腦梗塞合并腹瀉患者的護理病例匯報護理評估護理措施及評價小結與討論主要內容2腦梗塞合并腹瀉患者的護理背景腦梗塞高致死率，高發生率，高致殘率有16.9%的腦卒中患者因臥床或免疫力下降，而發生腹瀉；有資料報道腹瀉可導致腦梗塞的發生，對卒中后的腹瀉在預防腦梗塞腹瀉3腦梗塞合并腹瀉患者的護理張某某，女，79歲主訴右側肢體乏力伴言語不利1月余入院時間2015年8月19日車床入院。入院診斷1、腦梗死恢復期2、骨折（左股骨粗隆間、左尺骨鷹嘴骨折內固定術后）3、高血壓?。?級，很高危組）現病史神志清，精神疲倦，言語不利，右側肢體乏力，左側肢體活動受限，偶有咳嗽咳痰，留置胃管固定在位，小便失禁，大便每日5至6次。既往史1、2型糖尿病20年2、高血壓（2級，很高危組）3、左側股骨粗隆骨折、左側骨鷹嘴骨折內固定術一般情況4腦梗塞合并腹瀉患者的護理發病治療過程5腦梗塞合并腹瀉患者的護理影像學檢查6腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期檢查項目檢查結果8月19日D-二聚體3170ug/L8月19日大便常規正常8月22日大便常規：正常8月24日電解質正常大便常規正常8月28日糞便2號菌培養未檢出霍亂弧菌電解質正常實驗室檢查7腦梗塞合并腹瀉患者的護理8腦梗塞合并腹瀉患者的護理藥物劑量用法作用副作用頭孢哌酮舒巴坦鈉3g靜滴Q12h抗感染過敏反應、胃腸道反應絡活喜5mg鼻飼Qd控制血壓頭痛、水腫、心律失常諾和龍1mg鼻飼Tid降血糖低血糖立普妥20mg鼻飼Qn調脂穩斑胃腸道不適，頭痛、皮疹、頭暈波立維75mg鼻飼Qd抗聚集出血傾向、胃腸道反應雙歧桿菌活菌2g鼻飼Tid調節腸道菌群失調未見藥物評估9腦梗塞合并腹瀉患者的護理項目評估結果生命體征T:37.30CP：86次/分BP：118/7mmHg呼吸R：20次/分咳嗽咳痰神志清楚GCS15智能語言障礙、MMSE無法評估情緒偶有煩躁營養NRS2002:3分卒中、年齡大于70歲健康管理家屬對康復的期望值高社會支持高中文化，本市人，退休醫保，育四女一男，有陪護護理評估（一）10腦梗塞合并腹瀉患者的護理項目評估結果肌力/肌張力右側上肢肌力3級右下肢肌力3級肌張力增高吞咽反復吞唾液試驗時間1分鐘，喉頭上移不充分改良洼田飲水4級鼻飼飲食活動/自理（Bathel指數）完全依賴：Bathel指數:0分大便情況每日6~8次，黃色稀水樣便腸鳴音腹部聽診6次/分皮膚情況完好Braden評分：12分深靜脈血栓評估Autar深靜脈血栓評估16分跌倒評分Morse:評分55分（診斷超過兩個，不平衡、有跌倒史）護理評估（二）11腦梗塞合并腹瀉患者的護理老年人綜合評估12腦梗塞合并腹瀉患者的護理護理問題13腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期依據措施評價8-191.大便8次，黃色稀水樣，量少2.腸鳴音6次/分3.腹脹：腹圍90cm家屬宣教：1、調制營養餐前注意手和用物的衛生2、食物要冷卻至38至42度，放置前臂

內側不覺燙為宜3、鼻飼液新鮮配置，現配現用。4、更換盛鼻飼液用容器，紗布及灌注

器每日更換5、用物使用后及時清潔、消毒6、藥物磨成粉末，注意顆粒大小，不

要阻塞管道7、注意腹部保暖，避免腹部按摩、壓

迫和腹壓增高的機械性刺激8-24：大便6次，色量同前電解質正常未出現低血糖肛周皮膚PSAT評分：7分護理問題一：排便形態紊亂-腹瀉14腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期依據措施評價8-191、大便8次，黃色稀水樣便、量少2、腸鳴音6次/分腹脹：腹圍90cm鼻飼1、根據營養科會診意見，制定飲食飲水計劃2、每日進行鼻飼3次，每次量為200~300mL之間，推注速度宜慢3、鼻飼前后：

用溫開水20ml沖洗胃管，其他：1、觀察大便顏色，性質、量、氣味，神志，精神及生命體征、皮膚變化，查看是否有脫水及電解質紊亂現象2、用藥護理：注意抗菌藥與雙歧桿菌間隔2小時3、皮膚護理，每次大便后及時用溫水清洗并抹干，外涂爽身粉、賽膚潤4、中醫適宜技術：紅外線照射、艾箱灸、四子散熱敷，針灸，每日一次8-24：大便6次，色量同前電解質正常未出現低血糖肛周皮膚PAT評分：7分15腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期依據措施評價25/81、腹瀉無明顯改善2、腸鳴音同前8-251、遵醫囑停用抗生素2、調整飲食和飲水計劃，將早晚膳食計劃中的力衡勻量改為6勺，蛋白粉改為半勺，中午的營養餐改為用煮熟的胡蘿卜，淮山、米飯加水經攪拌機打碎成無渣的勻漿膳，量為200ml3、指導家屬制作焦米水，每次100ml，每日兩次4、肛周皮膚清潔后涂氧化鋅油擦保護劑5、腹部隔姜灸Qd8-29：排大便2次，為黃色成形便，量中等會陰部PAT評分：4分腸鳴音3次/分9-1：患者帶胃管出院16腦梗塞合并腹瀉患者的護理自制營養膳方法自配勻漿膳：是用天然食品配制的液體狀飲食，為大分子營養素組

成的非要素飲食，所含營養成分與正常飲食相似，液

體為低滲透壓，對胃腸無刺激。熱量：根據糖尿病飲食方案計算食物選擇：天然的含纖維、低脂、不含乳糖配方食品17腦梗塞合并腹瀉患者的護理18腦梗塞合并腹瀉患者的護理NOC的結局評分癥狀嚴重程度極重度1分，重度2分，中度3分，輕度4分，沒有5分日期癥狀劇烈性癥狀頻繁性癥狀持續性伴有煩躁不安心境不佳睡眠不足20/823222324/834343427/84444441/955554519腦梗塞合并腹瀉患者的護理良肢位的擺放坐位21腦梗塞合并腹瀉患者的護理Boabth握手訓練22腦梗塞合并腹瀉患者的護理翻身訓練（仰臥-患側）23腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期依據措施評價19/81、洼田飲水試驗4級2、胃管飲食3、咳嗽咳痰4、偶有煩躁19-20/81、進食體位、口護、禁止

經口進食，鼻飼前檢查

胃管的位置，檢查殘留

量。2、使用對雙手進行波板約束3、指導有效咳嗽排痰4、霧化后進行有效拍背吸

痰5、床旁配吸痰器20/81、夜間自行拔出胃你你你你你你你管誤吸2、咳嗽排痰方法不能配合21/81、偶有煩躁2、洼田飲水試驗4級21-29/1、調整約束的松緊度，加

強巡視2、停止霧化吸痰，指導家屬進

行翻身拍背，排痰1/9未發生誤吸護理問題三有誤吸的危險24腦梗塞合并腹瀉患者的護理日期依據措施評價19/81、下肢彩超結果2、Autar深靜脈血栓評估為16分1、觀察患者雙下肢膚溫、顏

色、足背動脈搏動情況2、抬高患肢于心臟水平20cm～30cm，禁止墊軟

枕患肢保暖3、肢體氣壓治療30分鐘qd4、指導膝關節被動屈曲運動10分

鐘bid，彈力襪8小時；指導踝

泵運動即踝關節的跖屈、內翻、

背伸、外翻組合在一起的“環

繞運動”每日一次5、執行口服抗聚藥物的鼻飼；24/81、能掌握肢體功能訓練的方法2、能給患者穿彈力襪1/9家屬能指導做踝泵運動血栓未加重護理問題四DVT25腦梗塞合并腹瀉患者的護理評估項目8-199-01大便情況6~8次/日，稀水樣便2次/日黃色成形大便腸鳴音6次/分3次/分肌力/肌張力右側肢體肌力3級肌張力增高右側肢體肌力3+級肌張力增高活動/自理（Bathel指數）0分0分能協助下進行翻身皮膚情況PAT評分7分4分體溫37.30C36.40C咳嗽咳痰偶有咳嗽Ⅱ度白色黏痰無咳嗽Autar深靜脈血栓評估16分16分護理干預前后對照26腦梗塞合并腹瀉患者的護理飲食糖尿病低鹽、低脂、不含乳糖的勻漿飲食和力衡勻餐肢體功能訓練繼續加強功能鍛煉和壓瘡預防預防誤吸繼續預防誤吸措施家庭及社會支持家人加強監督鼓勵患者主動參與出院計劃27腦梗塞合并腹瀉患者的護理延續護理-電話隨訪

護理問題出院時（09-01）電話回訪（9-06）排便形態紊亂-腹瀉無腹瀉告知定時更換胃管，對鼻飼時注意事項控制較好軀體活動障礙監督下能按擺放良肢位，和進行功能鍛煉有按時見進行功能鍛煉有誤吸的危險帶胃管出院，指導鼻飼的注意事項，無咳嗽家屬對在鼻飼后體位偶有轉變，進行再次宣教DVTDVT未加重，在指導和監督下能進行踝泵運動有穿彈力襪和踝泵運動28腦梗塞合并腹瀉患者的護理小結小結：老年人多病共存，對老年人病人整體評估很重要，當護理措施的效果不佳時，應及時做出調整

不足：在對患者進行護理措施時照片收集意識不強29腦梗塞合并腹瀉患者的護理討論對腸內營養的腹瀉病人如何選擇勻漿膳食？30腦梗塞合并腹瀉患者的護理［1］刑成名，缺血性腦血管病.北京：人民衛生出版社，2003.218-219,94-95.［2］黃薇，李勁濤，戴萍，等，腦出血與腦梗死并發腹瀉發生率的臨床研究，

昆明醫科大學學報，2014，35（2）：41-43.［3］陳捷，老年人急性腹瀉致腦梗死20例臨床分析[j]中國醫學創新，2011，7

（8）171-172.［4］劉秀華，王保衛，張霞，等，隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察，中華中醫

藥學刊2007,1（1）58-59.［5］尚政琴，許明軍，針刺配合艾箱灸治療腹瀉型腸易激綜合征48例，中國

醫藥報道，2012，,03（09），96-97.［6］董潤澤，邸曉燕，袁冰華，自制勻漿膳在ICU危重癥患者中的應用觀察衛

生職業教育，2013，11，,0148-0149.［7］何小君，自配勻漿膳用于腸內營養５０例，中國藥業，2012,21（17），71