腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[概述][概述]一、定義：簡(jiǎn)稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。2腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[概述]二、發(fā)病情況：年齡：多發(fā)生于3～12歲兒童。病情：輕者除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，臨床無明顯癥狀；重者可出現(xiàn)并發(fā)癥（高血壓腦病、急性循環(huán)充血及急性腎功能衰竭）。

預(yù)后：中西醫(yī)結(jié)合治療，嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少，預(yù)后大多良好。3腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[病因病機(jī)][病因病機(jī)]：病因：外感風(fēng)邪、濕熱、瘡毒；病位：肺脾腎，尤以肺脾為主；病機(jī)：風(fēng)、熱、毒與水濕互結(jié)，致肺脾腎功能失常，通調(diào)、運(yùn)化、開闔失司，水液代謝障礙而為腫；熱傷下焦血絡(luò)而致尿血。疾病發(fā)展：若正不勝邪，水邪泛濫可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉之變證。若濕熱久戀，傷陰耗氣，可致陰虛邪戀或氣虛邪戀，使病程遷延；病久入絡(luò)，致脈絡(luò)阻滯，尚可出現(xiàn)尿血不止、面色晦滯、舌質(zhì)紫等瘀血之證。4腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[病因病機(jī)]5腎系病證急性腎小球腎炎6腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[臨床診斷][臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)1、前驅(qū)感染史2、急性起病3、表現(xiàn)：主癥（4個(gè)）+并發(fā)癥（3個(gè)）4、檢查7腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[臨床診斷]二、鑒別診斷：1、腎病綜合征：二者均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?。但腎病以大量蛋白尿?yàn)橹?，伴低蛋白血癥及高膽固醇血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?，不伴低蛋白血癥及高膽固醇血證（常伴少尿、高血壓），其浮腫多為緊張性。8腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[臨床診斷]3、原發(fā)性急進(jìn)性腎炎：起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月以上不緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腎活檢與本病相鑒別。10腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[臨床診斷]4、紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴有對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或（和）前驅(qū)病史。11腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[臨床診斷]5、急性泌尿系感染：約10％患兒可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為確診的條件。

12腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[辨證論治][辨證論治]一、辨證要點(diǎn)：1、辨病期：急性期正盛邪實(shí)；恢復(fù)期多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之別。2、辨輕重：識(shí)危候（尤其注意尿量）3、辨陰陽(yáng)：正盛邪實(shí)-陽(yáng)水；正虛邪戀，虛實(shí)夾雜-陰水二、治療原則：急性期-祛邪為主，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復(fù)期-扶正兼祛邪?！鴳?yīng)注意根據(jù)正邪的多少確定補(bǔ)虛與祛邪的比重。13腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[辨證論治]三、證治分類（一）急性期1、常證①風(fēng)水相搏辨證：早期+外感誘發(fā)+頭面部腫甚+表證治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減

14腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎—[辨證論治]方藥；疏風(fēng)宣肺；麻黃.桂枝.杏仁.金銀花.連翹.桑白皮.利水消腫；茯苓.豬苓.澤瀉.車前草.15腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎—[辨證論治]②濕熱內(nèi)侵辨證：瘡毒內(nèi)歸/中后期+血尿+濕熱征象治法：清熱利濕，涼血止血方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減16腎系病證急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎—[辨證論治]方藥；清熱利濕；金銀花.野菊花.蒲公英.紫花地丁.梔子.豬苓.淡竹葉.涼血止血；小薊.蒲黃.當(dāng)歸.茅根.17腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎—[辨證論治]2、變證①邪陷心肝--平肝瀉火，清心利水--龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減—（早期）（高血壓腦病

）

*血壓明顯增高

②水凌心肺--瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正---己椒藶黃丸合參附湯加減--（早期）（急性循環(huán)充血）

*水腫嚴(yán)重③水毒內(nèi)閉--通腑降濁，解毒利尿---溫膽湯合附子瀉心湯加減--（早期）（急性腎功能衰竭）

*尿少尿閉18腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎—[辨證論治]（二）恢復(fù)期

1、陰虛邪戀辨證：鏡下血尿持續(xù)不消+腎陰不足證候治法：滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱方藥：知柏地黃丸合二至丸加減

2、氣虛邪戀辨證：鏡下血尿持續(xù)不消+肺脾氣虛證候治法：健脾化濕方藥：參苓白術(shù)散加減19腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎---其他[其他療法]西醫(yī)治療：（1）常規(guī)治療①抗感染：使用對(duì)溶血性鏈球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素G，每日5萬(wàn)U／Kg，分2次肌注，連用7～10天。青霉素過敏者改用紅霉素。②對(duì)癥處理：水腫顯著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg／kg，高血壓者可選用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／kg，每日3～4次口服。20腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎---其他（2）并發(fā)癥治療①高血壓腦病：應(yīng)快速降壓：可選用硝普鈉、卡托普利?？焖倮颍嚎捎眠蝗住１３趾粑劳〞臣皶r(shí)給氧21腎系病證急性腎小球腎炎第一節(jié)急性腎小球腎炎---其他②急性循環(huán)充血：嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入、快速利尿降壓、必要時(shí)腹膜透析。③急性腎功能衰竭：嚴(yán)格控制水分入量：“量出為入”；低蛋白、