職業暴露基礎知識20問

整理：王超

（SIFIC聽課筆記組）

1、什么是職業暴露？答：

指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。

2、何謂“標準預防”？答：

（1）將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進行隔離預防。

（2）強調防止疾病從患者傳染至醫務人員，也強調防止疾病從醫務人員傳染至患者和從患者傳至醫務人員再傳至患者的雙向防護。

（3）降低醫務人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。

3、何謂“普遍預防”？答：

是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。

4、“標準預防”與“普遍預防”的區別是什么？答：

（1）普遍預防隔離的物質只包括患者的血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染），所以在采取預防措施時容易引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標準預防隔離的物質不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。

（2）普遍預防主要采取接觸隔離，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病，而標準預防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

（3）普遍預防的措施主要是防止醫務人員受到感染，對患者間的防護較差；而標準預防強調不僅要防止醫務人員發生醫院感染，同時也強調防止患者發生醫院感染。

5、什么是額外（基于傳播途徑）預防？答：

在確保標準預防的同時，應采取額外預防的措施，額外預防措施包括：經空氣傳播疾病的預防、經飛沫傳播疾病的預防、經接觸傳播疾病的預防。

6、標準預防具體措施有哪些？答：

（1）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

（4）醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（5）使用后的銳器應當直接放入耐穿刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。

（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

7、個人防護用品（personalprotectiveequipment,PPE）都有哪些？答：

PPE用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

8、暴露于血液、體液后怎樣進行局部處理？答：

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

9、血源性疾病感染最常見的病原體有哪些？答：

即人類免疫缺陷病毒（immunodeficiencyvirusHIV）、乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）,現已證實大多數職業性血源性疾病的病例幾乎都是由這3種病毒所引起,此外尚有梅毒和瘧疾。

10、HIV職業暴露后開始治療時間及療程？答：

在發生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(盡可能在2h內)進行預防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實施預防性用藥。用藥方案的療程為連續服用28d。

11、HIV職業暴露如何分幾級？答：

根據暴露程度分三級：

(1)一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。

(2)二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。

(3)三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。

12、HIV職業暴露后哪些情況需要預防用藥？答：

當HIV感染狀態不明或暴露源不明時，一級暴露后通常不進行預防用藥。HIV感染狀態不明時，二級或三級暴露后通常不進行預防；暴露源不明時，通常不進行預防。如暴露源來源于HIV高危者則采取預防用藥；對于有可能暴露于HIV感染者時采取預防用藥。

13、發生HBV職業暴露后如何處理？答：

首先進行局部處理，其次及時上報，然后按以下方法處理：

（1）血清學檢測：應立即檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內復查。

（2）主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不詳者，應立即注射HBIG200~400IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20μg）。

14、發生HCV職業暴露后如何處理？答：

目前尚無有效的預防性丙型肝炎疫苗可供使用。但仍需跟蹤隨訪，醫務人員在發生HCV血源性感染職業暴露后，盡早檢測HCVRNA，對于后期預防有很好的成本效益。

15、HBV職業暴露后多久進行跟蹤檢測？答：

建議在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；如果3個月～4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應不能確定為接種疫苗后產生的免疫反應。

16、HCV職業暴露后檢測的時間和項目有哪些？答：

（1）接觸4個月～6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。

（2）如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應在接觸4周～6周后檢測丙型肝炎病毒RNA。

（3）通過補充檢測，反復確認丙型肝炎病毒抗體酶免疫（Elas）水平。

17、HIV職業暴露后的隨訪和跟蹤檢測包括哪些？答：

（1）接觸后應于六個月內開展艾滋病病毒追蹤檢測，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監測和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

（2）如果疾病伴隨反復出現的急性癥狀，則開展艾滋病病毒抗體檢測。

（3）接觸者應采取預防措施防止隨訪期間的再次傳染。

（4）在接觸后72小時內評估接觸者的接觸后預防水平，并進行至少2周的藥品毒性監測。

18、醫務人員如何預防職業感染HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病？答：

醫務人員需要做好以下保護措施：

（1）當皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時，應戴手套；

（2）當存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它黏膜時，應戴防護性眼罩和口罩；

（3）在接觸患者前后應洗手；

（4）正確處理銳器；

（5）不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他人工操作；

（6）禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其他；

（7）不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內；

（8）凡與血液或感染性物質接觸后的所有設備、環境和物體表面均應消毒；

（9）離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產生氣溶膠危險時，應在有防護的區域內進行；

（10）個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，將所有的污染物放在特定的區域進行清洗、去污和其他處理。

19、導致醫務人員發生HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病最主要的危險因素是什么？答：

針刺傷與銳器傷在臨床發生率極高，是直接醫務人員發生血源性傳播疾病最主要的危險因素，也是經血傳播病原體的主要途徑，但在我國直到今日，針刺傷與銳器傷在臨床醫療、護理工作中是最常見的職業傷害與職業感染。

20、醫務人員應如何預防針刺傷和銳器傷？答：

針刺傷和銳器傷的預防原則：

（1）無論使用與否均按損傷性廢物處理；

（2）禁止手持針等銳器隨意走動；

（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；

（4）禁止針等銳器物回帽；

（5）使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內。

參考文獻：

[1]胡必杰，高曉東，索瑤.醫務人員血源性病原體職業暴露預防與控制最佳實踐.上海：上?？茖W技術出版社，2012.

[2]李六億，劉玉樹.醫院感染管理學.北京：北京大學醫學出版社，2010.

[3]中華人民共和國衛生部.血源性病原體職業接觸防護導則.2009.

[4]中華人民共和國衛生部.醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）.2004.