醫療質量管理應知應會考核

一、選擇題

1.醫院全面質量管理是指涵蓋醫院什么的質量管理？［多選題］*

A、全員√

B、全部門√

C、全過程V

D、全部患者

2.單病種質量控制指標有哪些？（）［多選題］*

A、診斷質量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率W

B、治療質量指標:治愈率、好轉率、未愈率、抗生素使用率、并發癥發生率、病死率;√

C、效率指標:平均住院日、術前平均住院日W

D、經濟指標:平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。√

3.哪些患者必須床旁交班？（）［多選題］*

A、四級手術患者手術當日V

B、急危重患者√

C、含危急值項目的患者V

D、所有住院患者

4.出院病歷歸檔時限是多久？（）［單選題］*

A、2個工作日

B、3個工作日歸檔率應達≥90%√

C、7個工作日

5.關于病程記錄書寫時限要求，正確說法的是？（）［多選題］*

A、病危患者每天至少1次√

B、特殊情況隨時記錄，記錄時間具體到分鐘V

C、病重患者，至少2天記錄1次V

D、病情穩定的患者,至少3天記錄1次√

6.主要診斷填報原則是什么？（）［多選題］*

A、對患者健康危害最大√

B、消耗醫療資源最多V

C、住院時間最長√

7.醫院醫療質量公示途徑有哪些？［多選題］*

醫院OA系統√

醫院共享V

院內會議：醫療質量管理會議等。√

科室反饋V

公示欄V

8.有關三級醫師查房的要求，描述正確的是？［多選題］*

建立三級醫師查房體系，實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。三個不同級別的醫師可以

包括但不限于主任醫師或副主任醫師-主治醫師-住院醫師。√

遵循下級醫師服從上級醫師，所有醫師服從科主任的工作原則。√

直房周期:主管醫生對所管患者實行24小時負責制，工作日每天至少直房2次，非工作日每天至少查

房1次;三級醫師中最高級別的醫師每周至少查房2次，主治醫師每周至少查房3次。術者必須親自在術

前和術后24小時內查房，確保圍手術期安全。√

醫師查房行為規范:尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規范流程。√

開展護理、藥師查房的可參照上述規定執行。√

9.上級醫師查房記錄？［多選題］*

病危患者每天V

病重患者3天內√

病情穩定患者5天內√

10.PDCA循環的四個階段:（）［多選題］*

PIan（計劃）√

Do（執行）√

Check（檢查）√

Action（處理/行動）√

11.事件發生后運用的質量管理工具有［單選題］*

FMEA（失效模式及效應分析）

HVA（災害脆弱性分析）

QCC（品管圈）

RCA（根因分析）√

E、5S

12.關于品管圈的說法正確的有［多選題］*

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成的小圈團體（又稱QC小組,

一般6-10人），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的

問題及課題。√

品管圈不用依循PDCA

品管圈的新舊七大工具手法有（因果圖、排列圖、直方圖、檢查表、矩陣圖、系統圖等V

13.關于我院醫療質量與安全管理體系說法正確的有［多選題］*

院長是第一責任人。√

實行院科三級質量管理架構。√

院級質量管理組織：包括醫院質量與安全管理委員會、各質量管理分委員會及其所屬職能科室；科級質

量管理組織：科室質量與安全管理小組。√

14.輸血前告知：（）［多選題］*

A、輸血前必須簽署新版《輸血治療知情同意書》，內容完整，應由患者（已成年）本人簽名或按指模，

親屬簽署的需填寫《授權委托書》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能簽名的可由監護人或親屬代簽。

√

B、對于"三無人員”需要輸血者，正常上班時間報醫務股，非正常上班時間報醫院行政總值批準后實

施，可由科主任或行政總值代簽。√

15.住院醫師的醫療決策和實施權限是：（）［單選題］*

A、重點解決疑難病例；審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽

查醫囑、病歷的及時性及質量（特別是審簽字1護理情況；同意出、轉院問題；聽取病員對診療護理的意

見；兼顧教學查房；做好必要的醫患溝通。

B、對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、圍手術期、重危、診斷未明、治療效果不好的病員

進行重點檢查，聽取醫師和護士的反映情況；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；檢查醫囑

執行情況及治療效果；決定出院、提出轉院；做好必要的醫患溝通；為上級醫師查房做好相關查房前準備，

如完善相關病史采集、檢查資料，提出初步診療方案及需要解決的問題等。

C、重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分

析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見,?檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開次晨特殊檢查

的醫囑；主動征求病員對診治的意見并進行有效的醫患溝通。√

16.我院臨床路徑管理指標要求如下:（）［多選題］*

A、經臨床路徑管理患者比例240%;√

B、臨床路徑管理病種入組率≥80%;√

C、臨床路徑管理病種入組完成率270%;√

D、臨床路徑管理病種變異率≤15%。√

17.我院對出院病案進行疾病分類使用的編碼是（）［多選題］*

A、疾病診斷編碼統一使用ICD-IO;√

B、疾病診斷編碼統一使用ICD-9;

C、手術和操作編碼統一使用ICD-9-CM3。√

18.關于病歷書寫基本規范，描述正確的是？（）［多選題］*

A.病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像切片等資料的總和，包括門（急）

診病歷和住院病歷。√

B.病歷書寫應當使用中文通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

√

C.病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修

改人簽名。√

D.病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。√

E.對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事

行為能力時,應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字;為搶救患者，在法定

代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫院負責人或者授權的負責人簽字。√

19.主治醫師首次查房記錄完成時限的要求是？（）［單選題］

A.患者入院24小時內完成

B.患者入院48小時內完成V

C.患者入院72小時內完成

D.患者入院96小時內完成

20.入院記錄完成時限的要求是?［單選題］*

A.患者入院8小時內完成

B.患者入院12小時內完成

C.患者入院24小時內完成V

D.患者入院48小時內完成

21.首次病程記錄完成時限的要求是？（）［單選題］*

A.患者入院8小時內完成√

B.患者入院12小時內完成

C.患者入院24小時內完成

D.患者入院48小時內完成

22.手術記錄完成時限的要求是?［單選題］*

A.手術后8小時內完成

B.手術后12小時內完成

C.手術后24小時內完成V

D.手術后48小時內完成

23.手術與操作的填寫要求是什么？（）［多選題］*

A.手術及操作名稱T殳由部位、術式、入路、疾病性質等要素構成。√

B.多個術式時，主要手術首先選擇與主要診斷相對應的手術。√

C.一般是技術難度最大、過程最復雜、風險最高的手術，應當填寫在首頁手術操作名稱欄中第一行。√

D.既有手術又有操作時，按手術優先原則，依手術、操作時間順序逐行填寫。√

E.僅有操作時,首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作（特別是有創的治療性操作），后依時間

順序逐行填寫其他操作。√

24.公示的主要內容：（）［多選題］*

A、醫療核心制度落實情況V

B、醫療質量與安全監測指標情況、病歷質量等。√

C、《醫療質量管理總結及持續改進措施》、《工作簡報》、《會議紀要》等。√

25.平均住院日指標來源病案首頁、計算方法：出院患者占用總床日數;同期出院患者人數。（）［單選題］

*

對V

錯

26.26.住院病案主要診斷填寫正確率、主要手術填寫正確率、主要診斷編碼正確率及主要手術編碼正

確率均要求［單選題］*

100%o（）

A、對√

B、錯

27.27.進入臨床路徑病歷的選擇要求:（）［多選題］*

A、診斷明確；無其他合并癥、并發癥和伴發病；√

B、病人自愿（簽署知情同意書）；√

C、診療過程中未出現其他明顯并發癥、合并癥。√

D、所有病人都可以進入。

28.28.現階段我院進入臨床路徑管理的病程共多少個（）［單選題］*

A.51個√

B.10個

29.29.2023年國家質量安全改進目標是哪些？（）［多選題］*

A、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率提高急性腦梗死再灌注治療率V

B、提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率;降低住院患者圍手術期死亡率V

C、提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率提高感染性休克集束化治療完成率V

D、提高醫療質量安全不良事件報告率提高四級手術術前多學科討論完成率√

E、降低住院患者靜脈輸液使用率;降低陰道分娩并發癥發生率V

30.30、主要診斷填報原則是什么？（）［多選題］*

A、主要診斷一般是患者住院的理由√

B、原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大的疾病診斷V

C、原則上應選擇本次住院消耗醫療資源最多的疾病診斷V

D、原則上應選擇本次住院時間最長的疾病診斷V

31.31.開展臨床路徑的目的是什么？（）［多選題］*

A、優化醫療服務流程V

B、規范醫療服務行為V

C、提高醫療質量√

D、降低醫療費用V

E、縮短平均住院日V

32.32.單病種的定義：單病種質量管理與控制是以病種為管理單元，通過構建基于病種診療過程的質

量控制指標和評價體系進行醫療質量管理，以規范臨床診療行為、持續改進醫療質量和醫療安全的管理方

法，是綜合醫院質量評價的重要指標之一。（）［單選題］*

A、對√

B、錯

33.臨床輸血不良事件是指發生于輸血鏈中臨床輸血環節的不良事件（包括輸血不良反應\（）［單選題］

A、對V

B、錯

34.輸血不良事件分類（按發生環節分類）：（）［多選題］*

A、血液運輸，入庫及儲存，√

B、輸血前評估及輸血申請，血液標本采集，實驗室檢測V

C、血液發放、運送、暫存，血液輸注√

D、輸血后處置與評價，自體輸血及成分單采，支持保障。√

35.臨床輸血不良事件分類表分級:（）［多選題］*

A、I級事件（警告事件）√

B、II級事件（不良后果事件）√

C、∏I級事件（無后果事件）√

D、IV級事件（隱患事件）√

36.輸血不良事件有實行網絡和電話上報形式，上報原則：（）［多選題］*

A、逢疑必報，瀕臨事件上報V

B、對I級和∏級不良事件實行強制性報告V

C、對In級和IV級不良事件實行鼓勵性報告。√

37.輸血不良事件上報和核對時限及處理程序:（）［多選題］*

A、（1）I級和∏級事件：發現人須立即上報科主任或護士長，在處理事件的同時立即逐級上報至相關

主管部門和醫療安全（不良）事件辦公室，并于24小時內填報《醫療安全（不良）事件報告表》。√

B.III級和IV級事件：發現人須在12小時內上報科主任或護士長，并于5個工作日內填報《醫療安

全（不良）事件報告表》。同時需填寫《臨床輸血不良事件報告表》送至血庫。√

C、科主任或護士長及相關主管部門于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行事件調查。根據事

件處置和發展情況，及時補充、修正相關內容，并在《醫療安全（不良）事件報告表》上填寫。√

D、血庫在收到《醫療安全（不良）事件報告表》3個工作日內填寫事件處理意見與質量持續改進措施，

然后上報到醫療安全（不良）事件辦公室，再由醫療安全（不良）事件辦公室上報醫療質量管理委員會和審

核、上報上級《醫療安全（不良）事件報告系統》。√

E、對于疑似的輸血不良反應，臨床醫生需致電血庫，將患者的臨床表現、相應檢查結果告知血庫工作

人員。血庫工作人員針對患者的病情結合《輸血不良反應的分類和防治措施》綜合評估，進行調查、完善相

關檢有，如高度考慮或確診某類輸血不良反應，將調查結果反饋臨床醫生，再填寫《輸血不良反應報告表》。

若輸血不良事件發生原因復雜或涉及到多個部門的，主管部門審核不良事件的時間可適當延長，但I級、∏

級事件不超過5個工作日，III級、IV級事件不超過7個工作日。√

38.輸血不良反應的監測：（）［多選題］*

A、輸血前應全面評估患者生命體征、全身狀況；√

B、檢查血液質量；V

C、輸血中遵循先慢后快原則（主要指全血、紅細胞）,開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應

后，再根據患者病情和年齡調整輸注速度；√

D、輸血后及時將血袋送回輸血科保存24小時以上。√

E、輸血24小時后患者出現血紅蛋白持續下降、醬油尿等情況，要排除遲發性溶血性輸血不良反應。

39.39.發生疑似輸血不良反應時應急處理：［多選題］*

醫務人員應立即向血庫和患者的主管醫師報告，并按相應規定及時處理，確診后由經治醫生在24小時

內填寫《輸血不良反應報告表》，同時須記錄在病歷中，包括輸血不良反應發生時間、反應種類、臨床癥狀、

體征、處理措施與轉歸等。√

如出現嚴重輸血不良反應（如ABO血型不合導致的急性溶血、懷疑細菌污染等），經治醫生應馬上致

電血庫工作人員，并及時檢直、治療和搶救患者，積極查找原因，做好記錄。一旦出現可能為速發型輸血反

應癥狀時（主要包括非溶血性發熱反應、急性溶血性輸血反應、輸血相關性急曲市損傷、細菌污染等），立

即停止輸血，并調查其原因。√

只需要觀察，不用上報。

40.40.臨床用血申請和審核：（）［多選題］*

A、所有用血申請需要由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請表》并核對血型，并經主治醫師以上職稱醫

師審批通過，打印《臨床輸血申請單》。當《臨床輸血申請單》送到血庫，由血庫工作人員進行審核。√

B、同一患者24小時內申請紅細胞備血量或用血量少于4U（80Oml）的，由具有中級及以上專業技術

職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血或用血；同一患者24小時內申請紅細胞備

血量或用血量在4U（80OmI）至8U（1600ml）的，由具有中級及以上專業技術職務任職資格的醫師提出

申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血或用血；同一患者24小時內申請紅細胞備血量或

用血量達到或超過8∪（1600ml）的，需填寫《東莞市莞城醫院大劑量輸血審批表》，由具有中級及以上專

業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，經檢驗科（血庫）會診并報

醫務股批準，方可備血或用血。√

C、急救用血時可不按上述要求執行，任何情況下的緊急輸血（包括術中緊急輸血），事后2個工作日

內必須按上述要求補辦相關報批手續，同時應按緊急用血相關制度的要求執行。√

測驗

1.（）是醫療質量管理的第一責任主體（單選題）［單選題］*

A.衛生計生行政部門

B.各級各類醫療機構√

C.院長

D.醫務科

2.醫療機構醫療質量管理實行（）責任制［單選題］*

A.科主任、住院醫兩級

B.院、科、住院醫三級

C.衛生計生行政部門、院、科三級

D.院科兩級V

3.國家建立醫療質量（安全）不良事件報告制度，（）醫療機構和醫務人員主動上報臨床診療過程中的

不良事件，促進信息共享和持續改進。［單選題］*

A獎勵

B.懲罰

C.鼓勵V

D處分

4.”非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失"屬于（）級不良事件

［單選題］*

AJ級不良事件V

BlI級不良事件

C.IΠ級不良事件

D.IV級不良事件

5.職業暴露、銳器傷屬于（）類不良事件［單選題］*

A輸血

B藥品

C.院感√

D后勤

6.1、II級不良事件屬于強制性報告范疇，當發生時應立即電話上報相關職能部門，并在（）小時內通

過醫療安全（不良）事件上報系統補報［單選題］*

A.12小時

B.24小時√

C.48小時

D.72小時

7.”雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全

康復"屬于（）級不良事件。［單選題］*

Aj級不良事件

BJI級不良事件

C.ΠI級不良事件√

D.IV級不良事件

8.（）是將造成某項結果的諸多原因，以系統的方式來表達結果與原因之間的關系［單選題］*

A.直方圖

B.因果圖V

C.控制圖

D.柏拉圖

9.PDCA循環中P表示（）

［單選題］*

A.計劃V

B執行

C檢查

D處理

10網絡攻擊、信息泄露屬于（）類不良事件。［單選題］*

A.信息√

B.醫療

C后勤

D.其他

1.I∏,IV級不良事件屬于自愿報告范圍，具有（）的特點，應在24-72小時內通過醫療安全（不良）事件

上報系統上報。（多選題）［多選題］*

A.自愿性V

B.保密性√

C.非處罰性√

D.公開性√

2.醫療安全（不良）事件類別包括（）［多選題］*

A.醫療類不良事件；護理類不良事件；后勤類不良事件；√

B.輸血類不良事件；院感類不良事件；治安類不良事件；√

C.藥品類不良事件；醫療器械類，

D.醫療設備類不良事件；信息類不良事件；其他不良事件。√

3.以下屬于醫療質量安全核心制度的是（）［多選題］*

A首診負責制度√

B.三級查房制度√

C.疑難病例討論制度V

D.術前討論制度V

4.以下屬于醫療質量管理工具的是（）［多選題］*

A全面質量管理（TQCW

B.質量環（PDCA循環）√

C.品管圈（QCC）√

D.疾病診斷相關組（DRGs）績效評價V

5.醫療質量管理委員會委員