病人膳食病人膳食包括醫院常規膳食（基本膳食）、試驗膳食和治療飲食。一、醫院常規膳食基本膳食按其質地及烹調加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質、流質四種。1.普通飯：適用于體溫正常、無消化道疾病、康復期、不需膳食限制者及產婦等均可采用。配膳原則：①必需適合身體需要的平衡膳食，含有充足的各種營養素。②一般正常的食品均可采用。③避免應用強烈辛辣刺激性的食品或調味品。④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物應少用。⑤烹調應多變花樣，注意色、香、味、美，以增進食欲。⑥每日供應3餐，總熱量為9240～10920kJ。蛋白質70～90g。備注：與正常人平時所用膳食基本相同。所占比例最大。熱量及營養素含量必須達到每日膳食供給量的標準。應少用一些較難消化的食物、具有刺激性的食物及易脹氣的食物。2.軟食：適用于有輕微發燒、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3～4歲的幼兒。配膳原則：①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹調要切碎，燒爛煮軟。②不用油炸及粗纖維多的食物，忌用強烈辛辣的調味品；③長期采用軟飯，因蔬菜都是切碎煮軟，維生素損失較多，故要注意補充，如多用Vc含量豐富的食物，如鮮番茄水、鮮果汁、菜水等。④營養素含量不低于普通飯，飲食需鮮美可口，一日3餐，在經濟條件許可時，下午增加一餐點心。3.半流質:運用于體溫稍高、身體較弱、不便咀嚼或吞咽大塊食物有困難者。施行手術后，剛分娩后的產婦及有消化道疾患的患者等。配膳原則：①食物應極軟，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流動液體的食物。②少食多餐，通常為每2～3h進餐一次，每天5～6次。其熱量在6300-8400kJ之間，蛋白質應達到正常需要量。③如有消化道出血的病人，應采用少渣半流質。對傷寒、痢疾病人的飲食不能給含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等，對痢疾病人的飲食不能給牛奶及過甜脹氣的食品。④可用的食物包括有：米面類（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、棗泥粥、魚生粥、雞末粥、蝦仁粥及肝末粥）；面條（各種面如餛飩、面包、饅頭、麥片、蘇打餅干、蛋糕等軟點心）；葷食類（肉類采用筋少的瘦肉類及雞、鴨、魚蝦、內臟等）；蛋類（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、沖蛋花、鹵蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳類（牛奶、羊奶、煉乳、冰粸淋、奶油、黃油、奶酪及牛奶做成的軟點心；豆漿、豆腐腦、豆腐、香干、赤豆、綠豆、蠶豆瓣等）；蘋果類、碎葉菜類、煮爛瓜果、土豆、果子水、煮水果等。⑤禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纖維食物，還有辛辣調味品等。少量多餐，每日5～6餐。營養充足平衡合理，味美可口。4.流質:適用于急性感染、高燒、口腔咽部咀嚼困難、急性消化道潰瘍或炎癥、大手術后及腹部手術后的病人（包括婦產科）和重危病人等。配膳原則：①食物呈液體或在口中溶化為液體者。②少食多餐，每2～3h供應一次，每日6～7次，每次200～250ml。③凡腹部手術者及痢疾病人，為避免脹氣不給牛奶、豆漿及過甜的液體。④喉部手術者，如扁桃體摘除手術后應給予流質（冷流質），同時禁用過酸、過咸的飲料，以免傷口刺激疼痛。⑤凡用鼻管喂入的流質，忌用蛋花湯，濃米湯，以免管道堵塞。⑥這種飲食所供熱量及營養素均不充足，均不宜長期采用。⑦可用食物：米面類（米湯，各類米面糊，如芝麻糊、棗泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及過籮的花生酪等）；湯類（排骨湯、牛肉湯、雞湯、肝泥湯、過籮菜湯、番茄汁等）；豆類（豆漿、嫩豆腐腦、過籮綠豆、赤豆湯）；乳類（牛奶、牛奶沖蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）；飲料（果子汁、水果凍、菜水、麥乳精等）。二、治療膳食1.高能量膳食：適應結核病、甲狀腺機能亢進等消化性疾病及恢復期的消瘦患者。膳食要求：①每日能量供給量比正常需要增加500~1000千卡，嚴重燒傷、創傷者需增加3000~4000千卡以上。②增加能量可采用增加餐次的方法。③增加谷類、食糖和植物油的量食譜舉例早餐：糖花卷，甜牛奶，煎雞蛋。午餐：米飯，紅燒排骨，香干芹菜。加餐：水果晚餐：烙餅，綠豆小米粥，紅燒魚，香菇油菜。加餐：酸奶2.低能量膳食：適應對象：凡肥胖需減體重者膳食要求：①每日能量供給量比原供給量減少500~1000千卡?？偰芰坎灰?gt;1800千卡，<800千卡，最好控制在1000~1400千卡。②營養要平衡。在限制能量的范圍內，適當多選用含脂肪低的蛋白質食物，適當控制主食進量。忌用油脂肥厚食物及甜食。3.高蛋白膳食：適用于營養不良、貧血、結核病、燒傷、傷寒、肝炎恢復期、手術前后以及孕婦、乳母等生理性蛋白質需要量增加者。本膳食特點：①每日膳食供應的蛋白質比正常膳食多20-30g，總量不少于90～100g，不超過120g。按體重計應為每日1.5～2g/kg。②必須在熱能供給充足的基礎上增加蛋白質的供應量。③每日膳食蛋白質總量的二分之一以上應為優質蛋白質。④患者胃納較好者可在正餐中增加蛋、魚、肉等副食以提高蛋白質的攝入量。如胃納較差的患者，可在兩餐之間加食牛奶、豆奶、蛋類或高蛋白食品中劑方式供給。4.低蛋白膳食：適用于急性腎炎、腎功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。本膳食特點：①每日膳食中蛋白質總量在40g以下。視病情不同也可分別定為20g/日、30g/日。②腎功能衰竭患者。視內生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情況來決定蛋白質的供給量。③少用或免用動物性食物和豆類食品。每日熱能的來源以碳水化合物為主。④可多選用鮮果、蔬菜。⑤免用刺激性調味品、添加劑。5.限單胺類膳食6.低脂肪膳食：適用于冠心病、高脂血癥、膽囊炎、膽道疾患、肝、胰疾患，以及腹瀉患者。膳食特點：①每日膳食中脂肪總量少于50g，膽、胰疾病患者少于40g。②免用肥肉、肥禽含油脂多的糕點、奶油及油炸的食品。③瘦豬肉、羊肉每日用量以100g為限。④采用蒸、燉、煮、鹵、燴的烹調方法。少用油脂。食譜舉例：早餐：千層餅、甜牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、燴腐竹白雞、熗芹菜。加餐：水果晚餐：咸花卷、清蒸魚、木耳萵筍。7.低膽固醇膳食：適用于冠心病、高膽固醇血癥、膽囊炎、膽石癥、腎病綜合征等病人。膳食特點：①每日膽固醇供給量<300mg。②能量和脂肪供給量不宜過高，并減少飽和脂肪酸進量，以植物油代替動物油。飲食中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之比為1：1.5：1。選用豆油、茶油等含多不飽和脂肪酸高的油脂。③忌用或少用富含膽固醇的食物。如心、肝、腎、腦、魚子等。蛋黃的攝入量每天不超過一個。④保證攝入充足的蛋白質，可用植物蛋白質（豆腐及其制品）代替部分動物蛋白質。瘦肉可少量選用，牛奶每日1杯，以脫脂奶或酸奶為佳。多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。食譜舉例早餐：面包、甜牛奶、蒸蛋羹。午餐：米飯、燴雞絲、熗黃瓜。加餐：水果晚餐：發面餅、肉片豆腐、蒜茸茼蒿。8.中鏈三酰甘油膳食性質和特點通過限制天然存在的長鏈脂肪酸或由12個以上碳原子組成的脂肪酸如棕櫚酸、硬脂酸、油酸和亞油酸構成的脂肪，而用中鏈甘油三酯來取代部分長鏈甘油三酯。中鏈甘油三酯是中鏈脂肪酸的甘油酯，是含6、8、10或12個碳原子的脂肪酸構成的脂肪，它們是由椰子油蒸汽水解而得，并以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能量8.3kcal。1.特點①分子量較小，較易溶于水和體液，在生物體內溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和膽鹽缺乏的情況下，大部分能以三酰甘油形式吸收。人攝取MCT后，不引起胰液分泌。③運輸時勿需與其它脂類物質形成乳糜微粒，也不易與蛋白質結合。④可越過淋巴系統直接經門靜脈進入肝臟，在肝內不合成脂類，故不易形成脂肪肝。此類膳食適用于脂肪在水解、吸收和運輸方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙等。2．原則和要求(1)用中鏈甘油三酯取代長鏈甘油三酯作為能量的來源。所供能量至少占總能量的20%，或占脂肪產熱量的65%。(2)中鏈甘油三酯可用來烹調肉、魚、禽等食品，但要注意所有烹調用的中鏈甘油三酯均應完全吸入到食物中去，才能保證患者攝入。它也可用來作為蔬菜、點心的配料成分，如調味汁、色拉油等。(3)如一次攝入大量的中鏈甘油三酯，會產生腹脹或絞痛、惡心、腹瀉，這些癥狀與中鏈甘油三酯迅速水解而引起的高滲負荷有關。只要進食稍慢，少量多餐，且全日用量不超過40g，約占總脂肪入量的50％以下，可較少發生以上癥狀。(4)MCT能迅速氧化形成酮體，故應同時補充多糖，避免發生酮血癥。(5)在使用MCT膳食時，除使用部分MCT代替普通烹調油外，尚需根據病情安排不同的膳食內容。如脂肪痢患者應供給低脂肪、低纖維的MCT軟飯或半流食。9.限鈉（鹽）膳食：適應對象：心力衰竭、腎炎、肝硬變、有水鈉潴留的浮腫患者以及高血壓患者。膳食要求：鈉鹽限量視水腫程度和病情分三種：低鹽、無鹽、低鈉（1）低鹽膳食每日鹽2～3克。飲食中忌用一切用鹽腌制的食品。如咸蛋、火腿、醬菜、香腸、板鴨等。食鹽2～3克或醬油10～15ml。需要時，可視病情采用少量鉀鹽醬油或低鈉鹽以改善食欲?？捎锰谴着胝{法以調劑口味。（2）無鹽膳食：禁用食鹽及一切含鹽食物。烹調時不用鹽、醬油和味精。此種膳食不宜長期應用，尤以夏季，要經常觀察患者的血鈉情況。防止出現低鈉綜合征。（3）低鈉膳食：每日鈉供給量約500毫克。除無鹽膳食所忌用的食物外還忌用含鈉量高的蔬菜（100g食部鈉含量>100mg）；不用堿制作的饅頭、糕點、餅干。此種膳食只能在病情嚴重時短期使用1-2日。應在醫務人員指導下進行。限鈉（鹽）膳食要求：①飲食應忌用一切腌制品，如咸菜、腐乳、咸肉、香腸、火腿、臘肉、咸蛋、皮蛋等。②低鹽飲食味覺較差，長期食用會引起食欲減退，為刺激食欲，可用糖醋汁、番茄汁、芝麻醬等改善菜肴的口味，注意色、香、形的合理搭配。③可多選用新鮮的蔬菜、水果或果汁，既可達到攝入足量維生素、礦物質的目的，又可增加食欲。食譜舉例早餐：豆沙包、牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、肉絲芹菜、糖拌西紅柿。加餐：水果晚餐：包子、小豆粥、麻醬拌菠菜粉

10.低膳食纖維膳食也可稱為少渣膳食適應對象：急慢性腹瀉、傷寒、消化性潰瘍、腸道腫瘤及其它胃腸道功能紊亂者。消化道少量出血。腸道手術前后。腸道、食道管腔狹窄及有靜脈曲張等情況。膳食特點：①是一種含極少量膳食纖維的易于消化的膳食。膳食目的是盡量減少膳食纖維對消化道刺激和梗阻，減少腸蠕動，減少糞便數量。所有食物皆需切小、搗碎、煮爛。②膳食中盡量少選含膳食纖維多的食物，如粗糧、整豆、硬果、韭菜、豆芽等食品。③注意選擇適宜的烹調方法，如蒸、煮、燴、燉等，同時，盡量減少烹調用油。不用油炸的烹調方法。④不用含脂肪多的食品，不用刺激性調味品。

多用魚、蝦、肉、豆腐腦等易消化食物。

如長期食用，需給予適量鮮果汁、蔬菜汁以補充維生素和無機鹽的不足。⑤每次進食量不宜過多，以少量多餐為宜，進餐時間相對固定。食譜舉例早餐：花卷、牛奶、蒸蛋羹、醬豆腐。午餐：豬肉水餃。加餐：牛奶、餅干。晚餐：軟米飯、瓤冬瓜、雞蛋湯。11.高纖維膳食：需要刺激腸道蠕動，促進糞便排出的患者，如習慣性或無蠕動力的便秘，腸道憩室等以及糖尿病患者。膳食特點：①每日粗纖維供給量約13克，多選新鮮蔬菜、水果和粗糧，如韭菜、豆芽、粗糧等。②有條件時可適量采用纖維素沖劑，果膠類以增加食物纖維。③營養要平衡，維生素B族要豐富長期過量使用高纖維食物易產生無機鹽和微量元素的不足,因此要注意營養素的平衡。食譜舉例早餐：饅頭（加麥麩）、小米粥、煮雞蛋。午餐：米飯、肉絲芹菜、蝦皮蘿卜湯。晚餐：烙餅、牛肉炒豆角、海帶骨頭湯、拌白菜心。12.低嘌呤膳食：適應癥

：高尿酸血癥，痛風癥膳食特點及要求：①限制嘌呤攝入。適當地選擇食物（可參考后附的各種食物嘌呤含量）。無論急性期或緩解期，均應禁忌含高量嘌呤的食品（每100克含嘌呤150-1000毫克者），如鳳尾魚、沙丁魚、動物內臟、濃肉湯等。②蛋白質攝入量不宜過高，可選用牛奶、干酪、雞蛋、谷類、蔬菜作為蛋白質的來源。③限制脂肪的攝入量，烹調方法多采用蒸、煮、燉、汆等用油少的方法。④碳水化合物作為能量的主要來源。⑤增加蔬菜、水果等成堿性食物的供給，促進體內尿酸排泄。⑥注意維生素和水的補充。⑦關于酒、咖啡、茶、可可。大量飲酒有可能引起痛風急性發作，故痛風病人最好不飲酒；咖啡、茶、可可，可適當飲用。食譜舉例早餐：面包，牛奶，蘋果醬。午餐：米飯，西紅柿炒蛋，素燒冬瓜。晚餐：豬肉白菜包子，黃瓜片湯。加餐：牛奶能量及營養素：能量1602千卡（6.7兆焦），蛋白質55克，脂肪51克，碳水化合物232克。13.低鉀膳食：適應對象：晚期腎功能不全，代謝性酸中毒等而導致的高血鉀患者膳食要求：①每日鉀供給量最好限制在2000毫克以下。②多選細糧，含鉀少的蔬菜、水果、肉類，少用菜湯、果汁、肉湯。③將含鉀高的食物用浸泡或水煮棄湯的方法可減少鉀的含量。

食譜舉例早餐：果醬包、牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、肉片豆腐、素燒茄子。晚餐：花卷、西紅柿炒蛋、素炒蒿子干

14.高鉀膳食：適應對象：嚴重嘔吐，腹瀉；長期使用利尿劑等導致的低血鉀；腎功能不全而出現的低血鉀患者等。膳食要求：①每日鉀供給量至少要超過4000毫克。②多選富含鉀的蔬菜、水果、魚、肉、豆類以及濃菜湯，果汁和肉湯。③常用食物含鉀量（mg/100g食部）中等含量（150~250mg）高含量（>250mg）低含量（<150mg）食譜舉例早餐：豆沙包、牛奶、蒸蛋羹。午餐：米飯、肉片萵筍、素炒蒿子桿。加餐：水果（香蕉）晚餐：金銀卷（玉米、標準粉）、紅燒牛肉土豆、鮮蘑油菜三、試驗膳食是指在特定的時間內，通過對膳食內容的特殊調整，協助診斷疾病，是配合臨床檢查病因，明確診斷的一種輔助手段。1.膽囊造影檢查膳食：主要用于觀察膽囊的形態和功能性變化。適用于需要用X線或B型超聲波進行膽囊與膽管形態與功能檢查的患者。原理：口服造影劑由小腸吸收進入血循環，大部分由肝隨膽汁排入膽管，極小部分經腎排出。經過膽囊對膽汁的濃縮作用，膽囊才能顯影。方法：造影前一天中午用高脂餐促使膽囊內的膽汁排空，晚餐吃無脂飲食。餐后口服造影劑——碘番酸（telepaque）3g，以后即禁食飲食、香煙，可飲少量開水。造影劑經腸道吸收后從肝臟與膽汁一道排出匯集于膽囊。造影日早餐禁食，于服藥物12～14h攝片，如顯影良好，隨即服高脂餐，餐后根據要求再攝片，觀察膽囊收縮功能。飲食實施（1）造影前一天中午采用高脂、高蛋白膳食，以刺激膽囊收縮排空，有助于使顯影劑進入膽囊。通常脂肪量不低于50g,臨床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。除食定量主副食外可用油10～15g炒雞蛋2～3個（大雞蛋2個，小雞蛋可用3個），最為簡便。有條件者可口服含脂肪40%的奶油巧克力50g，亦可收到相似的效果。（2）檢查前1日晚餐采用無脂高糖飲食、低蛋白少渣清淡膳食。目的是減少膽汁分泌，可選用粥、藕粉、面包、饅頭、果醬、果汁等。晚餐后口服造影劑后禁食禁煙。（3）檢查當天早餐禁食。在服藥后12～14小時開始膽囊檢查。第1次攝片后，如果膽囊顯影滿意可讓病人進食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片觀察膽囊的收縮情況。進食高脂肪膳食，促進膽囊收縮排空，并進行第2次攝片，進行膽囊形態和功能的觀察和分析。對于肝、膽、胰疾患厭油嘔吐的，可用白煮雞蛋2～3個，除去雞蛋白，將熟蛋黃沖水服用，膽囊收縮效果也相當滿意，患者亦樂于接受。結果解釋在正常情況下，服藥后12h膽囊可顯影，高脂餐后1h膽囊縮小1/2，如16h膽囊不顯影，則不必繼續檢查。本法常受胃腸道吸收功能的影響而不顯影，黃膽病人多不顯影，此外肝管多不能顯示。幽門梗阻、嚴重腹瀉、嘔吐患者均影響造影劑的吸收，使造影檢查往往失敗。嚴重黃疸和膽紅質大于85.5～102.6μmol/l者，禁忌作此檢查。2.潛血試驗膳食：糞便中混有肉眼或顯微鏡看不見的血，稱為潛血/隱血。隱血試驗是用化學方法測定糞便中少量潛血的試驗。它是診斷消化道慢性小量出血的簡單而有用的方法；同時本法也可用以檢測尿液或體腔液中的少量血液。配合檢驗糞便中是否有隱血，診斷胃腸道有無出血；適用于胃癌、傷寒、胃和十二指腸疾患疑有出血者及原因不明的貧血疑有消化道出血者。原理：常用聯苯胺法檢測。利用血紅蛋白中的含鐵卟啉部分有過氧化物酶的活性，催化放氧物質（如H2O2）對聯苯胺的氧化而生成鮮蘭色的醌類化合物。根據蘭色的深淺可判斷潛血數量。此試驗具有高度的靈敏度，故需避免飲食及藥物等因素的影響而產生假陽性的結果。其中肉類和鐵劑影響最為明顯。含過氧化物酶的生土豆，生黃瓜及綠色蔬菜亦可產生陽性隱血試驗結果，但煮沸后過氧化物酶被破壞，則反應為陰性。盡管如此，目前臨床隱血試驗仍需要無肉類無葉綠素蔬菜的嚴格飲食，以確保試驗的可靠性。方法：采用無肉類、無動物血液的檢查飲食2～3天，然后留糞便送檢。飲食實施：試驗期一般為3～5日，試驗膳食開始后的第3日起，連續3日留存患者糞便，用聯苯胺法進行檢查。（1）禁食肉類（魚、肉、禽）、動物血和綠色蔬菜及含鐵豐富的食物和藥物，以避免因這些食品和藥品與聯苯胺作用產生假陽性，而影響診斷的準確性。選用葉綠素含量不多的菜蔬的飲食2～3天。（2）試驗期間糧食可隨意食用。可采用米、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黃瓜，茄子、花菜、牛乳、面包、黃油、白糖等食品（注意：各種菜蔬必須煮熟、切忌生食或涼拌）（3）可選用含鐵低的食物，可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉條等，雞蛋每天以1個為限。（4）烹調用油、鹽、味精等調味品隨意。結果解釋：小量消化道出血，糞便顏色可無顯著變化，但隱血試驗陽性。通常隱血試驗陽性表示出血量在30ml以上。如出血量在50～75ml以上可出現黑糞。3.內生肌酐清除率試驗膳食：適用于檢查腎功能、重癥肌無力。原理：腎小球過濾率（gfr）的測定是目前臨床上用以判斷腎排泄功能的重要參數。用于gfr測定的物質應具備以下條件：①不與血漿蛋白結合，能完全自由地通過腎小球的過濾屏障；②在體內不進行代謝，原形從腎臟排泄；③不為腎小管吸收，也不為腎小管排泄；④因此，這種物質在血漿中的濃度和包氏囊腔中的濾液的濃度相等，通過腎小球過濾的該物質應全部出現于尿中。菊糖能滿足上述條件，因此它被公認為是測定gfr的標準物質，而菊粉清除率則被公認為是測定gfr的標準方法。菊粉清除率即等于gfr。盡管如此，菊粉清除率由于方法復雜而不適于臨床應用。取而代之的是內源性肌酐清除率。肌酐是體內蛋白質的正常代謝產物，經腎臟隨尿排出體外。血液中的肌酐有兩個來源：①從食物中攝入的蛋白質（特別是瘦肉）經消化由腸道吸收來的，稱為外源性肌酐；②身體自身組織的蛋白質不斷新陳代謝由肌酸轉變產生的，稱為內源性肌酐，所謂內生肌酐清除率就是指的這部分肌酐。內源性肌酐清除率是指腎臟在單位時間內清除的血漿內源性肌酐的容量數而言。本法的優點是：①肌酐基本上具有上述菊粉所具有的特性；②內源性肌酐是肌組織的肌酸代謝的最終產物，其產量與肌肉組織的質量直接相關。對于一定的個體而言，肌肉質量是相對恒定的。但是血漿肌酐包括內源性的及膳食供應的兩部分。在膳食中不含肌酐的情況下，血漿肌酐則排除了受外源性因素的影響，其含量應相對恒定。而且尿中肌酐也完全來自肌肉組織；③肌酐清除率與菊粉清除率大致相近而且方法更為簡單。正常人血中的肌酐含量為53～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)。在腎功能正常情況下，血肌酐不會升高，因為它被腎臟清除隨尿排出。尿肌酐24小時排出的量平均為0.7～1.5克。肌酐從腎臟排泄有一個特點，就是從腎小球濾過，而不被腎小管重吸收，也不從腎小管排泄。所以內生肌酐清除率是測定腎小球功能的一個有效的方法。但是，肌酐清除率仍有一定缺點，如bosch認為用肌酐清除率測定休息狀態的或基礎的腎小球過濾率（restingorbaselinegfr），對腎功能的評價仍缺乏靈敏度和特異性。這是因為殘存的腎單位的代償能力很強，彌補了受損腎單位所致的腎功能喪失的原故。實驗證明，即使一半的腎單位被破壞，血肌酐仍可維持在正常范圍。方法：在試驗期內供給病人低蛋白，無肌酐飲食3天。飲食實施①成年人每日蛋白質控制在40g以內，禁用含肌酸高的瘦肉、內臟。②為提高飲食蛋白的利用率，故應使每日三餐均能保證一定數量的雞蛋、牛乳等優質蛋白質，以發揮蛋白質的互補作用，同時應注意非氮熱能的報入充分，以提高外源性氮的儲留，盡可能減少外源性氮的干擾。故對食欲不佳的病人應補充葡萄糖、白糖、糊精或淀粉食品，并適當增加烹調用油。③主糧不能攝食過高，否則蛋白質的質與量均無法保證。故每日主糖應控制在250～300g為宜。病人如感饑餓，可增食不含蛋白質的糖類、水果、瓜茄或烹調用油。結果解釋：①正常值范圍為109～148l/24h或80～100ml/min。②病理變化：內源性肌酐清除率降至正常值的80%以下時表示明小球濾過功能已減退。4.葡萄糖耐量膳食（glucosetolerancetestdiet）：協助診斷糖尿病。原理：葡萄糖耐量試驗（GTT）是化學性糖尿病的重要診斷方法。若與胰島素釋放試驗相結合，則不僅對糖尿病的診斷，而且對糖尿病的臨床分型及指導治療均有重要意義。同時對了解其他內分泌、代謝疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多癥和肝臟疾病所致的糖代謝變化也很有幫助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、靜脈法（IGTT）、饅頭負荷試驗以淀粉、脂肪和蛋白質的混合餐等?？诜ㄒ蚱咸烟菑南乐鸩轿眨碳は兰に丶耙葝u素分泌因而較靜脈法更符合于生理要求，并因此成為葡萄糖而是試驗的標準方法。除非有消化道吸收障礙，一般不用IGTT。影響OGTT的生理和病理性因素頗多，例如年齡、藥物、精神狀態、應激、激素的相互作用、糖負荷量以及試驗前病人的營養、膳食狀況等。其中與飲食關系最為密切的是糖餐量及試驗前膳食的含糖量。糖餐量過去多用100g葡萄糖。近年來美國糖尿病協會推薦口服葡萄糖的標準劑量成人（非妊娠）為75g，兒童則為1,75g/kg（理想體重）。試驗前3天飲食含糖量不得少于300g，否則易造成假陽性結果。如患者營養不良或進食不足者，應額外補充，且試驗前的準備可延長至1～2周。方法：（1）試驗前準備試驗前吃正常餐至少3日，每日碳水化物攝入量不少于300g。同時病人應停用一切能升降血糖的藥物，如ACTH、腎上腺皮質激素、咖啡因、降壓藥、利尿劑、乙醇、磺胺、水楊酸等。有發燒、感染等急性應激情況者應推遲試驗。試驗前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨試驗。（2）試驗日晨糖餐前空腹取靜脈血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中頓服。饅頭負荷試驗吃相當于75g葡萄糖的