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職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價(jià)檔案（

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職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：

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錄

1．生產(chǎn)工藝流程2．職業(yè)病危害因素檢測點(diǎn)分布示意圖3．可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）（附：化學(xué)品安全中文說明書、標(biāo)簽、標(biāo)識及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4．接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5．職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表（表4-3）6．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書7．職業(yè)病危害因素檢測評價(jià)合同書8．職業(yè)病危害檢測與評價(jià)報(bào)告書9．職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)結(jié)果報(bào)告

表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備磨光機(jī)材料編制：審核：說明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后

表4-2

接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)123456789101112131415編制：審核：表4-3

職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報(bào)匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測周期監(jiān)測點(diǎn)數(shù)監(jiān)測結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測人員編制：審核：職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)結(jié)果報(bào)告

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，于年月日對我單位工作場所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見檢測評價(jià)報(bào)告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取的治理措施，治理后的效果我單位將委托咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)重新檢測評價(jià)后上報(bào)。

附件：檢測評價(jià)報(bào)告書

單位（蓋章）

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