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泉州市正骨醫院病歷質量、診療行為記錄質控表【復制】【復制】[復制]2023年9月一、病歷基本信息1.學科:[填空題]_________________________________2.住院號:[填空題]_________________________________3.經治醫師:[填空題]_________________________________4.質控醫師:[填空題]_________________________________二、病歷質量與診療行為記錄質控情況1.入院記錄24小時內完成[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用2.手術記錄24小時內完成[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用3.出院記錄24小時內完成[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用4.病案首頁24小時內完成[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用5.患者搶救記錄及時完成[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用6.CT:醫囑、報告、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用7.MRI:醫囑、報告、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用8.病理:手術記錄、報告、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用9.細菌培養:醫囑、報告、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用10.抗菌藥物:醫囑、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用11.惡性腫瘤化療:醫囑、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用12.惡性腫瘤放療:醫囑（治療單）、病程記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用13.手術相關記錄:術前討論、知情同意、醫囑、手術安全核查、手術記錄等記錄符合、完整[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用14.植入物相關記錄:條形碼、種類、數量記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用15.臨床用血:知情同意、醫囑、輸血記錄單、輸血評價等記錄符合[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用16.知情同意書規范簽署[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用17.醫師查房記錄完整[單選題]*○A.是○B.否○C.不適用18.不合理復制病歷[單選題]*○A.是○B.否19.應用中藥飲片、中成藥、中醫醫療技術的理法方藥使

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