PAGE1PAGE1醫務人員職業暴露管理規定為規范醫務人員職業暴露管理，根據xx年衛生部《中華人民共和國職業病防治法》、xx年衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》、xx年《全國艾滋病檢測技術規范》、WHO第三版《實驗室生物安全手冊》等，特制定本規定。一、基本預防控制措施堅持標準預防和安全操作是避免職業暴露醫院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時、有效的防護措施贏得寶貴的時間。(一)標準預防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；③根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)安全操作1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應戴防護眼鏡或防護面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。2.在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創口出血。3.科室設置銳器盒應以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。4.醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳播疾病病人的直接護理工作。(三)建立職工健康檔案醫務人員健康體檢時應將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項目，同時重視自身的預防接種。(四)重視對高危險人群的傳染病篩查由于艾滋病病毒感染情況需經過初篩、確證等檢驗程序，所需時間較長，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應對以下高危人群盡早進行艾滋病項目檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過性關系者。(5)艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)入境的外國人和港澳臺人員。(7)艾滋病門診、咨詢部門的醫務人員，以及與HIV有關的檢驗人員。(8)涉外部門，如旅游部門、賓館的服務員和司機等。二、職業暴露處置流程見附件3：血源性疾病職業暴露防護處置流程。附件4：艾滋病職業暴露防護處置流程。三、報告(一)職業暴露發生后，當事人應盡快報告科室負責人(科主任或護士長)。(二)按照《醫務人員銳器傷登記表》(見附件1)和《醫務人員其他職業暴露登記表》(見附件2)進行登記，由科室負責人簽字后由職業暴露當事人盡快送交醫院感染管理辦公室、通知醫務科、社保科。四、評估及處理(一)醫務科、院感辦立即評估職業暴露情況并指導治療。(二)首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即抽取患者及職業暴露當事人血液進行檢查，但抽取患者血液應遵循知情同意和自愿原則。(三)根據暴露源及職業暴露當事人情況，醫務科、院感辦按照附件3、附件4在24個小時內提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關疾病的預防治療原則。五、隨訪(一)追蹤和隨訪：醫務科、院感辦負責督促職業暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪。(二)醫院有關知情人應為職業暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業暴露當事人的情況。(三)銳器傷處理過程中，醫院感染管理辦公室要為職業暴露當事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。六、職業暴露防護處置等相關費用管理規定(一)醫務人員在工作期間嚴格遵守職業暴露基本預防控制措施，導致的職業暴露防護處置等相關費用由醫院承擔。(二)醫務人員在工作期間違反診療技術操作常規和職業暴露基本預防控制措施，導致的職業暴露防護處置等相關費用由職業暴露當事人承擔20%、科室承擔30%、醫院承擔50%。(三)當事人對職業暴露防護處置等相關費用的處理有異議時，可提請醫院工傷事故鑒定管理委員會討論決定。七、本規定執行時間本規定自發布之日起執行，以后根據國家的相關法律法規和實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。附件1xx市婦幼保健院《醫務人員針刺傷和銳器傷上報表》附件2xx市婦幼保健院《醫務人員其他職業暴露登記表》附件3xx市婦幼保健院《血源性疾病職業暴露防護處置流程》附件1xx市婦幼保健院針刺傷和銳器傷上報表當事人：________發生日期：_____年___月___日發生時間：____時____分本人聯系電話（手機）：1、事故發生科室：_______________2、本人工作科室：________________3、工作類型（職稱）：______________；4、事故發生地點：________________；5、可否識別病人源：□是□否□未知6、病人源是否屬高危人群：□血制品接受者□血友病□靜脈吸毒者□肝轉氨酶升高□性病□血液透析□其他7、是否為器械的初始用戶：□是□否□未知□不適用8、器械是否受污染：□受污染□無污染□未知9、器械的初始用途：1.不知/不適用□2.肌肉/皮下注射□3.肝素封管或生理鹽水沖洗□4.靜脈注射□5.連接靜脈輸液器□6.開始靜脈輸液和肝素封管□7.抽取靜脈血血樣□8.抽取動脈血血樣□9.獲取體液或組織樣品□10.指尖/腳跟采血□11.縫合□12.切割□13.電凝□14.鉆孔□15.輸入樣品或藥物□16.放置動脈/中心導管□17.其他___________10、損傷發生于：1.器械使用前□2.器械使用中□3.多步驟使用過程中各步驟之間□4.拆卸器械或設備□5.準備再次使用可再用器材□6.用過的針頭重新套帽□7.從橡皮或其他阻體中拔出針頭□8.使用后，處理前□9.被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷□10.將器械放入銳器收集器中時□11.被銳器收集器中伸出的已處理的銳器損傷□12.銳器收集器被銳器穿破□13.處理后，被從垃圾袋或不適宜的收集器中伸出的銳器損傷□14.管制病人□15.被遺留在地板、桌子、床等不適宜放置銳器處的銳器損傷□16.其他________________11、引起損傷的器械名稱：____________12、損傷部位：____________________13、損傷程度：□表面-少量出血或無出血□中度皮膚刺穿，有出血□嚴重的-深度刺入/切割，大量出血□其他14、被穿透：□單副手套□雙副手套□無手套□其他15、醫護工作者的習慣用手：□慣用右手□慣用左手□其他16、描述發生損傷的情況：17、處理流程：□符合要求□不符合要求□未處理科主任或護士長確認簽字：時間：18、暴露源已知情況：□已檢測，已知源□未能檢測，已知源□未知源19、跟蹤記錄：項目首次檢驗第一次復檢第二次復檢第三次復檢第四次復檢時間結果粘貼暴露源與暴露者的檢驗報告單處20、暴露源的病原體：□乙肝□丙肝□HIV□梅毒□其他（請詳述）21、如果暴露源HIV檢測成陽性，在暴露前是否接受過以下治療：□AZT□3TC□未知□ddC□IDC□其他22、在暴露之前醫務工作者是否接種過乙肝疫苗：□接種過一次□二次□三次□未接種□不確定23、咨詢部門：24、所用藥物（請詳述）：25、結論：記錄人簽字：

附件2xx市婦幼保健院《醫務人員其他職業暴露登記表》一、基本資料其他職業暴露發生日期：20_年__月_日；記錄編號_______醫務人員資料病人資料姓名：性別：年齡：姓名：性別年齡科室：職稱：工號：科室：住院號：參加工作時間：年月電話：聯系電話：其他職業暴露后首次檢驗日期：20_____年______月______日暴露來源不明：是否檢查結果：請按以下格式填寫陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項目暴露前暴露當時1個月2個月3個月病人如無結果，請立即檢驗Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有結果，請注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、其他職業暴露事件描述其他職業暴露發生的地點：暴露部位暴露時的操作暴露時防護情況(1)完整皮膚（）(1)手術（）(1)戴普通口罩（）(2)粘膜（）(2)吸痰（）(2)戴N95口罩（）(3)破損皮膚（）(3)導尿（）(3)戴帽子（）(4)其他(請詳述)：(4)鼻飼（）(4)戴單層手套（）(5)洗胃（）(5)戴雙層手套（）(6)氣管插管（）(5)戴防護眼鏡（）(7)灌腸（）(6)戴防護面罩（）(8)整理或清理器械（）(7)穿隔離衣（）(9)其它(請詳述)：(8)穿防水手術衣（）(9)穿防水圍裙（）(10)其它(請詳述)：暴露次數：(1)首次受傷；(2)曾經暴露(總共次數_____次）科室負責人（主任/護士長）簽字：20______年_____月_____日醫院感染管理辦公室主任簽字：20______年_____月_____日社保科科長簽字：20______年_____月_____日注：附件3醫務人員職業暴露應急預案病人TP（+）（活動期）如發現陽性及時治療暴露后一、二、三個月、四個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后四周、六周、四個月、六個月、定期追蹤肝功、HCV繼續追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫務人員預防注射長效青霉素醫務人員HCV(-)醫務人員HCV(+)醫務人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產生抗體醫務人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產生抗體醫務人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫務人員HbsAg(+)或HBs病人TP（+）（活動期）如發現陽性及時治療暴露后一、二、三個月、四個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后四周、六周、四個月、六個月、定期追蹤肝功、HCV繼續追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫務人員預防注射長效青霉素醫務人員HCV(-)醫務人員HCV(+)醫務人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產生抗體醫務人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產生抗體醫務人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫務人員HbsAg(+)或HBs(+)醫務人員抽血