中華護理學會團體標準T/CNAS20-2021Intubationandmaintenanceofnasointestinaltubeinadultpatients成人鼻腸管的留置與維護并發癥預防及處置08.拔管07.維護06.置管05.基本要求04.術語和定義03.規范性引用文件02.范圍01.目錄CONTENTS—、范圍成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-20211、范圍成人鼻腸管置管與維護的基本要求、置管、維護、拔管、并發癥預防與處置。需要指出的是，新團標未涉及在X線、胃鏡、超聲等設備輔助下的置管。。本文件適用于各級各類醫療衛生機構、養老機構的注冊護士。二、規范性引用文件成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-20212、規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。本文件沒有規范性引用文件。三、相關術語成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-20211、鼻腸管nasointestinaltube

一種由鼻腔插入，經咽部、食管、胃，置入十二指腸或空腸，用于腸內營養輸注的管道。常使用的鼻腸管有螺旋型鼻腸管、三腔喂養管和液囊空腸導管。2、螺旋型鼻腸管spiralnasointestinaltube一種頭端具有螺旋型結構的鼻腸管。相關術語3、三腔喂養管threecantyfeedingtube,three-lumengastrojejunaltube

一種具有喂養腔、吸引腔及壓力調節腔的鼻腸管。4、液囊空腸導管sacjejunumtube一種頭端具有液囊結構的空腸導管與一根特制的導管組合成的鼻腸管。相關術語四、基本要求成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-2021操作前應評估患者的意識狀態、病情、吞咽功能、口鼻腔情況、胃腸功能及配合程度。置管前，應與患者和/或家屬溝通，確認已知情同意。留置期間，應按規范頻率觀察患者的病情、管道固定與通暢情況、有無導管移位、脫出及其他并發癥，做好記錄。一般情況下，應依據鼻腸管使用說明書建議的導管使用期限更換。基本要求附錄A鼻腸管固定方法附錄A鼻腸管固定方法固定方法適用情況操作方法人字型+高舉平臺法鼻部皮膚完好時1.查看鼻部皮膚完好。2.用酒精棉片擦拭固定處皮膚。3.取7cm×3cm膠布一條，從3cm端向對側剪開至2/3處，呈人字型。將膠布未剪開端貼于鼻部，剪開的兩段膠布分別以順時針、逆時針方向自上而下纏繞導管。4.另取一條5cm×3cm膠布，將導管順勢以高舉平臺法固定于同側耳垂或面頰。蝶形固定法+高舉平臺法鼻部皮膚損傷時1.查看鼻部皮膚損傷情況。2.選取導管固定部位，用酒精棉片擦拭皮膚。3.取兩條15cm×2cm的膠布，在每條膠布兩個長邊近中線處分別剪出深0.5cm、長2cm的缺口。將一條膠布缺口處纏繞粘貼導管，膠布兩端向上粘貼于兩側面頰。另一條膠布缺口處以反方向纏繞粘貼導管，膠布兩端向下粘貼于口唇兩側。4.另取一條5cm×3cm膠布，將導順勢以高舉平臺法固定于同側耳垂或面頰。五、置管成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-20215、置管1、螺旋型鼻腸管置管測量鼻尖一耳垂一劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注第一記號，在距離第一記號25cm處和50cm處標注第二第三記號。按留置胃管法將導管插入至第一記號處，并確定導管進入胃腔內。向導管內注入20ml生理鹽水，將導絲撤出25cm,繼續插入導管至第二記號處。在導管外露距鼻部40cm處，將其固定于同側耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態。觀察導管外露刻度變化，等待導管隨胃腸蠕動向空腸移動。當導管第三記號處到達鼻部時，抽取消化液，檢測pH值＞7,初步判斷導管已通過幽門。選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管（見附錄A）.協助拍攝X光片，確認導管頭端已通過幽門到達預期位置，撤出導絲。標注導管置入長度和日期。5、置管2、三腔喂養管置管測量鼻尖一耳垂一劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注第一記號，在距離第一記號45cm處標注第二記號。按留置胃管法將導管插入至第一記號處，并確定導管進入胃腔內。經空腸腔向胃內注入空氣，注氣量為每公斤體重10ml，最多不超過500ml。協助患者取右側90°臥位。左右輕捻導管隨吸氣向前推送至第二記號，抽取消化液，檢測pH值＞7,初步判斷導管已通過幽門。選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管（見附錄A）。協助拍攝X光片，確認導管頭端已通過幽門到達預期位置，撤岀導絲。標注導管置入長度和日期5、置管3、液囊空腸導管置管測量鼻尖一耳垂一劍突下緣的長度，在距離導管頭端該長度處標注記號。按下列步驟排氣：1）取注射器抽吸3ml生理鹽水；2）經空腸導管末端紅色開口注入1ml生理鹽水;3）保持空腸導管及前端液囊垂直向下，使液囊下端為液體，上端為氣體；4）抽盡液囊內氣體及液體。按留置胃管法將導管插入至記號處，確定導管進入胃腔內。將胃管端固定于鼻部。空腸導管末端紅色開口端接注射器

1.5~2ml生理鹽水。在空腸導管外露距鼻部20~30cm處將其固定于同側耳垂部，使管道保持自然彎曲、松弛狀態,撤出導絲。觀察空腸導管外露刻度變化，等待其隨胃腸蠕動向空腸移動。當外露導管進入鼻部20~30cm時，抽取消化液，檢測pH值＞7，初步判斷導管已通過幽門。選擇皮膚完好部位，順應導管自然弧度固定導管（見附錄A）。協助拍攝X光片，確認空腸導管頭端已通過幽門到達預期位置。抽出液囊內液體和氣體。標注導管置入長度、日期.六、維護成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-2021喂養前后、注藥前后及導管夾閉時間超過24h時，均應進行沖管。持續喂養時，宜每4h脈沖式沖管一次。宜使用20-30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進行脈沖式沖管。應在喂養結束沖管后蓋保護帽。6、維護七、拔管成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-2021拔管前，用20-30ml溫開水沖管，再注入空氣10ml，關閉導管末端。戴清潔手套，囑患者屏住呼吸，拔除導管.檢查導管是否完整。清潔鼻腔，檢查鼻腔黏膜完整性。7、拔管八、并發癥預防及處置成人鼻腸管的留置與維護中華護理學會團體標準T/CNAS20-20218.1皮膚、黏膜損傷

1、應每日觀察鼻黏膜及鼻部皮膚情況。2、更換膠布時，宜用溫水濕潤膠布，待松動后再去除3、出現皮膚、黏膜損傷時，宜用生理鹽水清潔，遵醫囑給予外用藥物。8、并發癥預防及處置8.2堵塞

1、宜使用腸內營養配方制劑進行喂養。2、注入固態藥物時，應充分研磨、溶解后再注入。3、發生導管堵塞時，可使用三通連接導管，兩個端口分別連接10ml空注射器和抽有10ml生理鹽水的注射器，通過旋轉三通閥門反復向外抽吸，遵醫囑使用藥物疏通。禁止直接插入導絲疏通導管。4、疏通管路失敗時，應拔除導管。8、并發癥預防及處置8.3移位或脫出

1、宜每24~48h更換膠布