第二部分年輕恒牙的牙髓治療Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院年輕恒牙

prematurepermanenttooth

年輕恒牙是指正在生長發育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院由于根尖孔較大，髓腔內血液豐富，發生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續發育的關鍵。牙根組織特點3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院年輕恒牙牙髓狀態判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發痛spontaneoustoothache

3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院2.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態判斷3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院3.年輕恒牙牙髓活力測驗

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)

牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態判斷3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院4.叩診和牙齒動度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態判斷3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院5.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態判斷3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院6.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發育情況-openapex內吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態判斷3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院治療原則盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續發育完成。3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術DirectPulpCapping冠髓切斷術

Pulpotomy牙根形成術Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導成形術

ApexificationApexogenesis3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院概念年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復處理，待有一定厚度的修復性牙本質形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質后，做永久性充填修復的方法叫間接牙髓治療術Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Indirectpulptherapy拍攝術前X線片；無痛狀態下盡可能去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應嚴密充填齲洞，避免既發感染；

操作要點3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院DirectPulpCapping間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應保持正常活力;修復性牙本質形成速度為14μm/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現,術后6個月左右，常可觀察到連續的有一定厚度的修復性牙本質層;修復性牙本質層的出現，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院直接蓋髓術

DirectPulpCapping3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院DirectPulpCapping適應癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內。禁忌癥：濕軟的腐質未去凈而露髓；外傷時間長；有自發痛史。3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優點：強堿性可中和細菌的酸性產物，亦可抑制細菌的生長。DirectPulpCapping3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應通過綜合診斷指標判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術后復查3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院DirectPulpCapping

牙本質橋：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。術后復查3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院年輕恒牙冠髓切斷術

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續發育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優點：強堿性可中和細菌的酸性產物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創面的充分止血，去凈牙本質碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標：3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院牙根無內外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續發育

developingofpermanenttooth

牙本質橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標：3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院術后一個月→←術后當天3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院術后11個月→←術后五個月3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院牙根形成術

RootFormation(Apexogenesis)3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Apexogenesis年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續發育形成的方法稱為牙根形成術rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partialrootpulpotomy。概念3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Apexogenesis充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點：

術后評估和追蹤觀察3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院根尖誘導成形術

Apexification3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Apexification年輕恒牙出現牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發育完成時，用根管內治療的方法誘導牙根繼續發育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。概念3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院如：Vitapex

、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院術前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學失活的方法；根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等。可用氯亞明、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時，應恰填，切忌超填。操作要點(氫氧化鈣制劑)

Apexification3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產物或細菌產物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術后復查Apexification3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Frank分型牙根轉歸Apexification3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院

術前術后

3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院術后199日

術后1084日3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院Apexification

Apexogenesis3/4/2024秦滿北京大學口腔醫學院←術后三個月←術后六個月3/4/2024