慢性腎衰竭1.定義慢性腎衰竭

(chronic

renal

failure,CRF),簡稱腎衰，是常見的臨床綜合征。它發生在各種慢性腎臟疾病(原發

性和繼發性)的基礎上，緩慢出現腎功能進行性減退，最終以代謝產物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合征。慢性腎衰竭根據其腎損害程度

分四期：腎儲備能力下降期、氮質血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期，分別相當于國際分期“腎臟病生存質量指導”的第2,3,4,5期。分期腎儲備能力下降期氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR50%-80%25%-50%10%-25%10%以下內生肌酐清除率80-5050-2525-10<10血肌酐正常正常-450450-707>707臨床癥狀無癥狀不明顯，輕度貧血多尿夜尿水電解質紊亂有胃腸道心血管等癥狀臨床表現和血生化異常十分顯著腎小球腎炎病

因糖尿病腎病2.病因和發病機制腎血管疾病梗阻性腎病高血壓腎病多囊腎腎小球

高壓力

高灌注

高濾過

學說腎小管高代謝學說健存腎單

位學說矯枉失

衡學說發病機制其他可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。各系統癥狀體征高血壓和左心室肥大1.

心血管和

心力衰竭

(CRF

常見的死亡原因)呼吸系統

心包炎動脈粥樣硬化支氣管炎、肺炎胸膜炎等3.臨床表現

水電解質和酸堿平衡失調2.血液系統表現：貧血、出血傾向、白細胞異常3.神經、肌肉系統表現4.胃腸道表現：食欲不振是常見的最早期的表現5.皮膚表現(尿毒癥面容)6.腎性骨營養不良癥7.內分泌失調8.感染9.代謝失調4.

實驗室及其他檢查血液：HB<80g/L,紅細胞減少，血小板障礙，血沉加快尿液：<1000ml/d

或無尿尿比重低，不同程度蛋

白尿，尿RBCWBC

陽性。顆粒和蠟樣管型有助診斷腎功能：

Ccr

降低，Ccr

、BuN

升高。血Ca↓

血P個B超示雙腎縮小5.治療要點病因和加重因素的治療：控制感染、解除尿路梗阻、糾正心力衰竭和電解質紊亂等飲食治療：

足夠熱量和脂肪，優質低蛋白飲食加必須氨基酸低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化維持鈣磷平衡：

口服活性維生素D?

、碳酸

和葡萄糖酸鈣維持水鈉平衡：

水腫-限鹽限水，脫水-補液維持鉀平衡：

低鉀-口服含鉀食物或靜脈輸注高鉀-藥物或透析糾正代謝性酸中毒：

口服或靜脈輸注SB水電解質和酸堿平衡失調對癥治療心血管系統：高脂血癥---低脂飲食+藥物治療高血壓---限鹽限水，利尿劑，

ACEI,CCB,受體阻滯劑，透析限鹽限水、利尿劑、

血管擴張劑、洋地黃

、透析透析、心包穿刺

、切開引流尿毒性心包炎心力衰竭血液系統：貧血-CHO腎性骨病：活性VitD?

、甲狀旁腺次全切除術感染：應用敏感且腎毒性小的抗生素替代治療：(1)血液透析(2)腹膜透析Dialysis(whereHemadialyzerfilteringtakes

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透

析

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fTows

todialyzer末源考試大(3)腎移植—嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑關1.飲食護理：

蛋白質-優質蛋白，盡量少食植物蛋白，0.6-0.8g/(Kg.d),高熱量-30

kcal/kg2.改善病人食欲：

提供色香味俱全的食物，適當增加活動量提供舒適的就餐環境，少食多餐3.EAA

療法：

用于低蛋白飲食的腎衰病人和蛋白質營養不良難以解決的病人4.定期監測腎功能和營養狀況6.常見的護理診斷及護理措施

營養失調：低于機體需要量與消化道功能紊亂有潛在并發癥：水電解質、酸堿平衡失調1.休息與體位：

絕對臥床休息減少腎臟負擔，抬水腫的下肢2.維持與監測水平衡：

堅持量出為入原則，嚴格記錄出入量，并教會病人3.監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調(1)監測血清電解質的變化(2)密切觀察有無高鉀血癥的征象(3)限制鈉鹽(4)密切觀察有無低鈣血癥，如手指麻木易激惹抽搐等1.評估皮膚情況和壓瘡評分：顏色、彈性、溫濕度及有無水腫、瘙癢，檢查受壓部位有無發紅、水泡、感染等2.一般護理：

用溫和肥皂和沐浴液，涂潤膚劑，避免撓抓，必要時予抗組胺藥和止癢劑3.水腫的護理：嚴重水腫應臥床休息，抬高水腫的下肢，陰囊水腫可用吊帶托起。注意著柔軟、寬松的衣物，協助翻身，必要時用氣墊床。做好皮膚護理，避免用力擦洗。肌注時推開水腫皮膚，嚴密觀察，班班交接。有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫有關活動無耐力與貧血及心功能減退有關1.評估活動耐受情況：有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈有無血壓改變如舒張壓升高等2.休息與活動(1)病情重或心力衰竭者應絕對臥床休息并提供安靜環境(2)能起床的病人鼓勵下床活動，

一旦不適立即停止(3)貧血重應臥床休息，坐起下床宜慢(4)對長期臥床患者應指導或幫助其床上活動，避免發生靜脈血栓和肌肉萎縮3.用藥護理：

積極糾正貧血，按時注射CHO,觀察用藥后的

反應，監測血Rt,遵醫囑用降壓藥、強心藥1.監測感染征象：

有無體溫上升、寒戰、疲乏無力、咳嗽、尿路刺激征、WBC1,

食欲下降，準確留取各種標本如痰液尿液血液等2.預防感染：

病房定期通風消毒；注意無菌操作；加強生活護理(口腔、會陰部);避免去公共場所；血透病人注射

乙肝疫苗，減少血液制品的輸注3.用藥的護理：

合理使用無腎毒性或腎毒性低的藥物，并觀察藥物的療效和不良反應有感染的危險與WBC

功能減退及透析有關其他：1.潛在并發癥：

上消化道大出血、心衰、腎性骨病、尿毒癥肺炎2.預感性悲哀：

與疾病預后差有關3.性功能障礙：

與腎衰所致內分泌功能失調有關4.有受傷的危險：

與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病有關7.護理評價

1.病人的貧血狀況有所好轉，血紅蛋白、血漿清蛋白在正常