套筒冠義齒的臨床操作一、套筒冠概念

套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒，套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成，內(nèi)冠與內(nèi)冠式核樁粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，也有同行稱這之為雙層冠覆蓋義齒，這類義齒通過內(nèi)冠與外冠的嵌合作用產(chǎn)生固位力。23二、套筒冠發(fā)展史套筒冠最早于二十年代出現(xiàn)在歐洲Peeso（1924）在可摘局部義齒的固位裝置中應用了套筒冠Miler（1958）報導了一種袖套冠Yalisove（1966）應用圓柱型套筒冠K.H.Kober（1969）設(shè)計了錐型套筒冠Liehamann（1988）提出了Marburg套筒冠系統(tǒng)（MDC）4三、套筒冠的分類套筒冠固位體根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)可分為以下四種：

⒈平行壁套筒冠（圓柱形）

內(nèi)外冠軸面相互平行，固位力大，此類套筒冠要求精密度很高，在多基牙中難以找到共同就位道，取戴困難，同時，內(nèi)外冠間的磨耗會引起固位力的下降，在設(shè)計時需增加輔助固位裝置。

52、緩沖型套筒冠在內(nèi)外冠之間留0.3-0.7MM空間或者在內(nèi)外冠之間安放彈性材料,起緩沖作用,多用于粘膜支持義齒,所以注意的是要根據(jù)患者的粘膜厚度與性質(zhì),確定間隙的大小及彈性材料厚度。63、圓錐型套筒冠圓錐型套筒冠（應用極為廣泛）在平行壁套筒冠基礎(chǔ)上進行改進，將內(nèi)冠平行壁改為2-8度的角，此種圓錐型套筒冠具有較好的修復效果。固位力可以調(diào)整，（牙合）力分散的優(yōu)點。

74、帶圈套筒冠帶圈套筒冠

是一種有伸縮彈性的圓錐型套筒冠，結(jié)構(gòu)是在固定于基牙上的內(nèi)冠1/3處置小橡皮圈。帶外冠的可摘局部義齒就位后兩者通過小橡皮圈的彈性固位力和內(nèi)冠的嵌合作用的摩擦起雙重固位作用。根據(jù)選擇皮圈的大小可調(diào)節(jié)固位力的大小，同時橡皮圈起到了一個緩沖應力。使受力均勻分布，從而保護基牙的健康。8四、套筒冠共性各種套筒冠固位體的義齒，在臨床應用中有幾個共同特性

⒈在修復牙列缺損時，將基牙連接成整體。

⒉取得良好的支持與穩(wěn)定的作用。

⒊具有牙周病修復治療中的夾板作用，咀嚼時（牙合）力能得到合理分配。

⒋受到垂直或外力時，基牙承受（牙合）力的能力較大。

⒌對基牙牙周組織的保護作用較好。9五、套筒冠固位義齒的優(yōu)點。

就以上特性，我們總結(jié)了幾點套筒冠固位義齒的優(yōu)點：⒈可保留部分松動牙，經(jīng)治療的殘根、殘冠，從而保留原牙的利用，為義齒提供了支持、固位和穩(wěn)定。

⒉消除了患者拔牙的痛苦，保留了牙周膜感受器，提高了咀嚼效率，并使患者容易接和適應。

⒊套筒冠義齒的基牙受力合理，（牙合）力通過外冠傳到基牙，避免了偏心力矩造成牙齒支持組織受力不均勻，有助于保持基牙健康。

⒋可通過改變基牙的外形調(diào)節(jié)義齒固位力的大小。

⒌可通過改變內(nèi)冠的方向取得共同就位道。

⒍將多個基牙連成整體，分散（牙合）力，起到良好的固位夾板作用。

⒎舒適、美觀，便于修理。10六、套筒冠固位義齒的適應癥。⒈多數(shù)牙缺失，余留牙牙周條件不良。

⒉牙周病伴牙列缺損，需要進行牙周夾板修復的病例。

⒊基牙（牙合）面嚴重磨損伴牙列缺損需要（牙合）重建者。

⒋基牙傾斜或多個基牙難以取得共同就位道者。

⒌牙槽上有吸收嚴重或有明顯吸收的牙列缺損。

⒍頜骨部分切除需要膺覆治療者。11七、錐型套筒冠義齒的組成

圓錐型的雙套冠義齒由三部分構(gòu)成固位體缺隙處結(jié)構(gòu)連接體12八、圓錐形套筒冠義齒的設(shè)計⒈固位原理與固位力

K：外力P：壓力

N：面抗力TV：脫位力

T0：固位力

α/2：兩側(cè)圓錐形角度的平均值2°6Kg

4°—3Kg

6°—0．25Kg

8°—0Kg13圓錐型套筒冠設(shè)計當外力作用于外冠時，外冠發(fā)生彈性變形，如果該力處在金屬彈性界限范圍內(nèi)，則有一個相應力的作用使之恢復到原始狀態(tài)，這個力構(gòu)成了內(nèi)冠和外冠的靜止摩擦力，錐型雙套冠的固位力由此而產(chǎn)生。14圓錐角度一般要求:2°～6°，固位錐體：4°～6°支持錐體：7°～8°圓錐角度圓錐角度與固位力特征曲線圖圓錐角度固位力15九、套筒冠與其它固位體的聯(lián)合使用原則上不與任何固位體聯(lián)合使用，因會破壞鋼性支持的基本精神。16十、缺隙部結(jié)構(gòu)由人工牙或人工牙和基托共同構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)方式有以下三種：橋體型鞍基型基托型17橋體型牙列上1-2個牙齒的中間缺損，與通常的固定橋一樣處置，根據(jù)與粘膜的關(guān)系，可選擇衛(wèi)生型和接觸型。18鞍基型牙列上三個牙以上的中間缺損，可設(shè)計成鞍基型。鞍基與粘膜的接觸范圍較小，只恢復牙槽嵴吸收部分。19基托型牙列上的較大缺損及游離缺損，與可摘局部義齒的基托一樣設(shè)計。20

連接體連接體并非錐型套筒冠一定不可少的部分。從預防角度來看，應盡量不用，特別是使用與牙齒交錯的連接體。21十一、錐型套筒冠的優(yōu)點（一）它與基牙的接觸是錐體面狀的，不同于其它固位體的線狀或點狀，因而更有利于固位和傳遞牙合力；

(二）它與基牙是鋼性連接，與卡環(huán)相比，對基牙不產(chǎn)生任何撼動力；

(三）對基牙穩(wěn)定性的要求，比傳統(tǒng)卡環(huán)要求低，較為松動的牙齒也可選用。通過對每個基牙設(shè)計不同的錐體角度，使松動的牙齒只用于支持作用，穩(wěn)固的牙齒用于固位作用，對松動牙齒還能起到夾板固定的作用；（四）它更適合于游離端（單側(cè)或雙側(cè)）牙齒缺失修復體的選擇；22

（五）它屬于固定-活動聯(lián)合修復的一種類型，把牙支持和粘膜支持較好地結(jié)合在一個修復體上，更好地解決了義齒的牙合力分布，并延緩游離端區(qū)域牙槽嵴的吸收，還可通過定期墊底，使修復體始終處于穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)揮良好的功能；（六）義齒體積小（特別是大連接體和舌腭側(cè)基托的省略或減?。?，異物感明顯減小，更為舒適。同時，基牙周圍清潔更方便、更徹底，有利于基牙牙周健康的保持；（七）與金屬烤瓷牙相比，能較好的滿足面部豐滿度及美觀的需要（特別是上頜前牙區(qū)骨質(zhì)缺損）；（八）與活動義齒相比，它與基牙和口腔組織接觸緊密，匿藏食物的機會大大減小，也不易產(chǎn)生異味；（九）與其它附著體相比，固位力更為可靠，壽命更持久。23十二、冠錐型套筒冠義齒的適應證之一

牙列上僅余留少數(shù)牙齒的牙列缺損修復；24十三、錐型套筒冠義齒的適應證之二

單側(cè)或雙側(cè)游離端牙齒缺失的修復；25十四、錐型套筒冠義齒的適應證之三

牙周病，合并牙列缺損的修復；26十五、錐型套筒冠義齒的適應證之四其它僅用牙支持不足以滿足牙合力需要的個別牙齒缺失的修復；27十六、錐型套筒冠義齒的適應證之五前部牙齒缺失，用固定義齒難以滿足美觀需要的修復（指豐滿度）；28十七、錐型套筒冠義齒的設(shè)計要點選擇最少和最可靠的基牙，盡量簡化臨床及技工操作。不是所有缺損都須用錐形雙套冠來修復。原則上是以不適于固定義齒修復者為對象，應綜合考慮缺隙的分布、基牙的配置，來決定錐形雙套冠的修復范圍。基牙多的場合，應根據(jù)基牙的狀況，分別設(shè)計成固位錐體和支持錐體。支持錐體不一定非得是通常的內(nèi)外冠結(jié)構(gòu)。

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義齒的整體結(jié)構(gòu)應簡明，符合口腔組織保健要求。應慎重選擇與卡環(huán)和附著體的聯(lián)合應用。

錐形套筒冠所受的功能能力較大，要特別注意加強其強度。要堅固耐用，同時要預見到后期的變化。30十八、錐形套筒冠義齒的幾種制作程序A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作準備工作取內(nèi)外冠印模牙合記錄臨時冠制作準備工作取內(nèi)外冠印模取牙合記錄臨時冠制作準備工作取內(nèi)外冠印模臨時冠制作取內(nèi)冠制作印模臨時冠制作取內(nèi)冠印模臨時冠制作工作模型制作上牙合架內(nèi)外冠制作確認工作模型制作上牙合架內(nèi)外冠制作確認套筒力制作轉(zhuǎn)移內(nèi)冠塑料代型個別托盤制作工作模型制作個別托盤的制作制作內(nèi)冠模型內(nèi)冠的制作制作轉(zhuǎn)移內(nèi)冠的塑料代型個別托盤制作內(nèi)冠模型制作制作內(nèi)冠制作塑料代型個別托盤制作31A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作內(nèi)外冠試戴粘固內(nèi)冠取印模咬牙合記錄內(nèi)外冠試戴取印模取牙合記錄內(nèi)冠試戴粘固內(nèi)冠取外冠及義齒制作印模內(nèi)冠試戴取外冠印模試戴內(nèi)冠粘固內(nèi)冠取外冠義齒制作的印模制作工作模型上牙合架金屬支架的制作排牙制作工作模型上牙合架金屬支架的制作排牙制作外冠副代型制作工作模型制作基托外冠義齒模型的制作咬牙合基托的制作制作外冠義齒制作模型咬牙合基托的制作試戴外冠及支架自凝塑料固定(位置關(guān)系)人工牙試戴試戴外冠及支架自凝塑料固定（位置關(guān)系）人工牙試戴咬牙合記錄取咬牙合記錄取咬牙合記錄32A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作焊接外冠及支架完成義齒焊接外冠及支架完成義齒外冠金屬支架的制作排牙上牙合架制作外冠確認套筒力金屬支架的制作排牙上牙合架制作外冠制作金屬支架排牙義齒安裝粘固內(nèi)冠義齒安裝確認套筒力外冠金屬支架的試戴人工牙試戴試戴外冠、支架、人工牙確認套筒力試戴外冠、支架、人工牙焊接外冠金屬支架義齒的完成焊接外冠金屬支架義齒的完成焊接外冠金屬支架義齒的完成戴牙粘固內(nèi)冠戴牙戴牙33十九、錐形套筒冠義齒的制作方法及特點◎優(yōu)良●好 △稍差

A，內(nèi)外冠同時制作，先粘固內(nèi)冠。B，內(nèi)外冠同時制作，戴牙時粘固內(nèi)冠。C，先制作內(nèi)冠，粘固，石膏模型上制作外冠。D，內(nèi)冠先制作，戴牙時粘內(nèi)冠。E，內(nèi)冠先制作，粘固，用專用塑料制作外冠。注：無論采用何種方法，◎以外的缺點一定要謹慎治療。ABCDE基牙保護●△◎△◎粘固內(nèi)冠時與基牙位置關(guān)系◎◎◎◎◎確認套筒效果◎◎△◎△戴牙時內(nèi)外冠位置關(guān)系（套筒效果變化）◎●◎●△模型制作個數(shù)22322臨時冠修整與否要否要否要取印模難易難易易34二十、牙體制備之一——制備量軸面0.5-1.0mm，切端2.5mm，牙合面2.0-2.5mm前牙舌面不覆蓋瓷時厚度為1.0mm

后牙舌面不覆蓋瓷時厚度為1.5-2.0mm

各部位的牙體制備量基本上較金瓷冠多0.5-0.6mm35二一、牙體制備之二——

肩臺唇頰側(cè)頸緣需飾面者，應預備成直角或135°凹斜面，以保證美觀舌側(cè)或鄰面為金屬邊緣者，可預備成羽狀或凹槽形肩臺寬度一般為0.5mm。肩臺考慮到美觀的區(qū)域可位于齦下0.5mm在不考慮美觀的區(qū)域可選擇齦上肩臺。如位于齦上2mm處36二二、牙體制備之三——聚合度

在不影響內(nèi)冠錐度設(shè)計的前提下，套筒冠基牙各軸面的制備，應盡量減少聚合度，或盡量平行。但在基牙多或基牙間牙長軸關(guān)系差異大的情況下，可使軸面牙合（切）1/2區(qū)域加大聚合角度，否則可能會因追求內(nèi)冠的錐度，導致牙合軸邊緣處過薄，影響強度或穿孔變形。如為保證此處厚度，同時追求外冠的正常錐度又可能導致內(nèi)冠邊緣過厚或出現(xiàn)負倒凹。37二三、牙體制備之四——牙合（舌）面因此牙合面制備形成近似于平面結(jié)構(gòu)，而不是一般的屋嵴式或多平面形。牙合面2.0-2.5mm制備量不能以牙尖區(qū)為準，否則可能會造成牙合面間隙不足。牙合面（切端）至軸面形成斜面過度，也即軸面牙合（切）1/3區(qū)內(nèi)收，可使完成的修復體在大小上接近正常，否則會使牙體過大，影響美觀。舌面窩一般不要求過分加深，但磨除的量要足夠。38二四、牙體制備之五——

共同就位道盡可能像固定橋的牙體制備一樣，確定出較準確的共同就位道，盡量不出現(xiàn)基牙間的角度差異。這樣在確定每個基牙內(nèi)冠的錐度較平均，固位美觀效果均好，各基牙受力平均，長期修復效果也好。39二五、試戴內(nèi)冠確認內(nèi)冠邊緣與肩臺要完全密合。確認內(nèi)冠固位力的大小。確定軸面與齦緣的關(guān)系。40二六、采取集合印模之一——材料一般要求用硅橡膠印模材料采取印模?？蓪⒍斡∧２耐坎嫉骄毜膮^(qū)域，如內(nèi)冠周邊及連接體所處區(qū)域，同時用初次硅橡膠取印模。其精確性高，不易牽拉變形，容易帶動內(nèi)冠從基牙上脫位。41二七、采取集合印模之二——采印前的檢查各個內(nèi)冠的脫位方向內(nèi)冠固位力的大小轉(zhuǎn)移突起的有效性42二八、采取集合印模之三——印模的要求內(nèi)冠的位置伸展合適43二九、義齒的初戴、粘固及固位力調(diào)節(jié)初戴粘固固