肺膿腫

(lungabscess)1編輯版ppt教學(xué)內(nèi)容概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)度分層實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查治療要點(diǎn)常用的護(hù)理診斷、措施、依據(jù)2編輯版ppt一、概述肺膿腫(lungabscess)：由于多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。

寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。3編輯版ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制兩個(gè)基本因素:病原菌侵入和機(jī)體防御功能減退。病原體：細(xì)菌（常來(lái)自上呼吸道、口腔細(xì)菌），包括厭氧、需氧和兼性感染

途徑：吸入性、血源性、繼發(fā)性。4編輯版ppt二、病因和發(fā)病機(jī)制1、吸入性：經(jīng)口、鼻、咽慢性化膿性病灶吸入致病2、血源性：原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細(xì)菌種類：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結(jié)核、阿米巴肺膿腫。5編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1、誘因：多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼等病史。2、癥狀：1）高熱：急性起病（70％-90％）、畏寒，體溫達(dá)

39—40oC。2）咳嗽、咳痰：大量膿痰，300-500ml/日，靜置后分三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，出痰后中毒癥狀減輕。6編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)3）咯血：1/3，防窒息；4）全身毒性癥狀：乏力、食欲減退等，膿痰排出后，體溫下降，毒性癥狀減輕；7編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)不同類型有不同的表現(xiàn):慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。血源性肺膿腫多先有原發(fā)性病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。

8編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)3、體征：患側(cè)濕啰音病變繼續(xù)發(fā)展：實(shí)變體征、支氣管呼吸音膿腫形成：空甕音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔積液征慢性肺膿腫：杵狀指（趾）9編輯版ppt四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查：WBC

、N%

慢性肺膿腫：WBC

、Hb

2、痰液：膿性、黃綠色痰、可帶血，留置分層3、細(xì)菌學(xué)檢查：痰（經(jīng)口留痰、纖支鏡取、膿腫穿刺吸）、胸腔膿液、血培養(yǎng)。10編輯版ppt四、實(shí)驗(yàn)室檢查4、X線檢查早期：一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段濃密模糊浸潤(rùn)影膿腫形成：圓形透光區(qū)及液平、周圍炎性浸潤(rùn)影周圍炎癥吸收，空洞縮小至消失，殘留纖維條索影慢性厚壁空洞：周圍纖維化，鄰近胸膜肥厚血源性肺膿腫：一側(cè)或兩側(cè)散在炎癥塊影或邊緣整齊球形灶、中央小膿腔和液平、遺留局灶性纖維化或小氣囊影11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt四、實(shí)驗(yàn)室檢查纖支鏡檢查診斷：明確阻塞原因：異物、腫瘤治療：吸痰局部應(yīng)用抗生素14編輯版ppt五、診斷誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)15編輯版ppt六、治療要點(diǎn)治療原則：抗菌和痰液引流.

1、抗生素:早期、足量、長(zhǎng)療程。（1）首選青霉素：

有效指標(biāo)：3-10天體溫降至正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀。療程：持續(xù)8-12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化原則。16編輯版ppt六、治療要點(diǎn)2、痰液引流：1）體位引流：縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。tid，每次15-20分鐘。2）經(jīng)纖支鏡：沖洗及吸引3、手術(shù)治療：17編輯版ppt七、護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與肺組織炎癥壞死有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與膿痰聚積有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)18編輯版ppt八、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：空氣流通，保暖，增加液量，活動(dòng)和變換體位，頭偏向一側(cè)。2、癥狀體征的護(hù)理-咳嗽、咳痰：有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆與表現(xiàn)。19編輯版ppt先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽(tīng)診水泡音。窒息的表現(xiàn)：突然煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音。

20編輯版ppt八、護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：注意抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。4、特殊護(hù)理-痰液引流：監(jiān)護(hù)：以免大量膿痰涌出但無(wú)力咳出而窒息。不宜體位引流：年老體弱、高熱、咯血期間。21編輯