闌尾炎一、 解剖位置：闌尾起自盲腸根部、3條結腸帶匯合點，遠端游離于右下腹腔，為一條細長的盲管，形似蚯蚓，長5?10cm,直徑0.5?0.7cm,位于右骼窩部。其體表投影在臍與右骼前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。二、 闌尾功能1、 吸收（柱狀上皮）、分泌粘液（杯狀細胞）及某些激素和消化酶（內分泌細胞）2、 淋巴器官：參與B淋巴細胞的產生和成熟，12~20歲時達高峰期，以后逐漸減少，故切除成人的闌尾，無損于人體的免疫功能。3、 利用自身的蠕動將進入闌尾腔的異物排出4、 闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，是發生闌尾類癌的組織學基礎。三、 分類（一） 急性闌尾炎（二） 特殊類型急性闌尾炎1、 新生兒急性闌尾炎2、 小兒急性闌尾炎3、 妊娠期急性闌尾炎4、 老年人急性闌尾炎5、 AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎（三） 慢性闌尾炎急性闌尾炎一、 病因1、 闌尾管腔阻塞：最常見。（1）淋巴濾泡明顯增生，多見于年輕人（2）糞石阻塞（3）異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等（4）闌尾管腔細，開口狹小，系膜短，使闌尾卷曲。2、 細菌入侵：致病菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。二、 癥狀（一）腹痛：典型表現為轉移性右下腹痛。1、 不同位置：盲腸后位-右側腰部疼痛；盆位-■恥骨上區；肝下區■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛2、 不同類型：單純性.■輕度隱痛；化膿性■■陣發性脹痛和劇痛；壞疽性--持續性劇烈腹痛；穿孔性--因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又呈持續加劇。胃腸道癥狀：早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐。有些病人可發生腹瀉，如盆位■-排便次數增多、里急后重等癥狀。彌漫性--腹脹、排氣排便減少。全身表現：早期有乏力。炎癥重時出現中毒癥狀，可表現心率增快，體溫升高可達38°C左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，出現寒戰、體溫明顯升高(39°C或40°C)。若發生門靜脈炎可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。三、 體征1、 右下腹壓痛2、 腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等。3、 右下腹包塊4、 特殊體征結腸充氣試驗(2)腰大肌試驗(3)閉孔內肌試驗(4)直腸指診四、 處理原則一旦確診，大多數應早期手術治療1手術治療急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(腹腔鏡)急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫：病情穩定者，先行非手術治療或在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限、體溫正常，3個月再行手術切除闌尾。2、非手術治療：適用于不同意手術的單純性闌尾炎、或急性闌尾炎診斷尚未穩定、病程己超過72h、炎性腫塊和(或)闌尾周圍膿腫己形成等手術禁忌者。主要措施主要有選擇有效的抗生素和補液治療。五、 護理評估術前評估1、 健康史：一般情況、現病史、既往史2、 身體狀況3、心理-社會狀況（二）術后評估評估麻醉和手術方式、術中情況、原發病變。若有留置引流管，了解引流管放置的位置、是否通暢及其作用，評估引流液的色、量、形狀等。評估術后切口愈合情況，是否發生并發癥。六、 非手術治療的護理/術前護理（一） 病情觀察：定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；非手術治療期間，出現右下腹痛加劇、發熱；白細胞計數和中性粒細胞比例上升，應做好急診手術的準備。（二） 體位：舒適體位，如半臥位（三） 避免腸內壓力增高：非手術治療期間予以禁食，甚至胃腸減壓，同時給予腸外營養；禁服瀉藥及灌腸（四） 控制感染：遵醫囑及時應用有效的抗生素；膿腫形成者可配合醫師行膿腫穿刺抽液，根據膿液的藥敏結果選用有效的抗生素（五） 鎮痛：遵醫囑給予解痙或止痛藥（六） 并發癥的觀察和護理1、 腹腔膿腫：闌尾炎未經有效治療的結果，以闌尾周圍膿腫最常見。表現為有壓痛性腫塊，麻痹性腸梗阻所致的腹脹，亦可出現直腸、膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀。可采用B超引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流。2、 門靜脈炎：少見。表現為寒戰、高熱、輕度黃疸、肝大、劍突下壓痛等。若進一步加重可致全身性感染，亦可發展為細菌性肝膿腫。一旦發現，除應用大劑量抗生素治療外，做好急診手術的準備。（七） 急診手術前準備：緊急做好備皮、配血、輸液等七、 術后護理（一） 密切監測病情變化：定時監測生命體征并準確記錄；加強巡視，觀察病人腹部體征的變化（二） 體位：全麻術后清醒或硬膜外平臥6h后，血壓、脈搏平穩者，改為半臥位（三） 腹腔引流管的護理：1周左右拔除。妥善固定，經常從近端至遠端擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量（四） 飲食：腸蠕動恢復前暫進食（五） 抗生素應用（六） 活動：早期床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動（七） 術后并發癥的觀察與護理1、 出血：多因闌尾膜系的結扎線松脫而引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克。一旦發生，應立即輸血、補液，緊急手術止血。2、 切口感染：最常見，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。表現為術后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現波動等感染傷口先行試穿抽出膿液，或在波動處拆除縫線敞開引流，排出膿液,定期換藥。3、 粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術損傷和術后長期臥床等因素有關，不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者應手術治療。4、 闌尾殘株炎：表現為闌尾炎的癥狀。癥狀較重時，應手術切除闌尾殘株。5、 糞痿：少見。術后數日內見切口處排出糞臭分泌物，其余表現類似闌尾周圍膿腫。經換藥等非手術治療后，糞痿多可自行閉合八、健康指導1、 社區預防指導：改變不良生活習慣，如改變高脂肪、高糖、低膳食纖維的飲食習慣，注意飲食衛生。積極治療或控制消化性潰瘍、慢性結腸炎等。2、 疾病知識指導3、 出院后自我監測：若出現腹痛、腹脹等不適，及時就診。闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院時告知病人3個月后再行闌尾切除術。慢性闌尾炎一、 臨