2022神經、精神科臨床常見疾病多重用藥風險及管理（全文）據統計，我國老年人平均患有6種疾病，平均用藥9.1種，多者達36種。由于老年人生理功能發生改變，藥動學和藥效學也發生改變，過多的藥物可導致藥物不良反應與藥物不良事件，增加急診就診和死亡風險。多重用藥已成為臨床醫師棘手的問題。關于神經、精神科7種常見疾病多重用藥及藥物交互作用的潛在不適當處方及安全性管理，01帕金森病用藥帕金森病患者應用鹽酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、異丙嗪或氯拉嗪，有病情加重的風險；單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭與5-羥色胺藥物或其他胺類藥物合用，可致5-羥色胺綜合征；帕金森病患者服用抗精神病藥物（除小劑量喹硫平或氯氮平外），有加重錐體外系癥狀的風險；阿片類及含利血平的降壓藥可抑制美多芭的作用；左旋多巴可增強擬交感神經類藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺索，異丙腎上腺素或苯丙胺）等的作用；普拉克索應避免與抗精神病藥物同時應用。表1治療帕金森病藥相關藥物相互作用的潛在危害及處置務詢名為;耽會丸物廿『.汩||機胡可瑕吉"西歐*‘‘遂有種1司北占蘭斜州「鳥序迷等盤她說朗包在用可嚴生產魚反立.加我濟火詢；贖、商鼬、曲「低血|「苛.馱,心懺，憤H.1整江.詆相給宙迷本詳避免瑚.合用可來吉"菁，低加壓.冊迷等譽甲出網書一令用可產TF孑反府.如共?清%R,.,v而、高建Mr低和壓，W.心博，治汗、歸況諺眩股井迷避說同時新用扃T［血rk.昏迷字嬖見說圖K皆用"產土嚴重反表.茹共濟失就aas、尚腿、由Mg：%.，*（；心療，浪,1.|性l.許至汝眸迷避活咖?.也用02鎮靜安眠藥苯二氮卓類藥物除勞拉西泮和替馬西泮外均經CYP3A4代謝，與CYP3A4抑制劑伏立康唑、紅霉素、克拉霉素等合用，可減慢其代謝，增強鎮靜催眠作用；苯二氮卓類藥物治療時間》4周容易產生依賴性，有致精神錯亂、平衡障礙、跌倒的風險；抗精神病藥作為催眠藥，除非睡眠障礙是由精神病或癡呆引起，否則會有精神錯亂、低血壓、錐體外系不良反應及跌倒的危險；苯二氮卓類藥與單胺氧化酶抑制劑合用，因其代謝受抑制，可引起極度鎮靜和驚厥；非苯二氮卓類催眠藥（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆）經CYP3A4代謝，與CYP3A4抑制劑合用，血藥濃度增加，增強鎮靜催眠作用，與CYP3A4誘導劑如利福平合用，血藥濃度降低，減弱療效；苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物與酒精或其他中樞鎮靜藥物合用，可增加中樞抑制作用。表2鎮靜催眠藥相關藥物相互作用的潛在危害及處置藥物名林相無作用機早哈肆建以i荷踴刊1R平降疏皺刻棋T111^4ttH:'-J.M'C威至&.依+；?D利辟平畔樣匚"RA,fit瓦合用留1盤豹帽用髭敝新側型此租ALCMV.J牌氐千豹騙草琵康物濡牛€?啪4棚：JH［呼lit迥的Al.C.燦世兀代涉佑降謝博片用佐匹g罰響療械乙曜曜仰匹也降淪饑辭ftffl.但不抵珀址藥G半L1弄03抗精神病藥伴行為和精神癥狀的癡呆患者應用抗精神病藥，有增加中風的風險；抗膽堿藥、苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類催眠藥（如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆）可加重認知功能障礙患者病情，可使患者白天持久的鎮靜、共濟失調，增加跌倒風險；抗毒蕈堿/抗膽堿作用的抗精神病藥（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、異丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留風險。04抗癲癇藥拉莫三嗪與丙戊酸合用，血清拉莫三嗪水平升高可導致精神失常，應減少拉莫三嗪劑量；丙戊酸與托吡酯合用會引起輕度至中度低體溫；卡馬西平與托吡酯合用，托吡酯療效降低，卡馬西平不良反應增加；卡馬西平和奧卡西平可導致老年患者抗利尿激素分泌不當和低鈉血癥（表現為虛弱、嗜睡和意識混亂）；卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，血藥濃度降低；卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用，易引起低血壓。05抗抑郁藥物帕羅西汀是CYP2D6抑制劑，可減緩美托洛爾、普羅帕酮代謝致嚴重心動過緩；氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等SSRI類抗抑郁藥物與單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭、利奈唑胺、亞甲藍等合用，可致5-羥色胺綜合征；帕羅西汀和氟西汀與他莫昔芬合用，減弱其抗癌作用;氟西汀減慢右美沙芬、亞甲藍代謝，兩者合用，5-羥色胺神經作用不良反應增強；氟西汀與美托洛爾或普萘洛爾聯合用藥偶爾會導致嚴重的不良事件，如心動過緩或心臟傳導阻滯；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與非甾體抗炎藥、糖皮質激素、服抗凝藥物和抗血小板藥物（包括低劑量阿司匹林）一起使用時，出血的風險增加。表3抗抑郁相關藥物相互作用的潛在危害及處置辰昏鉤為孳E—構'司印機舊晚京建議H出）1點鼠氐市SkLM書不津娉值吾川鞘罪兩i丁圮室怖WR1沛昏川勒邸曲：「使A印bt-臬拾浩為的甲罵ALT-4悟、。.項.苫升E,|.-英表灼平禮土電MEH;的￥而仃會Fk]CTT2!；f-Ttt'T位含JU泊芙花詁打血藥由項神商帕外LI呈G此伽."」g心托洛如母CVP2Dfi的代謝SUHim&此間空傳寸可河制5網峭詈西tr刊5哩彼A-的蟠臺玷在.見晚可*;產蕃事擊與單法代化陶井制剖1也折￡件哩惜、亞1壓）告川業甲皿II恥拌性fcLVJJ,祐和A-ifi&K郵FH世更合用幃捍西訂命虬說明機產莘耕與卑峨軾化冊制劑1a拆H親哩HL亞申藍）音用呻佬是IF選排性心M坦加A住ft腺能作田格啰西日普羅帕洶心動郵去也限闈&帕群西仃僉力制匚刊紉乩可俺甘比1用博某乓有物m勇濃所升高-包括"嘛‘[。律失帝汝|如普'胃芭￥?卻二^旭）Hiit托南木帕啰1聽T魏制31那E叩匣鐘致仔用四曹可帕IR咽藥依港升危癇合用蛇羅西仃此營頭芬相見ift劇1，恤權店尊窸r.grw什皿為魚果附活性代謝遇5aifrti.如擴T「「itCVP2Dfif<不計號抻H性用會間Hiukui知；1奇*既的氏帕町n（；rMjlfll!MrvPSTiriMI-t他伍計芬頃t謝活性可韋響R抗曄制1?同住龜號用SU用汀A.處外兵%-坦色在旅說皤作用F良京H毓Mir臺用朝？*te右羔沙半喧m泮苓代訓W）Ltiff1D^DTJfl-rtU.L估.<1as席X（t叫以計出IX】信虱我江:危過抑制1咨；2W而逑言tt^fr用r加此，催姓曲:曾任?曾業時朗1i徂申仁星」k選鼻隹MATH.旭抑?5~*?色胺的代翊.質第四汀產！1廉知作用.牙遷卜苞也胺峰含扯拓告用W卵踽梁就沙期使菜說的邑討躁牛降此y挺管糧伏沙叫強烈拘佩凸"袈H苫演旃棒航的代船制ft含川四酷普與房灶"1書miHH色喉能的fi：用液慎作川11:仞羊唯禮化評林網站06癡呆用藥美金剛與金剛烷胺在化學結構上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，兩者合用，可發生藥物中毒性精神病；美金剛與雙氫克尿噻或任何一個含雙氫克尿噻的復方制劑合用時有可能使雙氫克尿噻的血清水平降低。07阿片類止痛藥阿片類藥物與苯二氮卓類藥物或加巴噴丁類藥物合用，阿片類藥物不良反應增強；嗎啡與單胺氧化酶抑制劑合用，可發生嚴重不良反應，如興奮躁動、多汗、僵直、血壓過高或過低、嚴重呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱；嗎啡可使艾司洛爾血藥濃度增高；嗎啡可抑制美西律的吸收；嗎啡能減弱利尿劑的作用；嗎啡與二甲雙胍合用，有增加乳酸酸中毒的風險；嗎啡與阿托品等M受體阻斷劑合用能加重便秘，增加麻痹性腸梗阻和尿潴留風險。小結在臨床實踐中，需要根據高齡共病患者的具體情況來進行綜合