手術部位感染目標性監測方案1監測目標

分次對全院全部手術切口感染進行目標性監測，立即發覺危險原因，關鍵監測Ⅰ類切口抗生素情況，為將Ⅰ類切口抗生素使用率降低到30%以下打好基礎。為臨床深入合理使用抗生素提供依據。

2監測對象：全院全部手術患者。

3監測指標

3.1科室根據標準，填寫監測表格。（見附表）

4.根據《醫院感染診療標準》立即診療切口感染。并采取科學預防控制方法。

5監測方法

5.1前期準備工作

監測開始前對各手術科室主任、護士長進行培訓，說明該項目標意義和方法，取得支持和配合。并要求手術室、供給室、及設備科等配合。

5.2醫務人員教育和培訓

5.2.1科室對醫護人員進行專科培訓，掌握《手術切口感染預防和控制標準操作規程》及相關知識，嚴格實施各項規章制度。

5.2.2經過健康教育等，宣傳醫院感染預防和控制關鍵性，尤其是手衛生實施，要求患者和陪護人員也應實施手衛生。

5.2.3確保各參與監測單元醫療護理質量，以降低和杜絕手術切口感染發生。

5.3各級人員職責和任務

為了能確保手術部位感染目標性監測工作順利進行，資料正確、詳盡，需要各級人員主動配合，各級人員職責和任務以下。5.3.1臨床醫師

①嚴格掌握標準。嚴格實施無菌技術操作，正確實施手術、換藥、手衛生等操作規程，合理使用抗生素。立即發覺切口感染跡象。科室感控小組幫助主管醫生并監督實施。填報監測表格。

②當發生或懷疑切口感染跡象時，主動處理，立即上報醫務科、院感科等相關部門。

③如需要，邀請醫院感染管理委員會組員進行會診，制訂方案。

④必需確保所填表格正確性和真實性。

5.3.2護士

①親密觀察患者病情，尤其是切口情況。監督患者及陪護人員實施消毒隔離方法等。

②加強患者護理，認真實施各項操作規程。

5.3.3醫院感染監控專職人員

①對監測科室醫護人員進行培訓、指導。

②連續觀察各科室患者，直到患者治愈出院。

③查看醫生病程統計、護理統計、體溫單、X線檢驗和微生物學檢測結果等，向醫師、護士了解情況。發覺問題立即上報，并立即采取方法。

④負責檢驗監測表格填寫，審核表格正確性和真實性，并簽字確定。做好臨床科室和相關科室之間協調工作。

⑤對監測資料進行匯總分析。調查感染相關原因，提出臨床干預方法。

⑥將監測數據反饋給監測科室，不停改善質量。

手術部位感染監測記錄表填寫說明依據衛生部《醫院感染監測規范》要求設計本表。監測對象為監測時間段內被選定監測手術全部擇期手術和急診手術患者。監測表中患者住院號、年紀、性別、科室、手術日期、感染日期、感染部位等基礎信息為必填項。其它項目依據患者實際情況逐項填寫。一、基礎資料1、年紀（1）年紀＞1歲，記為多少歲，并在“歲”上打“√”。（2）年紀在1月—1歲時，統計月數，并在“月”上打“√”。（3）年紀在1天—1月時，統計天數，并在“天”上打“√”。2、住院時間填寫入院日期和出院日期。入院日期用于計算入院至手術候手術時間，入院至感染發生時間。填寫時注意假如患者在一次住院時間數次手術，應填寫多張表格，統計時填寫同一入院日期。出院日期用于統計手術患者住院天數，統計感染發生時間和住院關系。3、疾病診療：指和手術相關關鍵診療。4、科室科室為接收患類似疾病病人或接收類似診療病人診療單位。將含有相同危險原因病人歸類，經過科室分類報表能夠計算該科室發病率。二、手術資料1、手術日期：進行手術日期。用于計算入院至手術及手術至發生感染日數。2、手術醫生：指在手術中實施關鍵操作醫生。3、手術名稱：指實施手術操作類型。4、手術腔鏡使用：指手術中是否使用腔鏡。5、手術類型：指患者進行手術狀態，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采取麻醉方法，分為全麻和非全麻。7、切口類型（1）清潔切口：手術切口不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創傷、無感染、無炎癥和閉合性創傷手術符合上述條件者。（2）清潔-污染切口：手術包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無顯著污染，泌尿生殖道手術時尿培養陰性，肝膽手術時膽汁培養陰性。比如無感染且順利完成膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于這類。（3）污染切口：開放新鮮切口，術中無菌技術有顯著缺點（如開胸心臟按壓）者，包含泌尿生殖道且有尿培養陽性手術，膽汁培養陽性膽道手術，胃腸道內容物有顯著溢出污染手術；手術進入急性炎癥區但未化膿區域切口。（4）感染切口：有壞死組織、異物、排泄物污染切口，臟器穿孔，急性化膿性細菌性炎癥。8、手術時間：指從切皮到皮膚縫合時間，不包含麻醉時間。提供計算手術連續時間感染頻率，為危險原因指標之一。9、危險原因評分：經過手術時間、切口清潔度、ASA評分對危險原因進行評分。用于對不一樣危險指數手術進行分類和評價。10、圍手術期抗菌藥品使用情況指手術病人抗菌藥品使用情況，包含包含術前、術中、術后應用抗生素藥名、劑量、給藥路徑、起止時間等。對抗菌藥品使用情況進行評價。三、手術感染資料1、感染部位：手術切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現癥狀或試驗室出現陽性證據（搜集標本日期）日期。用于計算入院到發生感染間隔、手術到發生感染間隔、區分在同一病人同一部位不一樣時期感染。確定感染日期應注意：（1）當試驗室結果作為感染診療依據時，應將搜集試驗室標本那一天而不是出結果那一天作為感染日期。（2）當感染和ICU相關不過在出ICU后二十四小時內發病時，出ICU日期即為感染日期。3、病原學檢驗：指感染病人所進行對應病原學診療。（1）送檢日期：指采集送檢標本日期。（2）標本名稱：指作試驗室診療標本，手術病人常見有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3）檢驗方法：指進行病原學檢驗方法，分為鏡檢、培養、血清學三種。（