前房15青光眼綠風內障急性閉角型青光眼16青光眼綠風內障四、間歇期：無任何不適。淺前房、窄房角。或有青光眼斑、虹膜節段狀萎縮。五、慢性期：輕度眼脹痛，視物不清。早期仍有急性發作的體征，但程度較輕；房角不同程度粘連，眼壓中度升高；視盤出現青光眼性病理凹陷；視野缺損。17青光眼綠風內障六、絕對期：視力完全喪失，自覺癥狀不明顯，或僅有輕度眼痛。球結膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕度水腫，反復出現角膜大泡或上皮剝脫，前房極淺，晶體混濁，眼壓高。晚期眼壓可低于正常。18青光眼綠風內障特殊檢查青光眼排除試驗（激發試驗）房角鏡檢查19青光眼綠風內障診斷依據1.年齡、誘因：50歲以上，婦女多見，明顯情志刺激，勞累，常在夜間發作。2.頭目脹痛，虹視，視力下降，惡心，嘔吐。3.眼壓升高。4.睫狀充血或混合性充血。5.角膜水腫。6.前房淺。7.瞳孔中度豎橢圓形散大，對光反應消失。20青光眼綠風內障鑒別診斷21青光眼綠風內障天行赤眼瞳神緊小綠風內障病史流行病史與全身病有關情志.勞累.家族史癥狀疼痛灼熱疼痛眼痛或脹痛,放射痛頭眼劇烈脹痛視覺正常,一過性虹視視力下降視力明顯減退,虹視全身癥多無不適或有患側偏頭痛偏頭痛,惡心嘔吐體征白睛白睛紅赤抱輪紅赤,白睛混赤抱輪紅赤,白睛混赤黑睛或有星翳后壁沉著物霧狀水腫前房深淺正常正常淺或極淺神水清混濁或黃液上沖輕度混濁黃仁紋理清紋理不清晦暗,紋理不清瞳神正圓縮小、干缺散大晶珠透明透明,黃仁色素附著透明,黃仁色素附著眼壓正常正常,偏低,偏高明顯增高22青光眼綠風內障辨證論治1.風火攻目證：清熱瀉火，平肝熄風綠風羚羊飲加減2.氣火上逆證：清熱疏肝解郁丹梔逍遙散加減3.痰火郁結證：降火逐痰將軍定痛丸加減23青光眼綠風內障西醫治療方法急性發作期：藥物縮瞳劑：毛果蕓香堿腎上腺素能阻滯劑：噻嗎心安、貝特舒碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺高滲劑：甘露醇、甘油手術虹膜周邊切除術濾過性手術24青光眼綠風內障預防調護保持情緒穩定。勿在暗室久留。勿一次性大量飲水。勿服安定。26青光眼綠風內障第三節青風內障27青光眼綠風內障概述

定義：眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內障眼病。

別名：青風、青風障癥、光華暈大證、目暈。本病相當于西醫學之原發性開角型青光眼。發病年齡在20~60歲之間，有遺傳性。其危害在于它潛在性破壞，發病緩慢而隱蔽。28青光眼綠風內障病因病機1.脾虛生痰，痰濕留注目中脈絡。2.肝郁氣滯，氣郁化火，致血、痰、濕郁，諸邪犯目。3.久病肝腎虧虛，目竅失養，神水滯澀。中醫：29青光眼綠風內障西醫：小梁網阻滯，房水流出阻力增加。30青光眼綠風內障臨床表現癥狀：輕度眼脹、視疲勞、頭痛視野縮小虹視、視物模糊、失明無癥狀31青光眼綠風內障體征眼壓升高前房深度正常，虹膜平坦，前房角開放眼底改變青光眼視盤損害視網膜神經纖維層缺損視野缺損旁中心暗點、鼻側階梯弓形暗點、環形暗點周邊部視野向心性縮小管狀視野或顳側視島32青光眼綠風內障33青光眼綠風內障34青光眼綠風內障診斷依據1.眼壓＞21mmHg。2.青光眼性視盤損害、視網膜神經纖維層缺損。3.青光眼性視野缺損。具有上述3項或具有1及2或3兩項者才能診斷原發性開角型青光眼。35青光眼綠風內障辨證論治1.痰濕犯目證：溫陽化痰，利水滲濕溫膽湯合五苓散加減2.痰濕血郁證：疏肝解郁舒肝解郁益陰湯加減3.肝腎虧虛證：補益肝腎加減駐景丸加減36