ICS11.160CCSC05團 體 標 準T/CADERM9003-2023成人魚膽中毒急救要求Requirementsforadultfirstaidoffishbilepoisoning2023-11-6發布 2023-12-7實施中國醫學救援協會 發布T/CADERM9003T/CADERM9003—2023PAGEPAGE1目??次前??言 2引??言 3范圍 1規范性引用文件 1術語和定義 1資源要求 1場地 1人員 1設備 2信息 2快速評估 2概述 2評估流程 2患者生命體征 2毒物接觸史 3臨床表現 3急診檢驗 3急診檢查 4急救處理 4生命體征不穩定情況 4生命體征穩定情況 5評價和交接 7評價 7交接信息 7前??言本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利，本文件的發布機構不承擔識別這些專利的責任。本文件由中國醫學救援協會標準化工作委員會提出。本文件由中國醫學救援協會標準化工作委員會歸口。本文件主要起草單位：湖州市第一人民醫院、湖州市衛生健康委員會、湖州市標準化研究院、湖州市中心醫院、嘉興市第一醫院。引??言常見的膽毒魚類為主要生活在我國南方的淡水魚，是我國居民常見食用魚類。食用魚膽中毒因此也多發于我國南方地區，常引起急性腎衰竭和急性肝衰竭，嚴重者可出現多臟器功能障礙綜合征(MODS)，危及生命。目前成人魚膽中毒病例較為常見，部分患者就診時機滯后，影響診治效果。在成人魚膽中毒救治本文件針對成人魚膽中毒急救問題，提出資源要求和急救相關流程要求，為提升成人魚膽中毒問診及其急診救治的規范性和科學性提供指導。T/CADERM9003T/CADERM9003—2023PAGEPAGE1成人魚膽中毒急救要求范圍本文件界定了成人魚膽中毒救治的術語和定義，規定了資源、快速評估、急救處理、評估和交接的要求。本文件適用于具備開設急診醫學診療資質的衛生服務機構接診的成人魚膽中毒患者緊急救治。規范性引用文件（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T810基層醫療衛生機構急危重患者判斷及轉診技術標準T/GXAS421 成人急性中毒洗胃操作技術規范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。魚膽中毒fishbilepoisoning人體進食魚膽后(生服或煮熟)引起的一種急性中毒。資源要求接診魚膽中毒的醫療機構宜具備獨立的搶救區域，設定搶救區域應滿足急診救治空間需要。人員設備接診魚膽中毒的醫療機構應配備多功能搶救車、心電監護設備、簡易呼吸器、氣管插管裝置、負壓吸引器、全自動洗胃機、給氧設施設備；應配備血液體液分析儀、血生化分析儀、全自動血液凝血分析儀、快速心肌標志物檢測儀器急診血液；信息接診魚膽中毒的醫療機構宜配置急診預檢分診系統軟件協助醫務人員對患者進行快速評估或應安排專人進行患者急診預檢分診評估；對于有資質接診魚膽中毒的醫療機構應配備中毒病例上報信息系統。快速評估應迅速評估患者生命體征，并應基于毒物接觸史、臨床表現及急診檢驗和檢查結果完成魚膽中毒患者的快速評估，明確患者病情嚴重程度，做出關于生命體征穩定情況臨床診斷。評估流程接診疑似魚膽中毒患者應首先快速評估患者生命體征，明確患者生命體征穩定或經急診處置生命患者生命體征醫務人員應依據WS/T810應用改良早期預警評分（MEWS），迅速評估患者生命體征危險分層。改良早期預警評分見表1。注：改良早期預警評分（MEWS）由體溫、收縮壓、心率/脈搏、呼吸及快速意識水平（AVPU)5項指標構成，每項參數的范圍均為0分—3分，分數越高，病情越危重，預后越差。依據評估結果將患者生命體征危險分層分為極高危、高危、中低危，分層準則為：——極高危：MEWS評分≥9分；——高危：5≤MEWS評分＜9分；——中低危：MEWS評分＜5分。表1 改良早期預警評分（MEWS）項目評分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜35.035.0-38.4≥38.5意識清楚對聲音有反應對疼痛有反應無反應毒物接觸史明確患者存在進食魚膽史且時間在1周內，應考慮魚膽中毒可能。魚膽中毒劑量及嚴重程度預估見表.2。表2 魚膽中毒劑量及其嚴重程度預估所進食膽毒魚類重量進食魚膽數量患者預后0.5kg2kg≥4個≥1個中毒2.5kg5kg≥2個≥1個死亡臨床表現以下為魚膽中毒患者的常見臨床表現：1~3日后出現乏力、納差、黃疸，嚴重者可以有腹水，甚至發生昏迷；1/數患者尚有血尿或醬油色尿；心臟：可出現心律失常、心力衰竭等。急診檢驗（I等如丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素等）、腎功能損害指標（如肌酐和尿素氮）、組織灌注指標（如血乳酸）、呼吸功能指標（如動脈血氣分析）等。Child-Pugh急診檢查CT急救處理生命體征不穩定情況急救流程生命體征不穩定的魚膽中毒患者急診救治流程圖見圖1。在接診患者后，迅速評估患者生命體征（5.3），宜依據MEWS評分評價患者病情危險因素分層，如患者MEWS評分≥5分，應首先穩定患者（5.6）（5.7）圖1生命體征不穩定的魚膽中毒患者急診救治流程圖急救方法生命體征不穩定的魚膽中毒患者急救方法包括：呼吸、心跳停止者立即行心肺復蘇術；循環衰竭者建立靜脈通路、液體復蘇、血管活性藥物等維持血壓；呼吸衰竭或喪失氣道保護能力者給予氣管插管、呼吸支持治療。生命體征穩定情況急救流程生命體征穩定的魚膽中毒患者急診救治流程圖見圖2。在接診患者后，迅速評估患者生命體征（5.3），宜依據MEWS評分評價患者病情危險因素分層，如患者MEWS評分＜5分，明確患者病情為（5.6）及檢查（5.7）。明確魚膽中毒病情及各器官功能受損情況，予以急診處置后對急診救治進行評價并轉運至各專科繼續治療或轉診至具有相關救治技術的醫療機構進一步治療（7）。圖2生命體征穩定的魚膽中毒患者急診救治流程圖急救方法生命體征穩定的魚膽中毒患者首先進行消化道去污（即洗胃/催吐、導瀉），急救方法具體包括：洗胃：魚膽中毒急救過程中的成人洗胃操作技術適應證禁忌證及操作流程按照T/GXAS421-2022執行。以溫清水、2%碳酸氫鈉洗胃，洗胃至回抽液清澈，合并意識障礙的患者洗胃72h72h導瀉處理；20%甘露醇（250ml）或復方聚乙二醇電解質散或蒙脫石散+活性炭等導瀉；急診處置后完成胃管留置及導尿管留置，以便于進一步診療需要。評價和交接評價如患者生命體征仍不穩定（MEWS評分≥5分）或者存在超過一個器官功能障礙、需要器官功能支持治療，宜收治ICU進一步治療。如患者生命體征穩定（MEWS評分＜5分）且無需器官功能支持治療，可考慮收治各專科進一步住院治療，然仍應嚴密監測患者生命體征、肝臟功能、腎臟功能、心臟功能等變化趨勢，及時調整治療方案。交接信息院內患者交接相關信息可按照標準化醫護溝通模式（SBAR）實施,應包含患者一般資料、入院方式、目前診斷、生命體征、患者主訴、查體體征、檢驗檢查陽性結果、急診治療經過、處理建議等相關內容。注：標準化醫護溝通模式（SBAR），指醫護關于現狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）等方面情況的溝通。治療措施及轉運時間等內容。參考文獻［1］XuanBH,ThiTX,NguyenalIchthyotoxicARFafterfishgallbladderingestionalargecaseseriesfromVietnam[J].AmJKidneyDis.2003Jan;41(1):220-4.序號退2［2］BrownAC.Kidneytoxicityrelatedtoherbsanddietarysupplements:Onlinetableofcasereports.Part3of5series[J].FoodChemToxicol.2017Sep;107(PtA):502-519.［3］LimPS,LinJL,HuSA,etal..Acuterenalfailureduetoingestionofthegallbladderofgrasscarp:reportof3caseswithreviewofliterature[J].RenFail.1993;15(5):639-44.［4］JhaChughKS.Nephropathyassociatedwithanimal,plant,andchemicaltoxinsinthetropics[J].SeminNephrol.2003Jan;23(1):49-65.［5］,陸林,王云生.急性魚膽中毒86例臨床分析[J].中華內科雜志,2000,39(4):273.DOI:10.3760/j.issn:0578-1426.2000.04.023.［6］孟新科,鄧躍林.魚膽中毒的研究進展[J].中國危重病急救醫學,2000,12(7):437-438.DOI:10.3760/j.issn:1003-0603.2000.07.030.［7