常見乳腺疾病的的整形外科治療第一頁，共九十二頁。乳腺美的根本特征和相關美學參數第二頁，共九十二頁。乳房的根本形態圓盤形；半球形；圓錐形；下垂形；第三頁，共九十二頁。正常的乳房體積250~350毫升第四頁，共九十二頁。判斷中國女性乳房的標準小乳房：過乳頭胸圍小于身高X0.5普通型乳房：過乳頭胸圍在身高X0.5~0.54之間;美的乳房：過乳頭胸圍大于身高X0.54第五頁，共九十二頁。正常乳房的位置上界：第二肋間或第三肋；下界：第六肋間或第七肋；內界：胸骨旁線：外界：腋前線；內側三分之二位于胸大肌外表；外側三分之一位于前鋸肌外表；最下部覆蓋于腹直肌上部的腱膜上；第六頁，共九十二頁。正常的乳頭位置位于第四肋間或第五肋與鎖骨中線交叉點外約1CM處；鎖骨中線與上臂中點交點略外側；胸骨上切跡與兩乳頭構成等邊三角形；外側半與內側半的寬度比是3:5。第七頁，共九十二頁。乳頭乳暈的大小乳頭直徑一般為：0.8~1.2CM；乳暈直徑為：3.5~4.5CM;第八頁，共九十二頁。隆乳術第九頁，共九十二頁。隆乳的假體材料和類型外膜：均為硅橡膠；內容物：硅凝膠、鹽水；外表：光面、磨砂面；形態：低側壁、高側壁、滴水形；第十頁，共九十二頁。隆乳術適應癥原發性乳腺發育不良；妊娠后〔絕育后〕自發性乳房萎縮；各種外因引起的乳房發育不良或不發育；體重驟減后形體消瘦；保存乳頭乳暈的單純乳腺切除術后；第十一頁，共九十二頁。隆乳術禁忌癥全身或乳房局部有炎癥存在；受術者缺乏足夠的心理準備；有疤痕體質者應慎重；第十二頁，共九十二頁。術前準備全身情況檢查；局部情況檢查；醫患充分溝通；術區準備；第十三頁，共九十二頁。假體形態、容積選擇結合受術者身高、胸圍、乳房形態等因素第十四頁，共九十二頁。第十五頁，共九十二頁。第十六頁，共九十二頁。麻醉選擇局部阻滯、浸潤麻醉；局部阻滯、浸潤麻醉加靜脈復合麻醉；高位硬膜外阻滯麻醉；全身麻醉；第十七頁，共九十二頁。術區標記上界：第二肋間；內界：緊貼胸骨旁線；外界：腋前線；下界：乳房下皺襞1.5~2CM；假體半徑加2CM；假設伴輕度乳房下垂，仍需再下移1~2CM；第十八頁，共九十二頁。手術方法第十九頁，共九十二頁。隆乳術常用切口腋窩切口；乳暈切口；乳房下皺襞切口；第二十頁，共九十二頁。假體放置層次

乳腺下；形態較好；易發生纖維囊攣縮；胸大肌下；乳溝不明顯；不易發生纖維囊攣縮；第二十一頁，共九十二頁。經腋窩切口隆乳術在腋窩頂部或稍下方皮膚皺折內作2.5~3CM長切口;勿向腋窩深局部離,防止損傷重要血管神經；腔隙的內下方和外下方應充分剝離；如為硅凝膠假體，內口別離應充分，拉鉤提拉要恰當；第二十二頁，共九十二頁。經乳房下皺襞切口隆乳術適用于伴有輕度乳房下垂的病例；切口設計在乳房下皺襞之下1~3CM，稍偏外側；第二十三頁，共九十二頁。經乳暈切口隆乳術適合于已婚生育婦女；在乳暈與皮膚處、4~8之間作弧形切口；直接經乳腺或從乳腺下緣進胸大肌下；第二十四頁，共九十二頁。術后處理局部固定兩側乳房；剝離腔內放置負壓引流；常規應用抗生素、激素和止血藥物；如為光面假體，需作術后局部按摩；術后一月內防止兩臂上舉、持重及劇烈運動；第二十五頁，共九十二頁。隆乳術并發癥的防治第二十六頁，共九十二頁。血腫形成原因術中無法徹底止血腔穴別離過大別離層次不清，滲血過多預防腔穴別離適度正確掌握別離層次術后放置引流、加壓固定、密切觀察乳房張力變化第二十七頁，共九十二頁。感染

特點：局部感染為主。原因假體消毒不嚴手術無菌觀念不強繼發機體其他部位感染第二十八頁，共九十二頁。第二十九頁，共九十二頁。乳頭、乳暈感覺減退或消失原因：手術損傷第四肋間神經外側支。預防：熟悉解剖，防止神經損傷。第三十頁，共九十二頁。乳房位置不對稱兩側植入腔別離范圍不一致胸大肌過早活動預防別離植入腔時力求兩側對稱術后良好的外固定，限制肩關節過早、過度活動原因第三十一頁，共九十二頁。第三十二頁，共九十二頁。第三十三頁，共九十二頁。第三十四頁，共九十二頁。乳房大小不對稱原因術前未發現體積差異對體積差異測算不準確預防認真檢查、善于發現仔細測量、準確計算第三十五頁，共九十二頁。乳房外觀形態畸形原因：植入腔別離不當預防：植入腔別離適當第三十六頁，共九十二頁。第三十七頁，共九十二頁。第三十八頁，共九十二頁。第三十九頁，共九十二頁。第四十頁，共九十二頁。第四十一頁，共九十二頁。第四十二頁，共九十二頁。第四十三頁，共九十二頁。第四十四頁，共九十二頁。第四十五頁，共九十二頁。乳房假體纖維囊攣縮原因：手術粗暴，創傷大、出血多植入床繼發感染；假體外表異物對組織的刺激；術后未堅持按摩；假體內硅凝膠滲漏；個體對硅膠假體反響的差異第四十六頁，共九十二頁。第四十七頁，共九十二頁。第四十八頁，共九十二頁。乳房纖維囊Baker分級：Ⅰ級：乳房完全自然，觸摸不到假體的存在‘Ⅱ級：包膜輕度收縮，術者可觸摸到，但受術者未觸到；Ⅲ級：包膜中度收縮，受術者也能感覺或觸到變硬；Ⅳ級：包膜明顯收縮，外觀即可看到乳房呈球形變硬，第四十九頁，共九十二頁。假體破裂原因硅膠囊老化；纖維包膜鈣化；產品質量低劣；第五十頁，共九十二頁。第五十一頁，共九十二頁。第五十二頁，共九十二頁。第五十三頁，共九十二頁。巨乳縮小整形術第五十四頁，共九十二頁。肥大乳房分級輕度乳房肥大：400~600ML；中度乳房肥大：600~800ML；重度乳房肥大：800~1000ML；巨大乳房：大于1500ML；第五十五頁，共九十二頁。乳房下垂分級輕度下垂：乳頭在乳房下皺襞水平；中度下垂：乳頭在乳房下皺襞以下，乳房下極以上；重度下垂：乳頭在乳房下極邊緣；第五十六頁，共九十二頁。巨乳形成原因內分泌或遺傳因素；單純脂肪增多；第五十七頁，共九十二頁。術前準備詳細詢問病史；作好全面體檢；正確記錄專科檢查情況；適量備血；第五十八頁，共九十二頁。手術原那么符合美學要求大小適合位置適宜形態良好盡量保持原有功能疤痕小而隱避泌乳功能乳頭、乳暈感覺第五十九頁，共九十二頁。手術設計要點確定新乳頭、乳暈位置；標畫切口線；估計切除的組織量第六十頁，共九十二頁。麻醉選擇全身麻醉；持續硬膜外麻醉；第六十一頁，共九十二頁。Arie-pitanguy法特點：切除乳房中、下部皮膚和乳腺組織。適應癥：輕度乳房增大或下垂患者兩側乳房不對稱，需一側少量切除第六十二頁，共九十二頁。第六十三頁，共九十二頁。改進Mckissok法〔垂直雙蒂法〕特點設計與操作簡單易行；真皮乳腺蒂血運良好，蒂活動度大，易于塑性適應癥：中度或較嚴重的巨乳癥。禁忌癥：特大巨乳或乳頭下垂易位超過15CM者。第六十四頁，共九十二頁。第六十五頁，共九十二頁。第六十六頁，共九十二頁。第六十七頁，共九十二頁。改進Marchac法特點：切口疤痕較小適應癥：輕、中度乳房肥大第六十八頁，共九十二頁。第六十九頁，共九十二頁。術后處理放置負壓引流；局部加壓、固定、塑性；應用抗菌、止血藥物；術后一周后間隔拆線，佩帶胸罩外固定；第七十頁，共九十二頁。縮乳術并發癥防治第七十一頁，共九十二頁。血腫原因手術操作粗暴，未嚴密止血皮下別離過于廣泛乳腺組織切除過多預防：操作細致、嚴密止血第七十二頁，共九十二頁。乳頭、乳暈壞死原因術式選擇不當創傷大，破壞皮下血管網治療：擇期行小陰唇皮膚移植，乳頭、乳暈再造。第七十三頁，共九十二頁。第七十四頁，共九十二頁。第七十五頁，共九十二頁。第七十六頁，共九十二頁。第七十七頁，共九十二頁。乳頭、乳暈感覺減退原因：乳腺瓣從胸壁游離過多所致第七十八頁，共九十二頁。

感染血運破壞大，降低組織活力；血腫形成；第七十九頁，共九十二頁。脂肪壞死血供破壞大，脂肪液化。第八十頁，共九十二頁。皮膚壞死原因皮下別離過于廣泛；切口張力過大；治療范圍較小，換藥；范圍較大，植皮第八十一頁，共九十二頁。美容小切口切除乳腺腫瘤第八十二頁，共九十二頁。切口選擇乳腺手術切口分別處理：乳腺切口：放射狀楔形。〔與導管方向平行〕皮膚切口：朗格線(Langerlines)靜態張力線(restskintensionline,RSTL)第八十三頁，共九十二頁。朗格線(Langerlines)尸體乳房外表皮膚做圓形的小孔,傷口擴張后的長軸擴張為Langerlines.它反映了皮膚外表的纖維組織張力,與其下方的腺體和肌肉無關.第八十四頁，共九十二頁。靜態張力線(RSTL)與肌肉收縮的方向垂直的皮膚虛擬線。不僅僅限于乳房，同時也適用于全身。第八十五頁，共九十二頁。朗格線≠靜態張力線

靜態張力線朗格線第八十六頁，共九十二頁。乳暈切口褐色，皮膚皺紋及結節狀乳暈線，少見瘢痕增生。保持乳房的原有自然形態。切口瘢痕隱蔽,實用性強第八十七頁，共九十二頁。乳暈切口本卷須知:1.切口不超過乳暈周長的1/22.乳暈切口深度-乳腺表層為宜3.乳腺組織外表向腫瘤方向潛行剝離較為容易,且出血少4.外側乳暈切口時,乳暈的勃起及感覺障礙。5.防止乳頭乳暈基底部的廣泛剝離6.術后加壓包扎時在敷料中央留1個孔放置乳頭，防止乳頭受壓影響其血供第八十八頁，共九十二頁。乳腺下皺襞切口適用:巨大乳腺纖維腺腫瘤及腫物偏向乳房下弧線者,特別腫瘤直徑>5cm者,對于乳房較大、乳房下垂的患者尤其適用。第八十九頁，共九十二頁。腋窩切口用于副乳腺及腋尾區出現的腫物，作腋尾區皮紋一致切口。該區域內血管、淋巴管較多,術后易出血、積液，故一般用打包成團塊狀敷料固定并加壓包扎。必要時放置引流。第九十頁，共