核醫學：利用核素及其標記物進行臨床診斷、疾病治療以及生物學研究的一門學科，是核科學技術與醫學相結合的產物，是現代醫學的重要組成部分放射性核素顯像：利用放射性藥物能選擇性的分布于特定的器官或病變組織的特點，將放射性藥物引入患者體內，在體外描記放射性藥物在體內分布圖的方法。1.核素：指具有特定的質子數、中子數及特定能態的一類原子。2.同質異能素：質子數和中子數都相同，處于不同核能狀態的原子。3.放射性核素：能自發地放出某種或幾種射線，使結構能態發生改變而成為一種核素者。原子核處于不穩定狀態，需通過核內結構或能級調整才能成為穩定的核素。示蹤原理：同一性、放射性核素的可探測性。4.放射性衰變的定義：放射性核素的原子由于核內結構或能級調整，自發的釋放出一種或一種以上的射線并轉化為另一種原子的過程。5.放射性衰變方式：1）α衰變；2）β-衰變：實質：高速運動的電子流；3）正電子衰變（β+衰變）；4）電子俘獲；5）γ衰變。6.有效半衰期：指生物體內的放射性核素由于機體代謝從體內排出和物理衰變兩個因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需的時間。7.物理半衰期：指放射性核素減少一半所需要的時間。8.生物半衰期：指生物體內的放射性核素由于機體代謝從體內排出一半所需要的時間9.超級骨顯像：顯像劑分布呈均勻，對稱性異常濃聚，骨骼影像異常清晰，而腎影常缺失。10.閃爍現象：骨轉移患者治療后的一段時間，出現病灶部位的顯影劑濃聚較治療前更明顯，隨后好轉，表明預后好轉。：單光子發射型計算機斷層顯像儀；PET：正電子發射型計算機斷層顯像12.放射免疫分析法的基本試劑：抗體、標記抗原、標準品、分離劑13.γ射線與物質的相互作用：光電效應、康普頓效應、電子對生成。14.甲亢時：FT3、FT4、攝I增加，TSH降低，高峰前移15.甲狀旁腺顯像方法：減影法，雙時相法16.核醫學：利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫學研究的學科。17.非隨機效應（確定性效應）：指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發生有害效應。18.隨機效應：輻射的生物效應的發生幾率與照射劑量線性相關，不存在劑量閾值，且效應的嚴重程度與劑量無關。19.同位素：同一元素中，具有相同的質子數而中子數不同。20.半衰期：由于核衰變，放射性核素減少到原有的一半所需的時間。21.放射性藥物：含有放射性核素，用于臨床診斷或治療的藥物。22.放射性活度的國際制單位：貝克（Bq）（放射源強度）吸收劑量的國際制單位：戈瑞（Gy）劑量當量的國際制單位：希沃特（Sv）發射成像：反應組織器官的內能代謝和生物學信息的情況，早期反映疾病情況（射線源在受檢者體內，向外部發出射線）。ICT透射成像：反映組織器官的解剖結構病變位置界限及其周邊關系，其圖像與分辨率高于發射成像（放射源在受檢者體外，射線穿過受檢者機體）放射性核素示蹤原理：是以放射性核素或其標記化合物作為示蹤劑，應用射線探測儀器來檢測其行蹤，借此研究示蹤劑在生物體內的分布代謝及其變化規律的技術。RIA：放射免疫分析IRmA：免疫放射分析RIA與IRmA的比較RIAIRmA反應系統競爭性非競爭性試劑三種二種標記物標記抗原標記抗體抗原決定簇1個》=2個影響高劑量反應影響低劑量反應陰性顯像：病灶部位的顯像劑分布低于正常組織的異常影像（稀疏或缺損）“冷卻”顯像，如心肌灌注顯像等。陽性顯像：病灶部位的顯像劑分布高于正常組織的異常影像（稀疏或缺損）“熱區”顯像，如急性心梗病灶、骨骼病灶等。核醫學工作中的輻射防護知識：輻射防護的目的：防止有害的確定性效應，限制隨機效應的發生率，使之得到可以接受的水平輻射防護的原則：1）實踐的正當化；2）防護的最優化；3）個人劑量限制。外輻射防護措施：時間防護、距離防護、屏蔽防護內輻射防護的關鍵是重在預防心血管系統：1.心肌灌注顯像（MPI）原理：放射性藥物被心肌細胞選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動脈血流量成正比，冠狀動脈管腔狹窄血流量減少或阻塞時，以及心肌細胞損傷時，心肌梗死時，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取。通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動脈血流狀況和心肌細胞存活狀態。顯像劑：99mTc-MIBI2.臨床應用（適應癥）：1）早期診斷冠心病、心肌缺血；2）判斷心肌細胞活力；3）診斷心肌梗死；4）冠狀動脈病變治療療效判斷；5）診斷左心室室壁瘤；6）心肌病的鑒別診斷3.心肌灌注顯像常見的改變及其意義：1）可逆性缺損：負荷顯像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示放射性充填，見于心肌缺血；2）不可逆性缺損：負荷顯像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示放射性缺損，見于心梗，嚴重心肌缺血；3）混合型缺損：靜息影像顯示放射性缺損已呈部分充填，心室壁不可逆和可逆缺血同時存在，見于心梗伴缺血；4）花瓣樣改變：室壁內出現斑片狀放射性稀疏，見于心肌病和心肌炎；5）反向再分布：心肌負荷顯像正常，靜息或延遲顯像出現新的放射性缺損。4.心肌代謝顯像原理：葡萄糖和脂肪酸是心肌細胞代謝的重要能量底物，這些底物用放射性核素標記，靜脈注射后將被心肌細胞迅速攝取，應用ECT即可行心肌代謝顯像，即可了解心肌的代謝狀態，從而用于心臟疾病的診斷和心肌細胞存活的判斷。顯像劑：18F-FDG應用：1）冠心病早期診斷；2）心肌缺血范圍、程度的客觀評價；3）心梗后存活心肌的標準判斷；4）冠脈血管重建術適應癥的選擇；5）心肌異常代謝的研究與病因探討。5.存活心肌的認識：心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細胞存活準確而靈敏的指標。1）壞死心肌：真正不可逆的心肌損害，即使冠脈血流得到恢復，心臟功能也不會得到有效改善；2）冬眠心肌：長期低灌注狀態下，局部心機通過自身的調節反應減低細胞代謝，減少能量消耗以保持心肌細胞的存活。由于該心肌為缺血但仍存活，故當血運重建治療后，心肌灌注可完全或部分恢復正常。3)頓抑心肌：心肌在短暫的急性缺血再灌注后，心肌細胞雖未發生壞死，但已發生了結構、功能及代謝的變化，處于“暈厥”狀態，即使心肌得到有效地血流灌注后仍需數小時、數天甚至數周之后才能恢復。頓抑心肌和冬眠心肌可攝取18F-FDG，心肌尚存活：血流灌注減低，葡萄糖利用正常或相對增加。心肌灌注顯像負荷實驗原理：冠狀動脈狹窄部位心肌在靜息狀態下尚能維持血供，但在藥物或運動負荷下不能像正常部位一樣擴張以使心肌血流增加3-5倍，從而顯示心肌缺血病變。常用次級量運動負荷和雙噬達莫。甲狀腺甲狀腺吸碘試驗的臨床意義：1、甲亢：吸131I率增高，且吸131I率高峰提前出現2、亞急性甲狀腺炎：吸131I率明顯降低，外周血甲狀腺激素水平增高，呈吸131I率與T3、T4的分離現象3、甲低：吸131I率降低。4、地方性甲狀腺腫：吸131I率增高，但無高峰前移。碘有機化障礙：甲狀腺攝131I率高，血清TH下降，臨床上有甲低表現。甲狀腺激素抑制試驗臨床意義：1、由于鑒別凸眼的性質：甲亢凸眼患者，臨床癥狀不典型，甲狀腺激素水平正常，抑制率<25%。2、用于功能自主性甲狀腺結節的診斷：當甲狀腺掃描為“熱結節”時，服甲狀腺片1周后再行甲掃，如周圍正常甲狀腺組織受抑制，而“熱結節”不受抑制，即可確診。甲狀腺激素抑制試驗：抑制率>50%，正常抑制，可排除甲亢抑制率<25%,不抑制，可診斷為甲亢TSH興奮試驗：主要用于鑒別原發性甲低和繼發性甲低（原發性：T3、T4↓TSH↑）甲亢時，TSH低于正常，較FT4、FT3更敏感，一般可替代TRA興奮試驗，是目前最好的單項檢測指標。FT4、FT3、TSH是作為診斷甲亢的首選指標。甲亢診斷價值：TSH>FT4>FT3>TT3>TT4甲減診斷價值：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3甲狀腺顯像原理：正常甲狀腺組織有很強的選擇性攝取濃聚碘的能力，將放射性131I和99mTcO4-引入人體后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取，在體外用特定顯像裝置探測所發射的γ射線的分布情況，即可得到包括甲狀腺的大小、形態和位置等信息的圖像，并根據甲狀腺內的放射性分布情況觀察病變部位的功能變化。甲狀腺靜態顯像正常圖像：大小：上下徑，橫徑；形態：前位呈蝴蝶狀，分左右兩葉；位置：頸前正中；放射性：甲狀腺內放射性分布均勻。臨床應用：1、異位甲狀腺診斷：排除甲狀腺癌轉移情況下，正常甲狀腺部位不見甲狀腺影，而在其它部位出現異常團塊狀影，即可診斷為異位甲狀腺，常見于舌根部，舌骨下或胸骨后。2、甲狀腺結節的功能判定結節類型與鄰近正常組織比較臨床意義熱結節放射性↑功能自主性腺癌，先天一葉缺如的功能代償溫結節放射性相似功能正常的甲狀腺癌，結節性甲狀腺腫，甲狀腺炎冷結節放射性缺損甲狀腺囊腫，甲狀腺癌囊性變，大多數甲狀腺癌涼結節放射性減淡慢性淋巴細胞甲狀腺炎，甲狀腺結節內出血鈣化3、判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系4、功能性甲狀腺癌轉移灶的診斷和定位5、甲狀腺重量的估計冷結節的良惡性鑒別診斷：1、若原冷結節處有201TI或99mTc填充，則提示為惡性病變2、若靜態顯像為冷結節時：功能顯像，血流豐富，則惡性可能性大；血流減少，則良性可能性大3、單發冷結節時哎的幾率為20%左右，涼結節為10%左右，超聲檢查示結節內有液平面時，多為良性功能自主性腺瘤與先天性一葉甲狀腺缺如的鑒別：TSH興奮圖像，前者：在熱結節之外有甲狀腺影像出現；后者：影像無變化。功能自主性與非自主性腺瘤的鑒別：口服甲狀腺片：前者：結節影像不變，而周圍正常甲狀腺組織因受到抑制而不顯影或放射性相對降低。后者：結節與周圍甲狀腺影響的放射性一致性降低。甲狀腺球蛋白濃度測定的臨床意義：1、分化型甲狀腺癌的一個臨床前期指標2、檢測甲狀腺癌復發的重要標志TpoAb（抗過氧化物酶抗體）陽性+TGAb（+）診斷為橋本氏病分離現象：在亞急性甲狀腺炎的急性期內由于炎癥造成甲狀腺組織損傷，甲狀腺吸131I率明顯下降，但因甲狀腺細胞破壞，濾泡中的激素放入血，致血清中甲狀腺激素水平增高，呈吸131I率降低而T3、T4升高的現象。131I治療GD的適應證和禁忌證(RAI治療的適應證和禁忌證)適應證：1、Graves甲亢患者；2、對甲狀腺藥物過敏或抗甲狀腺藥物療效差，活用抗甲狀腺藥物多次復發或手術后復發的青少年Graves甲亢患者；3、Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者；4、Graves甲亢伴房顫的患者；5、Graves甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎131I率增高的患者禁忌證：1、妊娠和哺乳期患者2、急性心梗患者3、嚴重腎功能障礙患者；神經系統：腦血流灌注顯像（rCBF)的顯像劑及特點：99mTC-ECD.相對分子質量小，不帶電荷，脂溶性高rCBF的原理：顯像劑靜脈注射后能通過完整的血腦屏障進入腦細胞，經水解酶或脫脂酶的作用，由脂溶性變為水溶性，因為不能擴散出腦細胞而停留其內。進入腦細胞的量與局部血流量成正比。應用ECT進行腦斷層顯像，據局部腦組織的放射性分布即反映了局部腦血量。rCBF正常圖像：灰質結構表現為放射性濃聚區，呈對稱性分布，白質結構放射性低下。rCBF的臨床應用：1）TIA診斷：局部放射性減低或缺損。2）腦梗死診斷：過度灌注，梗死灶周邊出現放射性分布減低；交叉性小腦失聯絡，部分腦梗死患者，可見病灶對側小腦呈放射性分布減低。3）癲癇灶定位診斷：發作間期表現為局部放射性減低區，發作期表現為放射性分布增高。4）AD的診斷：雙側頂葉和顳葉為主的大腦皮質放射性減低，一般不累及基底節和小腦。呼吸系統：肺灌注顯像原理：顯像劑：99mTC-MAA；原理：靜脈注射大于毛細血管直徑的放射性蛋白顆粒后，顆粒隨血液經右心系統到達肺毛細血管前動脈和肺泡毛細血管，并一過性、暫時嵌頓在該處，形成肺灌注圖像，與肺灌注血流量成正比，顯示各部位的血流灌注情況。肺血流阻斷時，會出現稀疏或缺損。V/Q不匹配可診斷為PE；V/Q呈非節段匹配可診斷為COPD.禁忌證：右向左分流性疾病；嚴重的肺動脈高壓或一側肺切除患者；嚴重蛋白過敏者。異常顯像：楔形、節段性或肺段性血流灌注缺損多見于PE；非節段性顯像劑分布缺損多見于肺部腫瘤、炎癥、心衰等。骨關節系統：骨顯像的原理：顯像劑：99mTC-MDP；原理：骨質包括骨密致和骨松質，骨密致中主要成分為羥基磷灰石晶體，是陽離子和陰離子吸附和交換的場所。85Sr2和+18F-是Ca2+和OH-類似物，在體內隨血液流經骨骼時與骨的無機成分羥基磷灰石晶體上的Ca2+和OH-進行離子交換，濃聚于骨骼中。99mTC-MDP主要與無機鹽成分羥基磷灰石晶體發生化學吸附，與骨組織中有機成分結合而濃聚于骨組織。骨骼顯像劑在骨骼中聚集的多少主要與骨的血流量、骨代謝和/或骨活躍程度、破骨程度等有密切關系。若支配骨骼血管的交感神經過度興奮，顯影劑濃聚相對減少；反之，顯影劑在骨內的濃聚會相應增多。適應劑/臨床應用：1）早期發現，早期診斷惡性腫瘤的骨轉移。2）判斷原發惡性骨腫瘤病灶局部侵及范圍，有無骨轉移和復發的早期診斷。3）疲勞骨折、隱匿骨折的診斷，鑒別陳舊性或新近發生的骨折。4）臨床懷疑代謝性骨病。5)骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷6)缺血性骨壞死的早期診斷。7）觀察移植骨的血供和成活情況。超級骨顯像：顯像劑在中軸骨和附肢骨近端呈均勻、對稱性異常濃聚，或廣泛多發異常濃聚。骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。常見于惡性腫瘤和廣泛性骨轉移、甲旁亢。放射性核素治療常用：89Sr,153Sn-EDTMP,188Re急性骨髓炎與蜂窩織炎鑒別：急性骨髓炎骨三相影像皆表現為病變區局限性顯像劑分布增高，病變處骨/軟組織放射性比值隨時間上升；蜂窩織炎血流相和血池相主要是軟組織內顯像劑分布增高，骨靜態像病變處呈較輕的彌漫性顯像劑分布增高，或輕度局限性增高，骨/軟組織比值隨時間下降。骨動態顯像分為：血流相、血池相、延遲相。股骨頭缺血性壞死典型的“炸面圈”樣改變；甲狀旁腺功能亢進“黑面征”；腎性骨營養不良綜合征雙軌征；Paget's病（畸形性骨病）鼠面征。早期骨轉移癌的診斷：1）影像特點：多發的、無規則的“放射性熱區。2）此診斷比X線檢查可提高3-6個月，首選。3）骨轉移性分布最常見于中軸骨：脊椎、胸骨、肋骨、骨盆。4）對于單發熱區，應定期隨訪，若侵及范圍逐漸增大或X線陰性，提示高度骨轉移。5）閃耀現象：反映較好的治療效果。6）顱骨四肢骨不常見。7）有骨轉移傾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小兒神經細胞癌的患者，定期骨顯像隨訪尤為重要。泌尿系統：正常腎圖分段：示蹤劑出現段、示蹤劑聚集段、示蹤劑排泄段異常腎圖類型：持續上升型、高水平延長線型、拋物線型、低水平延長線型、低水平遞降型、階梯狀下降型、單側小腎圖。腎靜態顯像顯像劑：99mTC-DMSA；腎動態顯像顯像劑：腎小球濾過型--99mTC-DTPA（首選），腎小管分泌型--131I-OIH（經典）。消化系統：肝脾膠體顯像：原理--顯像劑靜脈注射后，流經肝臟時，被肝臟內具有吞噬功能的星狀細胞吞噬。肝實質功能受損時，顯示為放射性缺損或減低區；顯像劑--99mTC-植酸鈉、99mTC-硫膠體肝血流灌注和肝血池顯像肝動脈灌注顯像：原理--肝臟具有豐富的血流供應，正常肝臟75%的血液來自門靜脈，其余25%來自肝動脈。動脈相--正常不顯影；靜脈相--肝區域放射性增高，肝影清晰；肝動脈灌注陽性--肝臟惡性腫瘤，主要由肝動脈供血，故在動脈相即可見病變部位有放射性充盈。顯像劑：99mTC-RBC臨床應用：肝血流灌注顯像：主要用于鑒別肝臟占位性病變的性質（良、惡）；肝血池顯像：診斷海綿狀血管瘤的首選方法（陽性率90-100%）。核醫學考試試題單選題（25題1分/題）1關于核醫學內容不正確的是：ASPECT是單光子發射計算機斷層B核醫學不能進行體外檢測CPET是正電子發射計算機斷層D核醫學可以治療疾病E99mTc是常用的放射性藥物2臟器功能測定、臟器顯像以及體外放射分析等其共同原理是：A動態分布原理B射線能使物質感光的原理C稀釋法原理D物質轉化原理E示蹤技術的原理3圖像融合的主要目的是A判斷病灶大小和形態B病灶區解剖密度的變化C病灶區解剖形態的變化D提高病灶的分辨率E幫助病灶的定位4體內射線測量通常測量Aα粒子Bβ粒子Cγ粒子Dβ+粒子E中子5核醫學射線測量探頭中通常包括A射線探測器和脈沖幅度分析器B自動控制和顯示系統C、射線探測器和前置放大器D前置放大器和脈沖幅度分析器E脈沖幅度分析器和計數率61uci表示A、每秒×1010次核衰變B、每秒×107次核衰變C、每秒×105次核衰變D、每秒×104次核衰變E、每秒×103次核衰變7決定放射性核素有效半衰因素是A粒子的射程B物理半衰期和生物半衰期C淋洗時間間隔D斷層重建方式E測量系統的分辨時間8甲狀腺I顯像時用那種準直器：A高能通用平行孔準直器B低能通用平行孔準直器C低能通用高分辨率準直器D、針孔準直器E任意9放射性核素肝膠體顯像病人準備包括A清潔口腔B無需任何特殊準備C空腹過夜D隔夜灌腸E術前飲水10哪項描述腎靜態顯像原理是不正確的A腎靜態顯像的顯像劑為99mTc（Ⅲ）二羥丁二酸BDMSA主要聚集在腎皮質，注藥后10分鐘腎攝取達高峰C在1h腎攝取血中DMSA的4%-8%，其中50%固定在腎皮質D靜脈注射1h后，12%DMSA滯留于腎皮質內并保留較長時間，30%-45%排出體外E注藥后3-4h進行顯像，以避免顯像劑中排泄快的那一部分在腎盞腎盂和集合管內的放射性對皮質顯影的干擾11腎圖a段描述正確的是Aa段為聚集段，即靜脈注射示蹤劑后急劇上升段Ba段為出現段，此段放射性主要來自腎外血床，80%來自腎小管上皮細胞的攝取，它的高度一定程度上反映腎血流灌注量D、a段為排泄段D、此段放射性主要來自腎內血床E、10%來自腎小管上皮細胞的攝取12臨床上為鑒別瘤治療的疤痕與腫瘤復發病灶，最為有效的方法是：AX-CTBMRIC18F-FDGPETD常規X線攝片E超聲檢查13哪種顯像劑可用于腎上腺髓質顯像A131I–馬尿酸B、131I–氨基酸C、131I-6-膽固醇D、131I–MIBGE、131I-HIP14心肌灌注顯像極坐標靶心圖，是根據下列那種圖像制成：A垂直長軸圖像B水平長軸圖像C短軸斷層圖像D冠狀斷層圖像ELAO30-4515淋巴顯像目前最常用的放射性藥物A99mTc-硫膠體B99mTc-HASC99mTc-脂質體D9、9mTc-右旋糖酐E99mTc-植酸鈉16關于恥骨下方位骨顯像描述正確的是A疑有尾骨病變B使用針孔準直器C患者取仰臥位D探頭置于檢查床下方E雙腿并攏，腳尖相對17顯像劑在病變組織內的攝取明顯低于周圍正常組織，此種顯像是：A動態顯像B、早期顯像C陽性顯像D陰性顯像E平面顯像18131I治療甲亢確定劑量時，哪項是應考慮增加劑量的因素A病程短B未經任何治療C結節性甲狀腺腫DGraves病E年齡小19下列哪項是診斷尿路梗阻的依據：A腎臟指數>45%B半排時間>8分鐘C峰時<D峰值差<30%E分濃縮率<6%20骨腫瘤病灶濃聚放射性藥物153Sm-EDTMP的機理是A抗原抗體反B配體受體結合C腫瘤細胞特異攝取D病灶部位骨代謝活躍形成的放射性藥物濃聚E放射性藥物是腫瘤細胞的代謝底物21對于患者的防護，核醫學技術人員最關心的是A實踐的正當性與防護的最優化B患者的年齡與體質C配合醫生做好核醫學診斷和治療D職業人員的受照劑量E、放射性廢物的收集管理2218F-FDG的顯像示病灶局部葡萄糖代謝率增高可能是A腦瘤復發或殘留B、瘢痕組織C、放療效果良好D、化療效果良好E、腫瘤壞死23門控心血池顯像時，應用下列那種顯像劑圖像質量最好：A體內法標記RBCB混合法標記RBCC體外法標記RBCD99mTc–HASE、99mTc-DTPAE放射性藥物的放化純度24“彈丸”注射的正確描述是A、“彈丸”不要求特定劑量下體積不超過1mlB、“彈丸”要求特定劑量下體積隨意C、“彈丸”要求特定劑量下體積不超過1mlD、“彈丸”要求大劑量下體積盡可能超過1mlE、“彈丸”要求特定劑量下體積盡可能大25靜脈注射肝膽顯像劑被肝的何種細胞吸收：A、肝巨噬細胞B、膽管細胞C血管上皮細胞D、肝細胞E、轉移性腫瘤細胞二、多選題（每題2分共7題）1、可從門電路動態心血池顯像得到指標（）A、室壁局部運動B、軸縮短率C、射血分數（EF）D、高峰充盈率（PFR）2、、可用于轉移瘤治療的放射性藥物A32PB89SrCLC153Sm-EDTMPD99mTc-MDP3131I治療甲亢時劑量的確定主要考慮三個因素（）A、131I最高攝取率B、TeffC、甲狀腺內有無結節D、甲狀腺重量4、用131I治療甲狀腺癌適用于（）A甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌和混合性癌術后殘留甲狀腺B分化型甲狀腺癌術后其轉移灶C甲狀腺未分化癌術后D分化型甲狀腺癌不能手術切除者5、核醫學核素內照射治療利用射線的種類：Aα射線Bβ射線C、γ射線DX射線6、用99mTc顯像時采集的條件：A能峰140kevB、窗寬20%C、低能通用平行孔準直器D、高能通用平行孔準直器7、核素治療方式有:A、口服B、注射C、植入D、敷貼三、簡答題3分/題共7題擴張性心肌病和肥大性心肌病時心肌灌注顯像表現用131I治療分化型甲狀腺癌及其轉移灶時的治療前準備外照射防護原則。131I治療甲亢后早期毒性反應可有哪些用89Srcl治療轉移癌的適應證6、如何用核醫學方法診斷肺動脈栓塞7、股骨頭壞死的核醫學骨三時相影像表現四、論述題8分/題共5題腎動態顯像的采集條件2寫出放免測定的幾種腫瘤標記物及意義3心肌梗塞當形成室壁瘤時，心血池動態顯像有何特點并寫出兩種心肌灌注顯像劑4用哪幾種核醫學方法診斷肝癌5有一病人為乳癌術后二年，近日出現胸背痛，來院復查。問：應行哪種核醫學方法檢查如有轉移影像可能有哪些表現如何減少假陽性的發生核醫學考試試題答案一1B2B3E4C5C6D7B8A9B10E11B12C13D14C15D16D17D18C19B20D21A22A23C24C25D二、1ABCD2BC3ABD4ABD5ABC6ABC7ABCD三、1、擴：心腔大；心肌變薄；心肌放射性分不均勻，“花斑狀”或“補丁狀”肥：心腔小；心肌變厚（彌漫或局限性）2、1）手術切除或I去處殘留甲狀腺2）停用甲狀腺素片3）忌服含I食物和藥物4周4）口服I進行全身顯像5）測定T3T4TSHTG6）常規檢查血常規，肝腎功X片3、時間防護距離防護屏蔽防護4、全身：惡心，乏力，嘔吐局部：甲狀腺危像5、骨顯像為熱區其他方法無效WBC>4X109PLT>100X1096、肺灌注陽性肺通氣顯像陰性7、血流相放射性增加，血池相放射性減少，延遲相放射性減少逐漸增加四、1病人取仰臥位，探頭對準背部腎區。由肘靜脈“彈丸”式注射顯像劑，如99mTc-DTPA370MBq，體積<lml，立即以1幀／l～2s的速度連續采集30s，可獲得顯像劑隨血流在腹主動脈、腎動脈以及腎血管床充盈的系列影像，即血流灌注相。隨后以l幀／lmin的速度連續采集30min，即功能相。2CA125卵巢癌CA153乳腺癌CA199胰腺癌AFP肝癌3、心動電影出現反向搏動；ES>ED；相角程度增寬>135°；出現室壁瘤峰；201TL、99mTc—MIBI。4、肝膠體顯像：稀、缺；肝動脈灌注顯像：↑；肝血池顯像：不填充；肝癌陽性顯像：熱；放免三項：AFP↑、CEA、FERRITINPET:5、全身骨顯像；多發熱區，冷區；排尿，減少金屬物，避免污染，注射點避免疼痛部位，

核醫學試題緒論

一．

填空題：

1.

核醫學的英文是___________。

2.

1959年美國科學家Berson與Yalow建立了___________，并首次用于測定血漿胰島素濃度，在此基礎上后來人們逐步發展到能夠測定人體各種激素和微量物質。因此1977年，Yalow獲得了諾貝爾生理與醫學獎。二.

簡答題。

1.

核醫學的定義是什么三.

選擇題

年美國波士頓的內科醫生________等首次應用放射性氡研究人體動、靜脈血管床之間的循環時間，被譽為“臨床核醫學之父”。

A.盧姆加特

B.亞歷山大.丹拉斯

C.卡森

D.特克爾年美國John

Hopkins醫學院的Henry

Wager教授確立“______”的概念，1969年開始醫院的同位素科開始改名為______科。A.同位素

B.核醫學

C.放射免疫

D.核素

答案：一.

填空題：.

Nuclear

medicine

.

放射免疫分析法

二.

簡答題：

.

核醫學定義：核醫學(Nuclear

Medicine)是研究核技術在醫學中的應用及其理論的學科。核醫學是應用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進行醫學領域研究的學科。核醫學是多學科相互融合的結晶，是理工科與醫科相結合的典范。

第一章一.

填空題。

1.有效半衰期是指放射性核素由于______和_______兩者的共同作用,在體內的放射性減少一半所需的時間.

2.γ射線與物質的相互作用有_________、________和

_________三種類型。

3.當快速運動的入射粒子通過介質時,由于受到_______的作用,運動速度突然_______,這時入射粒子能量的一部分以_______形式輻射出來,稱為軔致輻射。

4.核素是指具有一定數目的_______、________及______的原子。5.母體放射性核素發射出α粒子后轉變為質子數______,原子序數______的子體核素。

二.

選擇題

1.下列核素中,哪一種不發射β射線

2.放射性核素衰變衰變的速度取決于____。

A.衰變常數

B.放射性活度

C.衰變時間

D.環境溫度

E.比活度

3.放射性核素的衰變特性____的影響.

A.受壓力因素

B.受溫度

C.受化學狀態

D.不受任何環境因素

.伴隨電子浮獲和內轉換而作為躍遷的結果放出的電子稱為___

A.β粒子

電子

C.光子

層電子

5.β-衰變是指母核發出β_

粒子而轉變為______的子核過程。

A.原子序數減1,質量數不變

B.質量數減1,原子序數不變

C.原子序數加1,質量數不變

D.質量數加1,原子序數不變

6.γ光子與物質的相互作用主要是通過______。

Ⅰ.散射

Ⅱ.激發

Ⅲ.光電效應

Ⅳ.彈性碰撞

Ⅴ.康普頓效應

A.Ⅰ

Ⅱ

B.Ⅲ

Ⅳ

C.

Ⅳ

Ⅴ

D.Ⅲ

Ⅴ

受照射物質吸收1

J的輻射能量稱為或等于_____。

被照射物質吸收1

J的輻射能量即等于100______。

9.帶電粒子通過物質介質時,單位路徑形成的離子對數目稱______。

A.電離

B.激發

C.電離本領

D.電離密度

10.下列核素中,哪一種不發射β射線

I

P

Au

Tc三.

簡答題

1.

核素、同位素、同質異能素的定義

2.

核衰變及類型

答案：

1

核素：原子核的質子數、中子數和原子核所處的能量狀態均相同的原子屬于同一種核素（nuclide）。例如1H、12C、198Au表示不同的核素。

同位素：凡原子核具有相同的質子數而中子數不同的元素互為同位素。如125I、131I、123I均有53個質子，在元素周期表中處于同一位置，是同一元素——碘元素。一個元素所有同位素的化學和生物性質幾乎都一樣，但物理性質卻不同。

同質異能素：核內中子數和質子數都相同但能量狀態不同的核素彼此就稱為同質異能素（isomer）。例如99mTc是99Tc的激發態，99mTc與99Tc互為同質異能素。

2.

放射性核素的原子核自發地放出射線，轉變成別的原子核的過程稱為放射性衰變（radiation

decay）。包括α衰變、βˉ衰變、正電子衰變、電子俘獲衰變、γ衰變。

答案：一．填空題：1．放射性物理衰變,

生物排出.2．光電效應,康普頓效應,電子對生成效應3．原子核庫侖場,變慢,光子4．原子數,中子數,能量狀態5．減4,減2

二.選擇題：

1

A2

7

A

D10

D

第二章

一.

填空題：1.

SPECT的中文是______________________。

2.

PET的中文是______________________。二.

選擇題

1.用多道平行孔準直器時,其源與準直器的距離_______分辨率______。

A.增加,增加

B.增加,減低

C.減低,減低

D.減低,增加

E.均不是

2.液體閃爍計數器主要用于測量_______輻射。

A.γ

B.β

C.α

D.中子

E.質

3.既有上限又有下限的脈沖高度分析器稱為_______。

A.多道裝置

B.增益控制

C.能譜儀

D.甄別器.

4.井型探測器的幾何效率是百分之_______。

5.晶體探測器產生與射線能量_________的熒光。

A.呈正比例

B.呈反比例

C.反比例方程

D不受影響

E.呈對數關系

6.閃爍計數器上、下甄別閾之間的區域稱為_______。

A.阻抗

B.譜

C.漂

D.窗

D.能譜

7.由于它是單能射線發射體,

_______往往用來校正各種能譜儀。

Tc

I

Cs

Tl

I

8.準直器對兩個截然不同的放射源辨別能力的術語是_______。

A.靈敏度

B.分辨率

C特異性

D.探測效率

E.灰度

9.用99mTc標記物作快速動態采集時,最好選用_______準直器。

A.低能高靈敏

B.低能高分辨

C.平行孔通用

D.針孔

E.高能通用

10.使晶體上的影像能擴大或縮小的是_____類型的準直器.

A.針孔型

B.聚焦型

C.張角型

D.平行孔

答案：一.

填空題：1.

單光子發射型計算機斷層儀2.

正電子發射型計算機斷層儀二．選擇題

1

B2

D5

A6

D7

C8.

B9

A10

A第三章一、

填空題

1符合藥典要求,能用于人體進行診斷及治療的放射性化合物及生物制劑稱為_________。

2目前臨床常用放射性核素來源主要有____________、_______________和___________等方式。二、

選擇題

1．用于顯像的放射性藥物必須具備的主要性質是______。

A.高能量

B.生物半衰期短

C.選擇性的濃聚在靶器官

D.貯存壽命長

2．放射性核素發生器是一種從長半衰期母體核素中產生短半衰期子體核素的_______。

A.儀器

B.分離裝置

C.加速器

D.反應堆

三、

簡答題

1什么是放射性藥物？

2放射性藥物的質量控制包括哪些內容答案：

1.

放射性藥物（radiopharmaceuticals）是指含有放射性核素，能直接用于人體進行臨床診斷、治療和科學研究的放射性核素及其標記化合物。放射性藥物于普通藥物的主要區別是含有放射性，通過藥物發射的射線作用達到診斷、治療以及示蹤研究的目的，而不依賴藥物本身的藥理作用。

2.（1）物理性質檢測

（2）化學性質檢測

（3）生物學檢測答案：一.

填空題：1.

放射性藥物2.

核反應堆、回旋加速器、放射性核素發生器二.

選擇題：1.

C2.

B

第四章一.

填空題：

1.

Tracer的中文是___________。

2.

Static

imaging的中文是___________。

3.

Dynamic

imaging的中文是___________。

4.

Regional

imaging的中文是___________。

5.

Tomography的中文是___________。

6.

Positive

imaging的中文是___________。二.

簡答題：

1

放射性核素示蹤技術的定義和基本原理是什么有何優缺點？

2.核素顯像診斷與其它影像學診斷的本質的區別在哪里？

3.

核素顯像的類型有哪些？

4.

核素顯像的條件選擇主要包括哪些方面？

5.

核醫學圖像分析的要點是什么三。選擇題

1.核醫學影像與其他影像比較：

A.可以反映密度的變化

B.可以反映回聲的改變

C.可以反映氫核密度的變化

D.可以反映代謝、血流和功能改變

E.空間分辨率更高2.核醫學顯像類型的分類，下列錯誤的是：

A.靜態顯像和動態顯像

B.局部顯像和斷層顯像

C.局部顯像和全身顯像

D.平面顯像和斷層顯像

E.早期顯像和延遲顯像

答案：

1定義：放射性核素示蹤技術：是以放射性核素或其標記化合物作為示蹤劑（tracer），應用射線探測儀器設備來檢測其行蹤，以研究示蹤物在生物體系中的分布及其變化規律的一門技術。

示蹤原理：放射性核素示蹤技術主要是基于放射性核素示蹤物與被研究物質的同一性和可測量性這兩個基本性質。

與其它類型的示蹤方法（如酶標、熒光標記等）相比，放射性核素示蹤技術具有以下特點：

優點：

（1）靈敏度高。（2）方法簡便、準確性好（3）合乎生理條件（4）定性、定量與定位研究相結合。

缺點與局限性：

①

需要專用的實驗條件；②

需要具有一定專業訓練的技術人員；③

有時需要必要的防護。

2.

核素顯像是建立在器官或組織血流、功能和代謝變化的基礎之上，而CT、MRI和超聲顯像等是建立在解剖結構改變基礎上。

3.

靜態顯像、動態顯像、局部顯像、全身顯像、平面顯像、斷層顯像、早期顯像、延遲顯像、陰性顯像、陽性顯像、介入顯像。

4.顯像劑及其活度、準直器、顯像時間、顯像體位與方式、儀器及其采集最佳條件選擇等。

5.

靜態圖像的臟器位置

、形態、大小、放射性分布以及動態圖像的顯像順序及時相變化等。

一.

填空題：2.

示蹤劑3.

靜態顯像4.

動態顯像5.

局部顯像6.

斷層顯像7.

陽性顯像

第五章

一.

填空題：

1.

體外放射分析是一類以放射性核素標記的______為示蹤劑,以______為基礎,在體外完成的微量生物活性物質檢測技術的總稱。

2.

放射免疫分析是以______反應為基礎,利用待測抗原與定量標記抗原和有限量的特異性抗體進行______結合,以放射性測量為微量定量手段,獲得待測生物樣品中該抗原濃度。

3.

放射受體分析法是用______作為結合劑,根據受體可與其配體(如激素、介質、藥物)特異性結合的特點測定配體。

4.

在RIA中,對結合劑的評價指標有________、________、_______

5.

在體外放射分析中用__________來反映結合劑的特異性。二.

選擇題：

1.

放射免疫分析法是用來測定樣品中______的濃度。

A、抗原

B、抗體

C、抗原或抗體

D、抗原和抗體

2.在體外放射分析中,不能作為特異性結合劑的物質是:

A.抗體

B.受體蛋白

C.聚乙二醇(PEG)

D.酶蛋白三.

簡答題：

1．

什么是體外放射分析主要包括哪些類型？

2．

放射免疫分析與免疫放射分析的主要異同點有哪些？

3．

常用的非放射免疫分析方法有那些？

4．

放射受體分析的基本原理是什么答案：

1.

體外放射分析是一類以放射性核素標記的配體為示蹤劑,以結合反應為基礎,在體外完成的微量生物活性物質檢測技術的總稱。它包括:放射免疫分析、免疫放射分析、競爭性蛋白質結合分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法、放射微生物分析法、受體放射分析法、酶的放射化學測定。

2.

相同點

都是特異性免疫結合反應，測量待測抗原濃度；不同點

結合反應分別為競爭性/非競爭性，特異性抗體為有限量/過量，靈敏度高/更高，特異性強/更強，反應速度較慢/快，檢測范圍較窄/廣，標記的是抗原/抗體。

3.

酶免疫分析、熒光免疫分析、化學發光分析、時間分辨分析及電化學發光分析等。

4.

放射受體分析法是用細胞受體蛋白作為結合劑,根據受體可與其配體(如激素、介質、藥物)特異性結合的特點測定配體。本法所測定的值代表配體的生物活性,而不是免疫活性。其原理是利用標記配體與非標記配體競爭性結合受體蛋白,通過測定結合于受體蛋白的標記配體的放射性,推算非標記配體的化學量。

一.

填空題：1.

配體、結合反應2.

抗原與特異性抗體的免疫、競爭性3.

細胞受體蛋白4.

滴度、特異性、親和力5.

交叉反應率

二.

選擇題：1.

A2.

C

第六章一.

填空題：

1.

Molecular

nuclear

medicine

的中文是_________________。

2.

分子核醫學是___________和____________技術的進一步發展和相互融合滲透而形成的新的核醫學分支學科。

3.

分子核醫學的重要理論基礎_______________。

4.

Receptor

imaging的中文_________________。

二.

簡答題：

3.

簡述當前分子核醫學的主要研究內容。

答案：

3.

代謝顯像、受體顯像、放射免疫顯像、反義與基因顯像、凋亡顯像。

三.選擇題：

1.不屬于分子核醫學研究范疇的是：

A.代謝顯像

B.受體顯像

C反義顯像和基因顯像

D.凋亡顯像

E.血流灌注顯像E

2.不屬于分子識別的是：

A.抗原與抗體的結合

B.配體與受體的結合

C.酶與底物的結合

與骨骼的結合

E.反義核酸探針與正義癌基因的結合D答案：一.

填空題：1.

分子核醫學2.

核醫學、分子生物學3.

分子識別第七章

一.

填空題：

1.

局部腦血流顯像的顯像劑必須具備_______、________、_______三個條件采可能通過血腦屏障。

2.

_______顯像在臨床上用于評價血腦屏障功能。

3.

可以用于腦生理與認知功能研究的核醫學顯像是_______顯像。二.

選擇題：

1.診斷TIA最好選用_______顯像。

A.

rCBF

B.腦血管動態

C.腦靜態

D.腦池

2.

交通性腦積水的診斷最好選用_______顯像。

A

rCBF

B.腦血管動態

C.腦靜態

D.

腦脊液間隙

3.

疾病的表現(1)腦梗塞_______(2)癲癇發作期_______

(3)慢性硬膜下血腫_______

A.病灶區rCBF增高

B.病灶區rCBF減低

C.普通腦顯像見異常減低區

D.普通腦顯像出現"新月"征E.普通腦顯像見彌漫性放射性增加

三.

簡答題：

1．

局部腦血流顯像的基本原理。

2．

rCBF顯像的臨床應用價值主要有哪些并寫出各自的主要影像特征.

3．腦葡萄糖代謝顯像的基本原理、適應證是什么答案：1.

原理：小分子、不帶電荷、脂溶性的顯像劑靜脈注射后，能穿透完整的血腦脊液屏障入腦細胞，經腦內酶水解或構型轉化轉變為水溶性化合物不能反擴散出腦細胞而滯留其內，其進入腦細胞量與局部腦血流（rCBF）成正相關，因此用SPECT或PET進行腦斷層顯像，可以評價局部腦血流情況。

2.

(1)短暫性腦缺血發作(TIA):局部或動脈供血區的放射性分布減低,放射性稀疏的程度與缺血嚴重程度相關,部位,大小,范圍與痙攣的腦血管供血區一致.

(2)腦梗塞:病灶部位放射性明顯減少,發病2-3天內rCBF所發現的病灶較Χ-CT、MRI大.發病數日后,由于側枝循環建立,病變四周放射性可出現過度充盈,有時還可見對側小腦放射性減低.

(3)癲癇病灶的診斷和定位:發作時局部血流量增加,間期則減低.

(4)腦瘤的診斷:腦膜瘤血運豐富,放射性增高,其它腫瘤聚集放射性的多少常可反映惡性程度的高低.

(5)癡呆分型:早老性癡呆:雙頂葉、顳葉血流減低;多發性梗塞性癡呆可見散在分布多個血流減少區;Steel-Richardson綜合征則多顯示額葉灌注缺損.

(6)偏頭痛:發作時局部放射性增多,癥狀消失后,血流恢復正常.

(7)研究腦生理功能活動.

3.

腦葡萄糖代謝顯像原理：葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源物質。18F-FDG為葡萄糖類似物，具有與葡萄糖相同的細胞轉運及已糖激酶磷酸化過程，但轉化為18F-FDG-6-P后不再參與葡萄糖的進一步代謝而滯留于腦細胞內。受檢者禁食4

h以上，靜脈注射18F-FDG

185～

370

MBq后45～60

min進行PET或SPECT/PET腦葡萄糖代謝顯像。計算大腦各部位局部腦葡萄糖代謝率（LCMRglu）和全腦葡萄糖代謝率(CMRglu)。適應證：

1)

癲癇灶的定位診斷；

2)

癡呆的早期診斷及鑒別診斷；

3)

腦腫瘤的良惡性鑒別、分級、療效評價、復發或殘余腫瘤的檢出；

4)

帕金森病的早期診斷；

5)

腦生理與認知功能的研究；

6)

精神疾患的研究。

一.填空題：1.小分子、不帶電荷、脂溶性2.

腦靜態3.腦代謝選擇題1.

A

2.

D3.

(1)B

(2)A

(3)D第八章

一.

填空題：

1.自身免疫性甲狀腺炎患者,血清_______和_______抗體多為陽性。

2.自主功能性甲狀腺瘤時,甲狀腺顯像多表現_____。

3.目前反映甲狀腺免疫狀態的核醫學檢測指標主要有______、______、______三項。

二.

選擇題：

1應用乙胺碘呋酮治療者,血清甲狀腺激素的變化

↓,T3

↑

,rT3

↑,T3

↓

,rT3

,T3

↓

↓,T4

正常。

2.同時測定血清TSH和T4

濃度是篩選新生兒甲低的有效方法,其靈敏度可______

。

A.僅有3-5%的患者漏診

B.檢出全部患者

C.檢出70%的患者

D.不一定

一般不用來檢查胸骨下或胸骨后甲狀腺腫,因為______。

A來自大血管的放射性干擾

B這種情況下吸收不良

C呼吸道疾病的影響

D.這種情況通常有副葉存在

4.原發性甲低時,TRH興奮試驗呈______。

A.過度反應

B.無反應

C.低反應

D.延遲反應

5.垂體功能低下時做_______檢查的指征。

A.甲狀腺吸碘-131試驗

抑制試驗

C.過氯酸鹽釋放試驗

興奮試驗

情況下,TT4

濃度增高。

A.甲狀腺功能正常,低蛋白血癥

B.甲狀腺功能正常,高蛋白血癥型甲亢

D.口服碘劑以后

7.在甲狀腺顯像圖上,甲狀腺彌漫性腫大,放射性碘(或锝)攝取均勻性增高是________的特征。

A.甲狀腺癌

B.甲亢

C.甲狀腺炎

D.甲狀腺腺瘤

8.繼發于下丘腦的甲低,TRH興奮試驗呈________。

A.過度反應

B.延遲反應

C.正常反D.低或無反應

9.

A.熱結節

B.溫結節

C.涼結節

D.冷結節

E.涼結節或冷結節

(1)甲狀腺囊腫131I顯像多表現為:

____

(2)Plummer's病131I顯像多表現為:

____

(3)甲狀腺癌131I顯像表現為:

____

.吸131I率增高

B吸131I率正常

C峰值提前

D.吸131I率減低

E吸131I率增高伴高峰提前

(1)甲狀腺功能亢進癥多表現為:____

(2)地方性甲狀腺腫多表現為:

____

(3)甲狀腺功能減低多表現為:

____

(4)甲狀腺癌早期多表現為:

____

三.

簡答題：

1.

簡述甲狀腺功能測定的方法有哪些？

2.

懷疑甲狀腺包塊時，可考慮哪些核醫學檢查？

3.

簡述甲狀旁腺顯像的原理及臨床應用。

4.

簡述腎上腺髓質顯像的原理及臨床應用。

5.

甲狀腺的核醫學檢查方法有哪幾類

每一類各舉兩法說明之。

答案：

1.

甲狀腺功能測定的方法包括甲狀腺攝131I功能試驗、甲狀腺激素抑制試驗、甲狀腺興奮試驗和過氯酸鉀釋放試驗。

2.

通過甲狀腺靜態顯像觀察結節是單發抑或多發、甲狀腺血流灌注顯像了解包塊處的血運豐富情況、親腫瘤陽性顯像是否為陽性以及抑制或興奮顯像等。

3.

原理：功能亢進的甲狀旁腺病變組織對99mTc-MIBI清除多慢于正常甲狀腺組織，通過進行早期和延遲顯像，可也顯示功能亢進的甲狀旁腺病變。

臨床應用：功能亢進的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁腺腺癌的診斷和定位；異位甲狀旁腺的定位。

4.

原理：腎上腺髓質是體內合成和分泌去甲腎上腺素（NE）。131I-MIBG可被腎上腺髓質細胞攝取而儲存于囊泡中，并濃聚于交感神經原內。腎上腺髓質顯像（adrenal

medulla

imaging）可了解腎上腺髓質形態和功能、輔助診斷富含交感神經原的多種神經內分泌腫瘤。主要用于嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生的診斷、惡性嗜鉻細胞瘤及其轉移灶的診斷、神經母細胞瘤的診斷等。

5.

研究甲狀腺的核醫學方法有四類:

1>反映甲狀腺攝取無機碘,有機化合成,分泌甲狀腺激素等過程的方法.如甲狀腺吸I-131率的測定,甲狀腺顯像的檢查.

2>反映循環血液中甲狀腺激素水平的方法.如血清游離甲狀腺激素濃度測定.

3>反映下丘腦垂體前葉甲狀腺相互關系的診斷指標.如血清促甲狀腺激素濃度的測定,促甲狀腺釋放激素的濃度的測定.

4>反映甲狀腺免疫機能狀態的診斷指標.如甲狀腺珠蛋白抗體測定,甲狀腺微粒體的機能測定.

一填空題,

Tm-Ab2熱結節

>TG-Ab

2>TM-Ab

3>TsAb

二.

選擇題：

1.

B2.

A

3.

A4.

A5.

D6.

B

7.

B

8.

B

9.

(1)E

(2)A

(3)E10.

(1)E

(2)A

(3)D

(4)B

第九章

一．

填空題：

1.反映局部心肌收縮功能的指標有______和_______。

2.放射性核素心血管動態照相時,出現肺持續顯影見于先心病______分流。

3.心肌缺血者,休息時EF多正常,運動試驗后則________。

4.運動心肌顯像出現灌注減低,靜息或延遲顯像為正常,提示________。

5.正常心功能運動試驗時,EF的絕對值應比靜息時增加_______%以上。

二．

選擇題：

能用門電路裝置來測定。

A.射血分數

B.上腔靜脈梗阻

C.心室內分流

D.心包積液

2.在核素心血管動態顯像中,主動脈狹窄的征象是_______。

A.左心房擴大

B.左心室壁變薄

C.左心室EF降低

D.右心室EF降低

3.運動負荷試驗后,正常冠狀動脈血流通常增加________。

倍

倍

倍

倍

4.運動心肌顯像出現灌注減低,靜息或延遲顯像為正常,提示_______。

A心肌梗塞

B.梗塞伴缺血

C.心肌缺血

D.心肌病

5.心血管核醫學中,次極量踏車運動試驗,心率應達到最大心率的______。

%

%

%

%

6.心肌灌注顯像以及心血池顯像時相圖與振幅圖呈現“補釘樣”或“花斑樣”,多提示_____心肌病。

A.肥厚型

B.限制型

C.缺血型

D.擴張型

7.預激綜合征患者,門控心血池顯像時旁路部位的時相為________。

A.延遲

B.提前

C.正常

D.不一定

8.心臟每搏占心臟舒張末期容積的百分數稱為__。

3EF

9.判斷心臟功能負荷試驗結果時,其EF絕對值比靜息時應增加_______以上。

%

%

%

%

10.評價心臟局部血流最做________檢查。

A心肌陽性顯像

B心肌灌注顯像

C直接冠脈注射

D.射血分數

三．

簡答題：

1、運動試驗心肌顯像診斷早期冠心病心肌缺血的原理是什么？

2、心肌顯像的適應證是什么？

3、簡述心肌細胞活性測定的方法。

4、利用心肌灌注顯像及運動實驗如何判斷心肌梗塞、心肌缺血和梗塞伴缺血？

答案：

1.

在正常情況下,當劇烈運動時,可使心肌耗氧量增加,并通過體液調節使冠狀動脈擴張,增加冠狀血流量(一般可增加3-5倍);而冠心病早期患者,靜息時心肌血流仍可維持正常,但運動負荷后,因其動脈狹窄不能相應擴張,致使冠脈的相對血流量更加不足,故心肌顯像時病變區表現放射性分布減低更明顯,達到早期診斷冠心病的的目的.

2.

適應證：

A.冠心病心肌缺血的早期診斷；B.心肌梗死的評價；C.心肌細胞活力的判斷；D.冠狀動脈搭橋術或成形術前病例選擇和術后療效評估；E.探測冠狀動脈成形術后再狹窄；F.心肌病的診斷與鑒別診斷。

3.

1）心肌代謝顯像估計心肌活性：

A.葡萄糖代謝顯像B.心肌脂肪酸代謝顯像C.有氧代謝顯像2)心肌灌注顯像法估計心肌活性：A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌顯像再分布/延遲顯像再次注射(reinjection)法

3)心肌乏氧顯像估計心肌活性

4.

運動心肌顯像

靜息心肌顯像

臨床意義

局部放射性分布缺損/稀疏

缺損/稀疏

心肌梗塞

缺損/稀疏

原稀疏/缺損區消失或接近消失

心肌缺血

缺損/稀疏

原稀疏/缺損區部分消失

心梗伴缺血

一.

填空題1.

局部室壁運動

REF2.

左向右3.

無明顯增加或減低

4.

心肌缺血

5.

5

二.

選擇題：1.

A2.

C3.

A4.

C5.

B6.

D7.

B8.

A9.

A10.

B

第十章一.

填空題

1.

消化道出血顯像時，急性活動性出血常用_______顯像，間歇性出血則常用______顯像。

2.

異位胃粘膜的表現有三種包括：_______、_______、_______。

3.

在生理狀態下準確了解胃排空功能的顯像手段是_______顯像。

二.

選擇題

是診斷十二指腸胃反流有效方法。

A.胃排空功能測定

B.肝血池顯像

C.胰腺顯像

D.肝-膽動態顯像

2.急性膽囊炎患者,肝膽動態顯像時,多表現為膽囊_______。

A.過度顯影

B.部分顯影

C.正常顯影

D.不顯影

3.急性膽囊炎患者,肝膽動態顯像時,多表現為膽囊_______。

A.過度顯影

B.部分顯影

C.正常顯影

D.不顯影三.

簡答題

1.

用于消化道出血顯像的顯像劑有哪些類型其應用范圍有何不同？

2.

簡述胃排空功能測定的原理。答案：1.

主要有99mTc-紅細胞和99mTc-膠體(或植酸鈉)兩類。前者在血池中停留時間較長，可以用于間歇性消化道出血的診斷，而后者在血中存留時間短暫，僅用于急性持續性消化道出血的顯像。

2.

不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標記食物攝入胃內，經胃的蠕動傳送而有規律地將其從胃排入腸腔，應用動態顯像和感興趣區技術計算胃排空時間，反映胃排空功能。

一.

填空題1.

99mTc－膠體、99mTc－紅細胞2.

Barrett食管、Meckel憩室、腸重復畸形3.

胃排空二.

選擇題1.

D2.

D3.

D第十一章一.

填空題：

1.肝實質顯像的原理是利用肝臟的_______細胞對放射性膠體的________功能。

2.肝實質顯像出現缺損,血池顯像病灶區呈異常濃聚,提示________。

3.在肝動脈灌注顯像時,早期動脈相病灶區出現放射性濃聚,提示為_______可能。二.

選擇題：

1.哪一種不能作肝癌陽性顯像？

膠體

枸櫞

抗體

2.一個有酒精中毒和肝腫大病史的患者,肝顯像示整個肝臟呈彌漫性分布不均勻,可能診斷為________。

A.肝炎

B.肝腫瘤

's肝硬化

D.肝膿腫

3.肝臟濃聚放射性膠體藥物的機理是_________。

A主動運輸

B間隔濃聚

C吞噬作

D毛細血管栓塞

4.僅能用于胰腺顯像的放射性藥物是_________。

A.硫化75Se

硫化膠體

蛋氨酸

氧化物

簡答題：

1.

如何選用核醫學檢查方法來鑒別肝內占位性病變的性質？

2.

肝血管瘤在肝靜態顯像、肝血流顯像和肝血池顯像的影像特征是什么

3.

肝膽動態顯像的適應證是什么？

答案：

1肝實質顯像

肝血池顯像

血流灌注顯像肝血管瘤

缺損

過度填充

大多數為缺損肝囊腫、肝膿腫

缺損

缺損

缺損肝癌

稀疏或缺損

填充

早期動脈灌注顯影此外肝癌在腫瘤陽性顯像呈現熱區

2.

肝血管瘤在肝實質顯像時多為放射性缺損，而肝血池顯像常為過度填充，也有極少數患者，病灶區可有早期動脈灌注影像。

3.

適應證:

1診斷急性膽囊炎；

2鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積；

3鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎；

4診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常；

5肝膽系手術后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的診斷；

6肝細胞癌、肝腺癌肝局灶性結節增生的特異診斷；

7異位膽囊的確定；

8檢測肝功能。

一.填空題：1

網狀內皮,吞噬2.肝血管瘤3.

原發性肝癌二.

選擇題：1.

A2.

C3.

C4.

C

第二十三章一.

填空題

1.

劑量當量的單位是__________。

2.

吸收劑量的單位是__________。

3.

放射防護的基本原則是_________________、________________、______________。

4.

Stochastic

effects的中文是__________。

5.

外照射的防護三要素是_________________、________________、______________。二.

選擇題

1.放射防護的目的在于防止有害的非隨機效應,并將隨機性效應的___降低到可被認為安全的水平.

A.嚴重程度

B.發生率

C.危險度

D.允許劑量

2.放射性工作場所的三區制度是指_____.

A.清潔區,工作區,活性區

B.低活性區,中活性區,高活性區

C.清潔區,中間區,活性區

D.清潔區,中間區,污染區

3.開放性的放射性工作單位的分類是以_劃分的.

A.最大等效日操作量

B.等效年劑量

C.操作性質

D.毒性組別系數

4.危險度是指劑量當量引起的某種隨機性有害效應的_____.

A.嚴重程度

B.權重因子

C.發生幾率

D.有效劑量當量

5.效應的嚴重程度隨劑量的變化而變化的生物效應稱為_____.

A.軀體效應

B.遺傳效應

C.隨機性效應

D.非隨機性效應

6.屏敝β射線選用低Z材料,其目的是減少_____.

A.散射

B.外照射

C.電離

D.韌致輻射三.

簡答題

1．根據射線種類(α、β、γ),如何選擇屏蔽材料為什么？

2．放射防護的目的和基本原則是什么？

3．什么是遠期效應它包括哪些方面？

4．隨機效應與非隨機效應的概念有何不同？

答案：

1.α射線:不需屏蔽,因為α射線在空氣中的電離作用大,射程僅數毫米。

β射線:采用低原子序數材料屏蔽,如有機玻璃。目的是減少軔致輻射。

γ射線:采用高原子序數材料屏蔽,如鉛,目的是減弱射線能量。

2.

放射衛生防護的目的:防止一切有害的非隨機性效應,并將隨機性效應的發生率降低到被認為安全的水平。放射衛生防護的基本原則:(1)實踐的正當化:擬將進行的放射性實踐能帶來超過代價的凈利益。(2)放射防護最優化,以最小的代價獲得最大的利益,盡量避免一切不必要的照射。(3)個人劑量的限制:個人所受照射的劑量當量不應超過規定的限值。

3.

遠期效應:其潛伏期較長、一般是指受照后數月至數年出現的效應。包括致癌效應、致白內障效應,以及引起壽命縮短等。

4.

隨機效應是指效應的發生機率與受照劑量相關的效應。這類效應被認為不存在劑量的閾值,即隨機效應的發生機率與受照劑量的大小有關,兩者之間呈線性無閾關系。

非隨機效應是指效應的嚴重程度與受照劑量相關的效應。這類效應存在劑量的閾值,即在閾值劑量以下可能不出現效應。

答案：一.

填空題1.

希沃特(Sv)2.

戈瑞（Gy）3.

放射實踐的正當化、放射防護的最優化、個人劑量限制化4.

隨機效應5.

時間防護、距離防護、屏蔽防護二.

選擇題1．

B2．

C3．

B4．

C5．

D6．

D臨床核醫學試題一、單項選擇題：1.素顯像與其它醫學影像相比，最大的特點是：A.圖像質量不同B.價格不同C.顯示器官及病變組織的解剖結構和代謝，功能相結合的圖象D.計算機不同2.屬于分子水平的核醫學顯像設備是：A.SPECTBPETC.γ照相機D.液體閃爍計數器3.TIA的診斷，靈敏度最高的是：A.CTB.MRIC.腦灌注顯像D.腦脊液顯像4.甲狀腺顯像利用的是Aγ射線B.β射線C.α射線Dγ射線和β射線5.地塞米松抑制試驗第一次腎上腺皮質顯影增強，第2次與第1次顯像比較無明顯變化，考慮為：A.腎上腺皮質增生B.腎上腺皮質腺瘤C.腎上腺髓質增生D.嗜鉻細胞瘤6.既往有完全性左束支傳導阻滯(LBBB)病人疑有心肌梗死出現時，既能明確診斷又能了解梗死部位和范圍的檢查方法是:A.心電圖B.冠狀動脈造影C.親心肌梗死顯像D.心肌酶學檢查7.胃食管反流測定顯像中，胃賁門處時間-放射性曲線出現幾個尖峰提示有胃食管反流存在：A.1個個C.3個D.4個以上8.肝膽動態顯像劑Tc-99m-HIDA主要是由肝臟的什么細胞攝取：A多角細B星型細C吞噬細胞D.白細胞9核素顯像診斷肝海綿狀血管瘤的最恰當的方是:A.肝膠體顯像B.肝陽性顯像C.肝血池顯像D.肝膽動態顯像10.以下哪項不是肺灌注顯像的適應證:A.肺動脈床極度受損B.肺動脈栓塞的早期診斷C.移植肺監測D.原因不明的肺動脈高壓二、多項選擇題：1.甲狀腺癌術后I-131去處后的注意事項包括：A.多飲水，及時排尿B.服用大量碘劑，預防甲狀腺危象C.含服維生素C片D.補充甲狀腺素2.治療分化型甲狀腺癌最佳的方案：A.手術B.外照射CI-131治療D甲狀腺素替代治3.關于隨機效應下列說法正確的是：A隨機效應研究對象是群體B主要有致癌效應和遺傳效應C是輻射效應和遺傳效應D不存在具體閾值4.腎移植后急性腎小管壞死時，基礎腎顯像異常表現為：A.峰時延長B.半排時間延長C.排泄功能指數及ERPF降低D.皮質放射性滯留5.正常的Tl-201顯像圖中會見到哪些臟器：A.心臟B.肝臟C.腎臟D.腦6.放射免疫顯像可用于診斷哪些腫瘤：A消化道B膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌7.GA-67顯像可以用于診斷哪些骨骼疾病：A.骨髓炎B骨和軟組織炎的鑒別C關節化膿性炎癥D骨質疏松8.核素顯像診斷肝血管瘤常用的方法有：A.肝膠體顯像B.肝血池顯像C.肝膠體與肝血池聯合顯像D.肝血池顯像與CT圖像融合9.理想的心肌灌注顯像劑應具備的條件：A.心肌代謝的底物B首次通過心肌組織的攝取高C.不受其它藥物影響D.心肌攝取量與心肌局部血流量呈正比10.下列哪些情況由于TBG濃度的影響，是得TT3，TT4測定值不能完全反映甲狀腺的功能狀態：A.妊娠B傳染性肝C嚴重營養不D.多種中度疾病三、名詞解釋：1.放射免疫分析；2.過氯酸鉀釋放試驗3.閃爍現象4.閃爍骨痛5.確定性效應二、問答題：試述冠狀動脈供應哪些心肌節段如何用核醫學方法鑒別肝癌和肝血管瘤全身骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉移的要點是么如何鑒別甲狀腺的功能自主性熱結節放射性核素治療骨轉移的主要適應癥。核醫學（二院）試題一一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1．核醫學的定義是A、研究核技術在疾病診斷中的應用B、研究放射性藥物在機體的代謝C、研究核素在治療中的應用D、研究核技術在醫學中的應用及其理論E、研究核技術在基礎醫學中的應用參考答案與解析：D備選答案A、B、C和E部分反映了核醫學的定義，只有A最全面地描述了核醫學的內容。2．臟器功能測定、臟器顯像以及體外放射分析等其共同原理是A、動態分布原理B、射線能使物質感光的原理C稀釋法原理D、物質轉化原理E、示蹤技術的原理參考答案與解：E示蹤技術的原理是臟器功能測定、臟器顯像以及體外放射分析的共同原理，故E正確。3．γ照相機最適宜的γ射線能量為A、40～80keVB、100～250keVC、300～400keVD、364keVE、511keV參考答案與解析：Bγ照相機由準直器、NaI(Tl)晶體、光導、光電倍增管矩陣、位置電路、能量電路、顯示系統和成像裝置等組成。這些硬件決定了γ照相機最適宜的γ射線能量為100～250keV。4．顯像前必須認真閱讀申請單的目的是A、保證劑量準確B、確保檢查項目正確C、確保檢查安全D、確保結果可靠E、了解病人病情嚴重程度參考答案與解析：B臨床醫生對核醫學檢查可能不了解或不準確，核醫學的技師必須認真閱讀申請單，確保檢查項目正確。5．圖像融合的主要目的是A、判斷病灶大小和形態B、病灶區解剖密度的變化C、病灶區解剖形態的變化D、提高病灶的分辨率E、幫助病灶的定位參考答案與解析：E將核醫學的代謝或血流影像與CT、MRI的解剖學形態影像進行融合，借以判斷病變組織的代謝或血流變化，有助于鑒別病灶的性質，稱為"圖像融合"。目前所采用的CT、MRI設備主要用于幫助病灶的定位。6．利用電離作用探測射線的基本方法是A、使用能產生熒光的特殊材料B、收集電離作用產生的電子-離子對作為電信號C、預先估計放射性核素的半衰期D、選擇適當的斷層重建濾波器E、將電離作用產生的電子-離子對逐個編號記錄參考答案與解析：B射線引起物質電離，產生電子-離子對，電子-離子對的數目與吸收的能量和物質類有關，可以收集這些電子-離子對作為電信號，由于電信號與相應的射線活度、能量、種類有一定關系，故采集和計量這些信號即可得知射線的性質和活度。7．閃爍探測器中采用的閃爍體密度越高則探測器的A、價格越高B、探測效率越高C、體積越大D、密封性越好E、運算速度越快參考答案與解析：B閃爍探測器中采用的閃爍體密度高，對粒子的阻止本領大，探測效率高。8．體內射線測量儀器通常測量A、α粒子B、β-粒子C、γ光子D、β+粒子E、中子參考答案與解析：Cα粒子、β-粒子、β+粒子和中子穿透能力弱，γ光子穿透能力最強，故C正確。9．SPECT對哪些方面的要求高于常規γ照相機A、晶體的厚度和光電倍增管數量B、準直器的種類和數量C、顯示器的尺寸和數量D、遙控器的數量和功能E、系統的均勻性和線性參考答案與解析：E與常規的γ照相機相比，SPECT在以下方面有所改進：光電倍增管的磁屏蔽增強了；系統的均勻性、線性、穩定性均高于常規γ照相機。10．γ照相機準直器的靈敏度高說明A、準直器采用了鉛合金B、準直器的能量線性好C、準直器車設計合理D、準直器的半高全寬度小E、γ光子的通過率高參考答案與解析：E準直器通過吸收作用，選擇性地讓γ光子透過，到達晶體，從而按一定規律將放射性核素的分布投射到晶體平面上。故E正確。11核醫學射線測量儀器的探頭中通常包括A、射線探測器和脈沖幅度分析器B自動控制和顯示系統C、射線探測器和前置放大器D、前置放大器和脈沖幅度分析器E、脈沖幅度分析器和計數率儀參考答案與解析：C核醫學射線測量儀器主要由三部分組成。一是射線探測器，利用射線和物質相互作用產生的各種效應，如電離電荷、熒光現象等，將射線的輻射能轉變為電子線路部分能處理的電信號。常根據需要把探測器和最基本的電子線路，如前置放大器等封裝在一起，形成一個獨立的單元，這部分常稱為探頭。故C正確。12．PET中采用的準直方法是A、基于光電效應的電子準直B、不加機械準直的電子準直C、由計算機軟件實現的電子準直D、多角度投影的電子準直E、基于傅立葉變換的電子準直參考答案與解析：BPET探測湮沒反應所產生兩個能量均為511keV的γ光子。由于光子傳播速度很快，如果兩個光子同時被探測到就確定一次湮沒反應，而且湮沒反應的位置是在兩個探測器之間。這稱為時間符合，它有類似準直器的功能，稱為電子準直。故B正確。13．在測量放射性樣品的計數時，測量結果圍繞平均值的變化稱為A、衰變常數B、平均周期C統計漲落D、布朗運動E、誤差傳遞參考答案與解析：C由于放射性核衰變具有統計分布，因此在相同的時間間隔內對樣品進行測量得到的計數值也有同樣的統計分布，各次測量值圍繞平均值上下漲落，稱為統計漲落。故C正確。14．一個原子核的核子數等于其A、原子的軌道電子數B、質子數的2倍C中子數的2倍D質子數與中子數之和E質子數與中子數之差參考答案與解析：D原子核由質子和中子組成，質子和中子統稱核子。故D正確。15．在β-衰變中，原子核發射出的粒子有A、中子B、電子C、質子D、光子E、氦核參考答案與解析：B在β-衰變中不穩定的核發射出一個電子，一個中微子，一定的能量。故B正確。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題提干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E