傅小霞一、職業暴露什么是職業暴露？由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱為職業暴露。什么是醫務人員職業暴露？醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。

化學因素物理因素生物因素機體運動因素社會心理因素1、化學性職業暴露消毒劑麻醉劑化療藥品化學性職業暴露的防護增強對消毒劑麻醉劑化療藥物的防護意識正確使用消毒滅菌劑做好麻醉廢氣的管理配制化療藥時的防護2、物理性職業暴露光電離輻射異常環境針刺傷銳器切割傷噪聲物理性職業暴露的防護噪聲的防控針刺傷銳器傷的防護防光（激光）電離輻射放射粒子環境的控制針刺傷銳器傷的防護加強自我防護意識改變危險行為正確的處理措施美國CDC的評定結果表明62%-88%的銳器傷是可以預防的戴手套者應迅速、敏捷地按常規脫去手套；立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度，同時用流動凈水沖洗傷口黏膜被污染時，用生理鹽水反復沖洗；用0.5%碘伏、75%酒精對污染傷口進行消毒；填寫針刺傷、銳器傷的登記報告。3、生物性職業暴露生物因素病毒細菌寄生蟲生物性職業暴露的防護強健體質接種疫苗標準預防標準預防

標準預防（基于傳染源）即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防的核心內容1所有的病人均具有潛在感染性。3強調雙向防護防止疾病在病人與醫護人員之間相互傳播。2要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。標準預防的措施標準預防戴手套洗手面部防護罩防護衣口罩護目鏡洗手的指征直接接觸病人前后；手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；脫去手套之后戴手套的指征戴護目鏡、面部防護罩的指征

進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。為患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時應戴全面型防護面罩。穿防護衣的指征對患者實行保護性隔離時。接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。生物性職業暴露的處理乙型肝炎病毒(HBV)立即檢測表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉氨酶等，并于3個月和6個月內復查。如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理。如果未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug）、1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（各20ug）。

生物性職業暴露的處理丙型肝炎病毒（HCV）

暴露后3-4周內進行抗體檢測，6-9個月復查以確定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，為盡早使用α干擾素提供依據，早治療減少慢性肝炎的發生。

生物性職業暴露的處理HIV（4h以內）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效抗艾滋病毒療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫務人員感染HIV危險性降79%），二聯療法。被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯療法：佳息患800mg，1次/8小時+雙肽芝2片，2次/日，療程4周。

HIV感染后2周—3個月為窗口期，因此于暴露后當時、1個月、3個月、6個月各檢查一次HIV載量和抗-HIV。4、機體運動性職業暴露搬動病人提取重物長時間站立快速走動機體運動性職業暴露的防護搬運病人及物品時，科學合理用力，操作時，用節力姿勢，降低人體重心，擴大支持面，增強身體平衡穩定，減輕疲勞。改善站立、走動的強制體位，克服強制體位帶來的危害。休息時抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張發生。合理穿著階段性壓力絲襪。5、社會心理性職業暴露工作量大、工作時間長、超負荷工作2輿論導向偏移、醫療