冬病夏治穴位貼敷

（基層統一培訓）北京市中醫管理局北京針灸學會2014.7北京中醫治未病冬病夏治基層工作2014年活動主題三伏貼、治未病、促健康工作宗旨

1.在促進全民健康中發揮中醫藥治未病預防保健服務的優勢，探索在基層實現中醫治未病理念的有效途徑和模式；引導基層衛生服務機構合理、規范地開展中醫治未病預防保健工作。

2.向基層廣大群眾宣傳科學、規范的中醫治未病預防保健服務的方法。

3.提供優質的“冬病夏治”穴位貼敷服務，緩解大型中醫醫院開展“冬病夏治”工作的擁擠狀況和供需矛盾，更好地滿足人民群眾的中醫預防保健服務需求。

冬病夏治穴位貼敷法概說“冬病夏治穴位貼敷法”（簡稱“三伏貼”）是根據中醫理論，利用全年氣溫最高、陽氣最旺的夏至后“三伏”期間，選用具有辛溫、祛寒、通經等功效的藥物制作成貼敷膏，以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進行貼敷，達到防病治病目的。是中醫時間醫學、針灸學和外治法相結合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易發作或者容易加重的一類疾病。這些疾病發生的根本，在于寒濕伏邪和陽氣受損。夏治，是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經絡中氣血旺盛的有利時機，通過內服、外敷或食療等中醫傳統方法，生發人體內的陽氣，培本固元，驅除體內之寒邪，增強抗病能力，減少其在秋、冬季節的發作次數或減輕發作程度，從而達到防病、治病的目的。冬病夏治

《素問·四氣調神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”

《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成。”

根據中醫“春夏養陽”

“天人合一”

“擇時治病”

“不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發之時，通過藥物、敷貼等治療方法，去除其必發的條件（主因或誘因）以調節人體的臟腑功能和陽氣,增強抵御疾病的能力。冬病夏治穴位貼敷法

理論基礎（1）伏

《漢書·郊祀志注》:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。”即，陰氣受陽氣所迫藏伏在地下之意。唐代《藝文類聚·歲時·伏》引《歷忌釋》：“伏者何也，金氣伏藏之日也。”金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是溫煦肺經陽氣及驅散內伏寒邪的最好時期。三伏

以每年夏至以后第三個庚日(指干支紀日中含“庚”之日)為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。民諺：“熱在三伏”，是一年中最熱的時候。冬病夏治穴位貼敷法

理論基礎（2）穴位貼敷法

馬王堆漢墓《五十二病方》“蚖……以薊印其中顛”。清·張璐《張氏醫通》：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。——全面論述了三伏貼的適應癥、藥物組成、選穴、貼敷時間等。清·徐大椿：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。冬病夏治穴位貼敷法

理論基礎（3）2014年基層貼敷統一用藥首都醫科大學附屬北京中醫醫院的院內制劑“溫陽化痰穴貼”（批準文號：京藥制字Z20110007）。由首都醫科大學附屬北京中醫醫院制劑室進行加工制作，統一調配，為全市確定具有中醫藥服務能力、可以開展此項工作的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院提供藥源。溫陽化痰穴貼的基本藥物組成炒芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤、氣味清香，黑褐色固體狀物、無紡布貼劑。常溫下保存。用時除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。

冬病夏治穴位貼敷法

貼敷用藥溫陽化痰穴貼每包裝袋內3貼統一用2袋（6貼）主要適用于中醫辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主者，在秋、冬季節容易反復發作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統）疾病。北京市中醫管理局與北京市藥監局等主管部門，根據目前冬病夏治穴位貼敷的科學研究證據，2014年重點推薦以下統一適宜病癥。

1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。

2.小兒體虛易感冒、反復咳喘（呼吸道感染）者。冬病夏治穴位貼敷法

適應證禁用人群

1.貼敷部位的皮膚有創傷、潰瘍、感染者。

2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。

3.皮膚過敏、瘢痕體質者。

4.急性發熱性疾病，多種感染性疾病的發熱期及活動性肺結核者。

5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現口腔潰瘍等內火較重者。慎用人群

1.孕婦及2歲以下的嬰幼兒。

2.艾滋病、結核病或其他傳染病者。

3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。

4.疾病的急性發作期或加重期間。冬病夏治穴位貼敷法

禁用與慎用選穴：選取背部督脈大椎，任脈膻中穴（均為單穴）；足太陽膀胱經的肺俞、心俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經的中府及經外奇穴定喘（均為雙側）。每次選用3～4個腧穴（6個貼敷點）。推薦首選大椎、膻中、肺俞、膈俞穴。若局部有破潰或者瘢痕，可以選擇其他腧穴。隨證加減：心功能不全者可選用心俞脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞

貼敷時間：夏季農歷的三伏期間，傳統為每伏的第一天開始，目前為每伏的

任何一天均可。

穴位貼敷一般以晴天的10:00～17:00為佳。冬病夏治穴位貼敷法

貼敷方案年齡（歲）2～33～66～1010～1414～1616～1818歲以上時間（h)1～1.51.5～22～2.52.5～33～3.53.5～46.0

表1不同年齡患者穴貼參考時間表貼敷時間成人：每伏連貼3天，每次貼敷6～8小時。每伏貼敷的間隔時間為7天。兒童：每伏各貼3次，每次間隔3天，每次貼敷2～4小時。冬病夏治穴位貼敷法

貼敷方案

貼敷階段貼敷時間貼敷次數頭伏（7月18日-7月27日）7月18日、7月21日、7月24日共3次中伏（7月28日-8月6日）7月28日、7月31日、8月3日共3次末伏（8月7日-8月16日）8月7日、8月10日、8月13日共3次

（首醫附屬北京中醫醫院兒科提供）表22014年兒童貼敷時間參考表大椎肺俞心俞腎俞膻中2014年三伏貼統一腧穴圖定喘膏肓脾俞中府膈俞貼敷方法

患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積）。待皮膚干燥后，將揭去“溫陽化痰穴貼”襯紙和邊膠的貼敷膏放在選取的腧穴上，按壓貼牢即可。療程

一般每年貼3伏（如有閏伏則為4伏）為1個療程，以連續貼敷3年為佳。3年以后，患者可以繼續貼敷，以鞏固或提高療效。冬病夏治穴位貼敷法

貼敷法與療程75%酒精皮膚消毒(脫脂)粘貼“溫陽化痰穴貼”今年統一應用的“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現皮膚發泡現象。如果患者屬體質敏感，或既往用藥曾出現紅斑、水泡等反應者，應縮短貼藥時間。如出現皮膚過敏反應，應及時將貼敷藥物取下，輕者停止貼敷，避免刺激多可自愈；重者應到皮膚科就診。小兒、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并在貼敷期間密切注意有無不良反應。貼敷后應避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調直吹，以免影響藥物的吸收。冬病夏治穴位貼敷法

注意事項首醫附屬北京中醫醫院制劑室聯系電話：60422596604214192014年北京中醫藥治未病冬病夏治穴位貼敷基層工作，實施“藥品、價格、病種、選穴、培訓”的“五統一”，需各單位依照市中醫管理局有關通知要求規范貼敷的病種、收費等。請提前做好貼敷預約及穴位貼敷回顧性調查工作。逐項填寫“北京中醫治未病冬病夏治基層穴位貼敷回顧性調查表”（北京市中醫管理局、北京針灸學會編制），做好數據登記，在貼敷工作結束后上報。貼敷期間要加強對患者的管理。如果疾病發作或者病情加重應積極就醫，及時控制病情。臨床醫生應注意對患者的隨訪觀察，給予治療和康復的咨詢指導。穴位貼敷治療前一定要征得患者的同意，并要向患者介紹本療法的適應癥和注意事項。冬病夏治穴位貼敷法

特殊說明頭伏：7月18