糖尿病酮癥酸中毒課件匯報人：小無名19糖尿病酮癥酸中毒概述糖尿病酮癥酸中毒的病理生理糖尿病酮癥酸中毒的治療原則特殊人群的糖尿病酮癥酸中毒處理糖尿病酮癥酸中毒的并發癥與風險糖尿病酮癥酸中毒的康復與隨訪01糖尿病酮癥酸中毒概述定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的一種急性并發癥，主要由于胰島素缺乏和升糖激素不適當升高，導致糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，進而引起高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒。要點一要點二發病機制胰島素絕對或相對不足，升糖激素（如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇等）不適當升高，引起糖原異生增加、周圍組織對葡萄糖的利用減少，從而導致高血糖；同時，脂肪分解增加，產生大量酮體，引起酮癥；當酮體生成超過肝外組織利用能力時，血酮體濃度升高，稱為酮血癥；酮體中的β-羥丁酸、乙酰乙酸為強有機酸，可引起代謝性酸中毒。定義與發病機制臨床表現DKA的典型癥狀包括多飲、多尿、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等；嚴重者可出現脫水、休克、昏迷等。此外，呼吸深快、呼氣有爛蘋果味是DKA的特征性表現。分型根據病情嚴重程度，DKA可分為輕度、中度和重度三型。輕度僅表現為血糖輕度升高和輕度酮癥；中度表現為血糖明顯升高、中度酮癥和輕度酸中毒；重度則表現為嚴重高血糖、重度酮癥和酸中毒，常伴脫水、休克等嚴重并發癥。臨床表現及分型診斷標準DKA的診斷主要依據臨床表現和實驗室檢查。當患者出現高血糖（血糖>13.9mmol/L）、高酮血癥（血酮體>0.3mmol/L）和代謝性酸中毒（pH<7.3或HCO3-<15mmol/L）時，可診斷為DKA。鑒別診斷DKA需與其他原因引起的代謝性酸中毒相鑒別，如乳酸酸中毒、尿毒癥性酸中毒等。此外，還需與高血糖高滲狀態（HHS）相鑒別，后者主要表現為嚴重高血糖、高血漿滲透壓和脫水，但無明顯酮癥和酸中毒。診斷標準與鑒別診斷02糖尿病酮癥酸中毒的病理生理糖尿病患者由于胰島B細胞功能減退或喪失，導致胰島素分泌絕對或相對不足。胰島素分泌不足胰島素抵抗葡萄糖利用障礙周圍組織對胰島素的敏感性降低，需要更高的胰島素水平才能維持正常的血糖代謝。由于缺乏胰島素或胰島素抵抗，機體無法有效利用葡萄糖，導致血糖升高。030201胰島素缺乏與胰島素抵抗在胰島素缺乏的情況下，脂肪組織中的脂肪酶被激活，加速脂肪分解。脂肪動員脂肪酸在肝臟中被氧化生成酮體，包括乙酰乙酸、β-羥基丁酸和丙酮。脂肪酸氧化由于糖尿病患者體內胰島素不足，酮體生成增加且不能被有效利用，導致酮體在體內堆積。酮體堆積脂肪分解與酮體生成

酸堿平衡紊亂及電解質異常酸中毒酮體中的乙酰乙酸和β-羥基丁酸都是酸性物質，大量堆積會導致酸中毒。脫水糖尿病患者由于高血糖引起的滲透性利尿作用，導致水分大量丟失，出現脫水癥狀。電解質異常脫水狀態下，體內電解質如鉀、鈉、氯等離子濃度發生變化，可能出現電解質紊亂。03糖尿病酮癥酸中毒的治療原則根據患者的脫水程度、心功能等情況，選擇合適的補液途徑和補液量。通常首選生理鹽水，以恢復血容量和降低血糖。補液治療在補液過程中，需密切監測電解質水平，及時糾正低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂。糾正電解質紊亂補液治療及糾正電解質紊亂給予小劑量胰島素靜脈滴注，以降低血糖和抑制脂肪分解，減少酮體生成。同時需監測血糖變化，調整胰島素用量。在胰島素治療的基礎上，通過飲食控制和適當的運動，使血糖逐漸降至正常水平。胰島素治療及血糖控制血糖控制胰島素治療積極尋找并去除誘發糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染、應激、飲食不當等。去除誘因在治療過程中，需密切監測患者的生命體征和病情變化，及時發現并處理可能出現的并發癥，如休克、腎衰竭等。同時，加強護理和營養支持，提高患者的免疫力，預防感染等并發癥的發生。預防并發癥去除誘因及預防并發癥04特殊人群的糖尿病酮癥酸中毒處理積極治療原發病針對引起糖尿病酮癥酸中毒的原發病進行治療，如感染等，以降低酸中毒的嚴重程度和持續時間。合理補液根據患者的脫水程度和電解質情況，制定合理的補液方案，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。嚴密監測血糖和酮體兒童和青少年患者的糖尿病酮癥酸中毒起病急、進展快，因此需要密切監測血糖和酮體水平，及時調整治療方案。兒童與青少年患者的管理妊娠期婦女糖尿病酮癥酸中毒時，應迅速控制血糖，避免高血糖對胎兒造成不良影響。控制血糖根據患者的脫水程度和電解質情況，給予適當的補液治療，維持水、電解質平衡。補液治療妊娠期婦女糖尿病酮癥酸中毒可能對胎兒造成危害，因此需要密切監測胎兒情況，及時發現并處理可能的并發癥。密切監測胎兒情況妊娠期婦女的處理策略注意藥物使用老年患者及合并其他疾病患者在使用降糖藥物時，應注意藥物的相互作用和不良反應，避免加重酸中毒。個體化治療老年患者及合并其他疾病患者的糖尿病酮癥酸中毒治療應個體化，根據患者的具體情況制定治療方案。嚴密監測病情老年患者及合并其他疾病患者的糖尿病酮癥酸中毒病情復雜多變，因此需要嚴密監測病情變化，及時調整治療方案。老年患者及合并其他疾病患者的注意事項05糖尿病酮癥酸中毒的并發癥與風險由于高血糖導致的滲透性利尿，使水分大量丟失，患者可能出現嚴重的脫水癥狀，如口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷等。脫水脫水可能引發電解質紊亂，尤其是鉀、鈉等離子的失衡，可能導致心律失常、肌肉無力等嚴重后果。電解質紊亂糖尿病酮癥酸中毒時，體內酮體堆積，導致血液pH值下降，引發酸中毒?；颊呖赡艹霈F呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀，嚴重時可危及生命。酸中毒急性并發癥及其危害長期高血糖和代謝紊亂可能導致腎臟損害，引發糖尿病腎病?；颊呖赡艹霈F蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重時可能導致腎功能衰竭。糖尿病腎病糖尿病可引起視網膜微血管病變，導致視力下降甚至失明。視網膜病變長期高血糖可損害神經系統，引發感覺異常、疼痛等癥狀。神經病變慢性并發癥及其影響風險評估與預防措施風險評估根據患者的年齡、病程、血糖控制情況等因素，綜合評估糖尿病酮癥酸中毒的風險。預防措施積極控制血糖，保持血糖在穩定水平；合理飲食，避免高糖、高脂肪食物；定期監測血糖和酮體水平；及時處理感染等誘發因素。06糖尿病酮癥酸中毒的康復與隨訪根據患者病情，繼續使用胰島素或其他降糖藥物，保持血糖在正常水平。藥物治療遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，少量多餐，避免暴飲暴食。飲食調整在醫生指導下進行適當的運動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強身體素質和免疫力。運動鍛煉康復期治療建議及生活調整123定期檢測空腹血糖和餐后血糖，及時調整治療方案。血糖監測定期檢測尿酮體，了解酮癥酸中毒的糾正情況。尿酮體檢查定期檢查眼底、腎功能等，及時發現并處理并發癥。并發癥篩查定期隨訪與監測項目安排加強健康教育建立健康檔案培養良好的生活習慣提高心理素質提高患者自我管理能力向患者及家屬普及糖尿病酮癥酸中毒的