胃淋巴瘤例影像學簡介MedicalHistoryMale,51yearsold,rapid

emaciationfortwomonths,Epigastricdiscomfort2胃淋巴瘤例影像學簡介胃鏡3胃淋巴瘤例影像學簡介腹部強化CT4胃淋巴瘤例影像學簡介淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴結和淋巴組織，其發生大多與免疫應答過程中淋巴細胞增殖分化產生的某種免疫細胞惡變有關，是免疫系統的惡性腫瘤按組織病理學改變，分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL）5胃淋巴瘤例影像學簡介HL與NHL的不同HLNHL發病年齡青年多見隨年齡增長，發病增多原發部位一個或一組淋巴結隨機和不確定性（約2/3原發于淋巴結，1/3原發于結外器官）擴散類型鄰近淋巴結轉移不連續性，有遠處擴散和結外侵犯的傾向組織學分類較簡單非常復雜RS細胞含有無臨床表現首發癥狀主要為無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大，發熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀較多見，特有表現為飲酒后淋巴結疼痛（非所有患者都有）復雜，為無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大為首發癥狀的較前者少見，常以高熱、各器官及系統癥狀為主要臨床表現6胃淋巴瘤例影像學簡介經典RS（

Reed-Sternberg）細胞經典的RS細胞為鏡影細胞，兩個核相對排列，彼此對稱，每個核都有一個大包涵體樣嗜酸性核仁，周圍有透明帶，兩個核看起來似貓頭鷹的雙眼，核膜明顯典型的RS細胞最常見于混合細胞型，而在結節硬化性不常見，在淋巴細胞為主型則更罕見7胃淋巴瘤例影像學簡介胃淋巴瘤按照淋巴瘤的發生部位，可將其分為淋巴結內和淋巴結外淋巴瘤淋巴結外淋巴瘤中胃腸道是最好發的部位，約占結外淋巴瘤的50%,但只占胃惡性腫瘤的2-7%胃淋巴瘤（gastriclymphoma）在臨床上分為原發性和繼發性兩種原發性胃淋巴瘤（primarygastriclymphoma,PGL）其臨床病理具特異性8胃淋巴瘤例影像學簡介胃壁分層胃淋巴瘤起源于粘膜下層的淋巴組織，沿胃的長軸生長9胃淋巴瘤例影像學簡介病因不完全清楚兩種學說：病毒感染學說

免疫缺陷學說MALT淋巴瘤的發病與幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染密切相關HP的慢性感染狀態刺激了黏膜內淋巴細胞聚集，由此而引發的一系列自身免疫反應激活免疫細胞及其活性因子，造成了胃黏膜內淋巴濾泡的增生為胃淋巴瘤的發生奠定了基礎MALT的發生10胃淋巴瘤例影像學簡介臨床表現缺乏特異性可以出現腹痛、上腹不適；嘔血和黑便為表現的上消化道出血癥狀；腹部腫塊納差、消瘦、貧血;消化道梗阻癥狀11胃淋巴瘤例影像學簡介臨床診斷原發性胃淋巴瘤依據臨床診斷PGL的主要依據：（1）淺表淋巴結無腫大；（2）縱隔淋巴結無腫大；（3）白細胞計數及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區域淋巴結轉移。如不符合上述條件則認為是繼發性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。12胃淋巴瘤例影像學簡介PGL的病理類型在2001年WHO淋巴瘤分類中，惡性淋巴瘤共分為30種病理類型在PGL中上述病理類型均可發生，但常見的是B細胞來源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）PGL主要病理類型包括：彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、濾泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套細胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt淋巴瘤（占1%左右）及T細胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等13胃淋巴瘤例影像學簡介分級及分期AnnArbor改良分期法

是根據受累范圍及淋巴結轉移部位而設計的分期法。ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，無淋巴結轉移ⅠE1期：腫瘤限于粘膜及粘膜下層（稱早期淋巴瘤）；ⅠE2期：腫瘤已穿越粘膜下層。ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴結轉移。ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴結轉移；ⅡE2期：胃淋巴瘤伴橫膈下非胃周淋巴結轉移。ⅢE期：胃淋巴瘤伴橫膈兩側淋巴結轉移ⅣE期：血行播散累及其他臟器或組織14胃淋巴瘤例影像學簡介分級及分期TNM分期法T1：腫瘤浸潤粘膜層或黏膜下層；T2：腫瘤浸潤肌層；T3：腫瘤浸潤及漿膜下層；T4：腫瘤浸潤穿透漿膜層；T5：腫瘤侵犯鄰近結構。N0：無區域性淋巴結轉移；N1：胃周淋巴結轉移距腫瘤邊緣3cm以內；N2：胃左動脈、肝總動脈、脾動脈及腹腔動脈旁淋巴結有轉移，或胃周距腫瘤邊緣3cm以外有淋巴結轉移N3：腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶淋巴結或其他腹腔內淋巴結有轉移N4：淋巴結轉移范圍超過N3M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移15胃淋巴瘤例影像學簡介分級及分期TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM116胃淋巴瘤例影像學簡介檢查手段PGL的術前檢查主要有內鏡和影像學檢查胃鏡下PGL常表現為胃腔內隆起性黏膜下腫塊，部分可見表淺小潰瘍，多伴有胃壁增厚、僵硬內鏡活檢確診率較低（29.6%~56.4%）。其主要原因包括：（1）胃黏膜活檢取材較淺，常無法取到黏膜下病變組織；（2）PGL與低分化腺癌的鏡下表現相似，在取材組織較少的情況下極易混淆17胃淋巴瘤例影像學簡介胃鏡18胃淋巴瘤例影像學簡介影像學檢查手段胃腸鋇餐造影：

口服鋇劑造影或氣鋇雙重對比造影是上消化道最基本的首選影像檢查方法。CT掃描：喝清水1000-1500ml，使胃腸道充盈,再行增強掃描,可形成良好對比,即可觀察到腔內的腫物,也可以顯示管壁的厚度及其與周圍的組織毗鄰關系,CT掃描還可以觀察腹腔有腹膜后淋巴結、肝、脾等器官,有利于對比和分期。19胃淋巴瘤例影像學簡介影像學檢查手段B超超聲掃描:(1)經腹壁B超掃描,首先喝水充盈胃后掃描可觀察胃壁的厚度、胃蠕動、胃粘膜或腹膜后淋巴結有無腫大(2)經胃內窺鏡內B超掃描有助于鑒別胃炎、胃壁靜脈曲張與胃淋巴瘤浸潤胃壁導致的胃壁增厚。但不能鑒別胃癌還是淋巴瘤20胃淋巴瘤例影像學簡介X線鋇餐分型腫塊型或息肉型浸潤型潰瘍型混合型21胃淋巴瘤例影像學簡介X線鋇餐表現腫塊型或息肉型：單發或多發，單發時可表現為巨大充盈缺損，好發于胃體胃底部，腫塊巨大，形態不規則，邊緣不整，表面不平呈結節狀，可伴有不規則、大而深的潰瘍或淺糜爛，其表現與蕈傘型胃癌相似，邊緣清楚粘膜皺襞粗大、紊亂、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整22胃淋巴瘤例影像學簡介X線鋇餐表現浸潤型：彌漫浸潤或局限浸潤，多數侵犯胃體及胃竇部，胃腔正常或變小，局限性浸潤表現為粘膜皺襞不規則粗大，胃壁柔軟度不佳，在胃竇部可形成漏斗樣狹窄，形如浸潤型胃癌；彌漫浸潤表現為粘膜皺襞粗大紊亂，走行迂曲或中斷，可伴有龕影或結節狀充盈缺損，類似廣泛性增生性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態固定不變。有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，胃輪廓不規則，但胃腔有一定擴張能力，與胃癌不同23胃淋巴瘤例影像學簡介X線鋇餐表現潰瘍型：潰瘍可單發或多發，巨大潰瘍常見，多位于中心，可呈現地圖樣改變，甚至呈穿通性潰瘍表現，顯示為“靶征”或“牛眼征”，多發性潰瘍不少見；周圍環堤光滑整齊，可見指壓跡，酷似潰瘍型胃癌：但后者的環堤周圍有明顯的指壓跡，粘膜中斷、不規則

混合型：以上類型可混合出現24胃淋巴瘤例影像學簡介X線鋇餐PGLM胃腸氣鋇雙對比劑造影A圖示：胃底、體多個大小不等的充盈缺損、粘膜破壞，胃腔擴張良好B圖示：充盈缺損鄰近粘膜推移、無破壞，胃腔收縮變小25胃淋巴瘤例影像學簡介胃淋巴瘤CT表現分型彌漫浸潤型節段型或局灶型息肉型26胃淋巴瘤例影像學簡介胃淋巴瘤CT表現息肉型：單發或多發突向腔內的息肉腫塊，表現為腔內軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強后明顯均勻強化28胃淋巴瘤例影像學簡介彌漫浸潤型原發性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)29胃淋巴瘤例影像學簡介節段型原發性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強掃描靜脈期(箭示完整黏膜,箭頭示破壞黏膜)30胃淋巴瘤例影像學簡介多發結節(箭示)原發性胃淋巴瘤CT圖像31胃淋巴瘤例影像學簡介鑒別診斷胃淋巴瘤胃癌臨床表現一般不嚴重較重好發部位胃竇及胃體胃竇、小彎側、賁門區累及范圍嘗嘗廣泛累及范圍較小病變區胃壁厚度增厚明顯（平均最大厚度為（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改變有一定的擴張性和柔軟度胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動減弱或消失粘膜情況病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見大多數黏膜表面不光整，潰瘍多見，且較多出現黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變32胃淋巴瘤例影像學簡介鑒別診斷胃淋巴瘤胃癌密度與強化胃淋巴瘤一般密度均勻，少見壞死，病灶內血管走行柔軟、自然，即血管漂浮征平掃多伴有壞死、潰瘍形成，門靜脈期病灶強化明顯，強化可出現分層現象，血管走行僵硬淋巴結轉移一般胃周淋巴結廣泛轉移，易合并腹膜后腎門下淋巴結腫大胃周淋巴結轉移范圍較前小，腹膜后腎門下淋巴結腫大叫前少見33胃淋巴瘤例影像學簡介胃淋巴瘤胃壁強化不同表現.：A:胃底、體厚壁均勻強化(箭示);B:胃竇薄壁分層強化(箭示),厚壁均勻強化(箭頭).胃腔不狹窄：如C圖C34胃淋巴瘤例影像學簡介圖1患者男性，58歲，腹痛、腹脹2個月余。A.平掃示胃底、胃體壁不規則彌漫性增厚，呈腦回樣改變（箭）；B.動脈期示腫塊輕度強化，其內見迂曲、柔軟走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續輕度強化（箭）35胃淋巴瘤例影像學簡介圖2患者男性，61歲，腹痛不適、食欲不振、消瘦2個月余。A.平掃示胃體、胃竇壁不規則增厚，與鄰近肝左葉分界不清（箭）；B.動脈期示腫塊不均勻強化，其內見走行僵硬的血管影，且粗細不均（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續不均勻強化，可見分層強化（C中箭），肝左葉受累（D中箭）36胃淋巴瘤例影像學簡介治療目前，對于PMGL沒有統一的和公認的最佳治療方案手術的優勢在于切除腫瘤，獲得較高的局部治愈率;有助于正確的病理分型和分期，指導下一步的治療;減輕腫瘤負荷，避免出血、穿孔等并發癥，保障后續化放療的進行，提高存活率PMGL是化療較為敏感的腫瘤，進行全身化療是治療的重要手段，特別是早期PMGL，與外科手術的療效無顯著差異37胃淋巴瘤例影像學簡介治