月經(jīng)病盧老師月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第1頁。1.熟悉月經(jīng)病的定義、總的治療原則和治療特點(diǎn)。2.了解月經(jīng)病的病因病機(jī)和辨證要點(diǎn)。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第2頁。月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期及絕經(jīng)前后出現(xiàn)明顯癥狀者，稱為“月經(jīng)病”。常見的月經(jīng)病有：月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、閉經(jīng)、崩漏、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證等。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第3頁。月經(jīng)病多因寒熱濕邪、情志內(nèi)傷、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、體質(zhì)因素等引起臟腑功能失調(diào)、氣血失常、沖任二脈損傷所致。月經(jīng)病的辨證是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期、絕經(jīng)前后出現(xiàn)的癥狀為主要依據(jù)，結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合判斷。月經(jīng)病的治療原則是治本以調(diào)經(jīng)。即消除病因，使月經(jīng)恢復(fù)正常。調(diào)經(jīng)大法有補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)固沖任等。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第4頁。月經(jīng)病在治療過程中應(yīng)注意：①分清他病和經(jīng)病的關(guān)系:因他病致經(jīng)病者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)；因經(jīng)病致他病者，則先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈。②分清疾病的標(biāo)本緩急：急則治其標(biāo)，緩則治其本。如經(jīng)血暴下不止者，當(dāng)止血為先，劇烈痛經(jīng)者，以止痛為要，急癥緩解后則審證求因治其本。③分清月經(jīng)周期中不同的階段：經(jīng)前血海充盈，勿濫補(bǔ)，宜疏導(dǎo)；經(jīng)期血室正開，慎用大寒大熱之品；經(jīng)后血海空虛，勿濫攻，宜調(diào)補(bǔ)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第5頁。月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第6頁。1.掌握月經(jīng)不調(diào)的定義、診斷、各證型的主要證候、治法方藥。2.熟悉月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)及治療原則。3.了解月經(jīng)不調(diào)的轉(zhuǎn)歸與調(diào)攝。【學(xué)習(xí)目標(biāo)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第7頁。月經(jīng)不調(diào)是指以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。可分為“月經(jīng)先期”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)先后無定期”“經(jīng)期延長”“月經(jīng)過多”“月經(jīng)過少”等。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第8頁。【病因病機(jī)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第9頁。月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)為臟腑功能失調(diào)、氣血失調(diào)、沖任失調(diào)而致胞宮藏瀉失常。常見的病機(jī)主要有：月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第10頁。體質(zhì)素弱，或飲食不節(jié)，或思慮、勞倦過度，損傷脾氣，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失約，致經(jīng)期提前或經(jīng)量多或經(jīng)期延長。1.氣虛月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第11頁。素體氣血虛弱；或飲食勞倦，或多產(chǎn)久病，數(shù)傷于血，致沖任不充，血海空虛，不能按時(shí)滿溢，致經(jīng)期延后或行經(jīng)量少。2.血虛月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第12頁。先天稟賦不足；或房勞過度，產(chǎn)多乳眾，或大病久病傷腎，或年老腎衰，腎氣虛損，沖任虧虛，血海盈溢失常，致月經(jīng)先后無定期；或傷精耗氣，沖任虛損，血海虧虛，而致行經(jīng)量少。3.腎虛月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第13頁。(1)陽盛實(shí)熱：素體陽盛，或外感熱邪，或過食辛燥助陽之品，熱傷沖任，迫血妄行，致經(jīng)期提前或行經(jīng)量多。(2)肝郁血熱：情志不舒，郁怒傷肝，肝郁化火，熱擾沖任，迫血下行，致經(jīng)期提前或行經(jīng)量多。(3)陰虛血熱：素體陰虛，或產(chǎn)多乳眾，或失血陰虧，或久病傷陰，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧，致經(jīng)期提前或行經(jīng)量多或經(jīng)期延長。4.血熱月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第14頁。經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或冒雨涉水，或過食寒涼，寒濕內(nèi)侵，血為寒凝，沖任阻滯；素體陽虛，或久病傷陽，氣血運(yùn)行遲緩，沖任虛損，血海不能按時(shí)盈溢，致經(jīng)期延后。5.血寒月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第15頁。素性抑郁，或忿怒傷肝，氣滯血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，復(fù)感外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停。沖任瘀阻，血不循經(jīng)，離經(jīng)妄行，致行經(jīng)量多或經(jīng)期延長；或瘀阻沖任，血行不暢，而致行經(jīng)量少。6.血瘀月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第16頁。素性抑郁，或忿怒傷肝，肝氣逆亂，疏泄太過，則月經(jīng)先期而行；疏泄不及，則月經(jīng)后期而至；疏泄無度，則月經(jīng)先后無定期。7.肝郁月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第17頁。素體肥胖多痰，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰濕阻滯沖任，血行不暢，而致月經(jīng)量少或月經(jīng)后期。8.痰濕月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第18頁。一、月經(jīng)先期月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第19頁。月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，又稱“經(jīng)行先期”“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”等。西醫(yī)學(xué)稱之為“月經(jīng)頻發(fā)”，多見于有排卵型功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等疾病。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第20頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第21頁。1.病史平素嗜食辛燥之品，或有血熱病史，或有情志不遂等病史。2.癥狀月經(jīng)提前，周期不足21天，且連續(xù)發(fā)生2個(gè)周期以上，經(jīng)期基本正常，可伴月經(jīng)過多。3.檢查(1)婦科檢查：無明顯器質(zhì)性改變，或有子宮附件壓痛等盆腔炎癥體征。(2)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但高溫相持續(xù)時(shí)間短；診斷性刮宮，內(nèi)膜呈分泌不良反應(yīng)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第22頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第23頁。本病需要與經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無定期、崩漏相鑒別(見經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無定期、崩漏之鑒別診斷)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第24頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第25頁。1.氣虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第26頁。主要證候：周期提前，量多，色淡紅，質(zhì)清稀；少氣懶言，神疲肢倦，納少便澹，小腹空墜，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，故月經(jīng)提前、量多；氣虛火衰，血失溫煦，故經(jīng)血色淡質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故少氣懶言、神疲肢倦、小腹空墜；脾虛運(yùn)化失職，飲食不化，則納少便澹；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱均為脾虛之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第27頁。治法：益氣攝血，補(bǔ)脾調(diào)經(jīng)。方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。人參黃芪炙甘草白術(shù)陳皮當(dāng)歸升麻柴胡方中人參、黃芪益氣，炙甘草、白術(shù)健脾補(bǔ)中，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉清陽。全方補(bǔ)中益氣，攝血調(diào)經(jīng)。若血量多，酌加棕桐炭、艾葉炭、燃龍骨、燃牡蠣、炮姜炭、烏賊骨、仙鶴草以固澀止血；若心脾兩虛，心悸多夢(mèng)失眠，去升麻、柴胡，加遠(yuǎn)志、大棗、炒棗仁養(yǎng)心安神。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第28頁。2.血熱證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第29頁。(1)陽盛實(shí)熱證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第30頁。主要證候：周期提前，量多，質(zhì)稠，色深紅；伴面赤心煩，口渴喜冷飲，便結(jié)尿黃，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。證候分析：熱擾沖任，迫血妄行，故周期提前、量多；血為熱灼，故質(zhì)稠、色深紅；熱邪擾心，則面赤心煩；熱甚傷津，則口渴喜冷飲、便結(jié)尿黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)均為實(shí)熱內(nèi)盛之象。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第31頁。治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。方藥：清經(jīng)散(《傅青主女科》)。黃柏丹皮地骨皮青蒿白芍熟地黃茯苓方中黃柏、丹皮清熱泄火涼血，地骨皮、青蒿清泄血中伏熱，白芍、熟地黃養(yǎng)血斂陰，茯苓行水泄熱。全方清熱泄火，涼血養(yǎng)陰，去熱而不傷陰，血安則經(jīng)自調(diào)。若正值經(jīng)期，血量過多，去茯苓，酌加地榆、馬齒菟、槐花以涼血止血；若經(jīng)行夾塊，血熱兼瘀，酌加三七、茜草、炒蒲黃化瘀止血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第32頁。(2)肝郁血熱證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第33頁。主要證候：經(jīng)行先期，量多少不定，質(zhì)稠夾塊，色紫紅；經(jīng)前心煩易怒、口苦咽干，伴胸脅、乳房、少腹脹痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝郁化火，熱擾沖任，迫血妄行，則經(jīng)行先期；肝失疏泄，故量多少不定；熱灼津液，故質(zhì)稠夾塊、色紫紅；肝經(jīng)郁熱，熱擾心神，故心煩易怒；肝郁氣滯，則胸脅、乳房、少腹脹痛；口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)均為肝郁化熱之征。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第34頁。柴胡丹皮梔子白芍當(dāng)歸炙甘草茯苓白術(shù)薄荷煨姜方中柴胡疏肝解郁，丹皮、梔子助柴胡清肝經(jīng)郁熱，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，炙甘草、茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)中和胃，薄荷助柴胡疏達(dá)肝氣，煨姜辛熱，可去除不用。全方疏肝解郁，健脾清熱，郁解熱清則經(jīng)水如期。若正值經(jīng)期，行經(jīng)量多，則去當(dāng)歸，酌加牡蠣、槐花、地榆以涼血止血；若經(jīng)行夾血塊，酌加郁金、澤蘭以活血化瘀；若經(jīng)行胸脅、乳房、少腹脹痛甚者，酌加川楝子、郁金、枳實(shí)、橘核以疏肝通絡(luò)，理氣止痛。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第35頁。（3）陰虛血熱證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第36頁。主要證候：經(jīng)行先期，量或多或少，色紅質(zhì)稠，或夾血塊；伴五心煩熱，口燥咽干，兩顫潮紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)行提前；陰虧血少，沖任虛損，故行經(jīng)量少；虛熱傷絡(luò)，迫血妄行，則行經(jīng)量多；血為熱灼，則色紅而質(zhì)稠；虛火內(nèi)擾，則五心煩熱、口燥咽干；虛熱上浮，故兩顫潮紅；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第37頁。治法：滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：兩地湯（《傅青主女科》）。生地黃麥冬玄參地骨皮白芍阿膠方中生地黃滋陰清熱涼血，麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱，地骨皮清虛熱、泄腎火，白芍養(yǎng)血斂陰；阿膠滋陰補(bǔ)血。本方重在滋陰壯水，水足而火自平，則經(jīng)行如期。若經(jīng)量甚少，酌加枸杞、制首烏以益精血；經(jīng)量多，酌加旱蓮草、女貞子養(yǎng)陰清熱涼血；若五心煩熱，選加生龜板、銀柴胡、白薇育陰潛陽、清退虛熱。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第38頁。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第39頁。本病及時(shí)治療預(yù)后良好，否則可并發(fā)月經(jīng)過多，甚至發(fā)展為崩漏。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第40頁。二、月經(jīng)后期月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第41頁。月經(jīng)周期延長7天以上，甚至3?5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)后期”，又稱“經(jīng)退”“經(jīng)水后期”“經(jīng)期錯(cuò)后”等。月經(jīng)初潮后一年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時(shí)有延長，而無其他不適者，不作病論。西醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)稀發(fā)”可參考本病辨證論治。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第42頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第43頁。1.病史先天稟賦不足，或有七情內(nèi)傷、飲冷感寒等病史。2.癥狀行經(jīng)錯(cuò)后7天以上，甚至3?5個(gè)月一行，連續(xù)發(fā)生2個(gè)周期以上，可伴有經(jīng)期及經(jīng)量異常。3.檢查(1)婦科檢查：子宮大小正常或略小。(2)輔助檢查：①尿妊娠試驗(yàn)陰性；②基礎(chǔ)體溫低溫相超過21天；③性激素測定提示卵泡發(fā)育不良、或高泌乳素、高雄激素、LH/FSH比值異常等；④B超檢查子宮及卵巢情況。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第44頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第45頁。早孕：既往月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，有早孕反應(yīng)；婦科檢查子宮體增大、變軟，宮頸著色；妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)；B超可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第46頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第47頁。1.血寒證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第48頁。(1)實(shí)寒證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第49頁。主要證候：經(jīng)期延后，量少，色暗夾有血塊；小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌暗，苔白，脈沉緊。證候分析：寒客沖任，血為寒凝，血行不暢，則經(jīng)期延后、量少、色暗有塊；寒性收引凝滯，致小腹冷痛拒按；得熱后氣血稍通，故得熱痛減；寒邪阻滯于內(nèi)，陽氣不得外達(dá)，故畏寒肢冷、面色青白；舌暗，苔白，脈沉緊均為實(shí)寒之征。治法：溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第50頁。桂心川菖當(dāng)歸人參丹皮莪術(shù)牛膝甘草白芍方中桂心溫經(jīng)散寒，川菖、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)，三者共同溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，人參甘溫補(bǔ)氣，助桂心通陽氣而散寒，丹皮、莪術(shù)活血祛瘀，牛膝引血下行，甘草、白芍緩急止痛。全方溫經(jīng)散寒，益氣通陽，活血調(diào)經(jīng)。若腹痛拒按，酌加延胡索、小茴香、香附散寒行滯止痛；腰痛，選加杜仲、桑寄生、狗脊、川斷補(bǔ)腎壯腰；月經(jīng)過少，酌加雞血藤、益母草、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；若血量多，經(jīng)期去牛膝、莪術(shù)，酌加艾葉炭、炮姜炭、茜草止血調(diào)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第51頁。(2)虛寒證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第52頁。主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色淡，質(zhì)稀；面色觥白,腰酸膝軟，性欲淡漠，小腹隱痛，喜按喜暖，大便*唐薄,小便清長，舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。證候分析：臟腑虛寒，氣血生化不足，血海滿溢延遲，故經(jīng)期錯(cuò)后、量少、色淡、質(zhì)稀；陽虛外府失養(yǎng)，故面色皤白、腰酸膝軟；命門火衰，陽氣不能外達(dá)，故性欲淡漠;陽虛胞宮失于溫煦，則小腹隱痛、喜按喜暖；脾腎陽虛,則大便澹薄、小便清長；舌淡，苔薄，脈沉遲或細(xì)弱均為虛寒之象。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第53頁。治法：扶陽散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）。吳茱萸艾葉香附肉桂黃芪生地黃白芍當(dāng)歸川菖續(xù)斷方中吳茱萸、艾葉溫經(jīng)暖宮，香附疏肝理氣，肉桂、黃芪補(bǔ)陽溫通血脈，生地黃、白芍、當(dāng)歸、川菖養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰。全方，扶陽祛寒，暖宮調(diào)經(jīng)。若行經(jīng)小腹冷痛，酌加小茴香、巴戟天、淫羊蕾溫腎散寒止痛；虛甚者，選加入?yún)⒁鏆猓蝗粞ダ渫矗眉酉伸`脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫腎助陽。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第54頁。2.血虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第55頁。主要證候：經(jīng)期延遲，量少，色淡，質(zhì)稀無血塊；面色萎黃或觥白，爪甲不榮，頭昏眼花，心悸失眠，小腹綿綿作痛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：血虛血海不能如期滿溢，故經(jīng)期延遲、量少、色淡、質(zhì)稀無血塊；血虛不能上榮頭面，濡養(yǎng)肢體，則面色萎黃或觥白、頭昏眼花、爪甲不榮；血虛不能養(yǎng)心，則心悸失眠；血虛胞脈失養(yǎng)，則小腹綿綿作痛；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱均為血虛之象。治法：補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第56頁。人參炙甘草山藥當(dāng)歸杜仲熟地黃山茱萸枸杞方中人參大補(bǔ)元?dú)猓瑲馍鷦t血長；炙甘草、山藥健脾，助人參益生化之源；當(dāng)歸活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，杜仲、熟地黃、山茱萸、枸杞益肝腎，加川菖行血中之滯。全方養(yǎng)血生精，補(bǔ)氣調(diào)經(jīng)，氣生血足，則經(jīng)自調(diào)。若少氣懶言，酌加白術(shù)、黃芪；食少便澹者，去當(dāng)歸，選加砂仁、茯苓、扁豆健脾和胃；便結(jié)者，酌加肉從蓉、生首烏潤腸通便，益精補(bǔ)血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第57頁。3.氣滯證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第58頁。主要證候：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，色暗夾塊；精神抑郁，乳房、胸脅、小腹脹痛，舌苔正常，脈弦。證候分析：內(nèi)傷七情，氣機(jī)郁結(jié)，血為氣滯，運(yùn)行不暢，血海不能如期滿盈，故經(jīng)期錯(cuò)后、量少、色暗夾塊；肝郁氣滯，經(jīng)脈壅阻，故乳房、胸脅、脹痛；脈弦為氣滯之征。治法：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方藥：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第59頁。烏藥當(dāng)歸木香香附甘草方中烏藥理氣行滯，當(dāng)歸活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，木香行氣止痛，香附疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。全方開郁行氣，活血調(diào)經(jīng)。若小腹脹痛甚，選加莪術(shù)、延胡索理氣行滯止痛；乳房、胸脅脹痛明顯，酌加川楝子、郁金、柴胡疏肝解郁，理氣通絡(luò)止痛；行經(jīng)量少夾塊，酌加桃仁、川菖、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第60頁。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第61頁。本病預(yù)后良好，若并發(fā)月經(jīng)過少且治療不當(dāng)者，可發(fā)展為閉經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第62頁。三、月經(jīng)先后無定期月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第63頁。月經(jīng)周期時(shí)或提前，時(shí)或錯(cuò)后7天以上，且連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“月經(jīng)愆期”“經(jīng)水先后無定期”“經(jīng)亂”。月經(jīng)初潮后一年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時(shí)有延長，而無其他不適者，不作病論。西醫(yī)學(xué)稱本病為“月經(jīng)不規(guī)則”，屬于功能失調(diào)性子宮出血者可參考本病辨證論治。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第64頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第65頁。1.病史有慢性疾病或情志內(nèi)傷等病史。2.癥狀行經(jīng)時(shí)或提前時(shí)或推遲7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上。3.檢查(1)婦科檢查：子宮正常大小或偏小。(2)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫測定、B超檢查、性激素測定等有助于診斷。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第66頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第67頁。本病需與早孕和崩漏相鑒別。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第68頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第69頁。1.肝郁證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第70頁。主要證候：行經(jīng)時(shí)或提前時(shí)或錯(cuò)后，量多少不定，色暗紅，夾有血塊，行經(jīng)不暢；伴乳房、胸脅、少腹脹痛，精神抑郁，時(shí)太息，曖氣少食，苔薄白或薄黃，脈弦。證候分析：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，則行經(jīng)時(shí)或提前時(shí)或錯(cuò)后、量多少不定；肝郁氣滯，血行不暢，故行經(jīng)不暢、色暗紅、夾有血塊；肝氣不舒，則伴乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機(jī)不利，則精神抑郁、時(shí)嘆息；肝胃不和，則曖氣少食；苔薄白或薄黃，脈弦均為肝郁之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第71頁。治法：疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。柴胡白芍當(dāng)歸茯苓白術(shù)炙甘草煨姜薄荷方中柴胡疏肝解郁，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾和中，煨姜溫胃行氣，薄荷助柴胡疏肝。全方疏肝解郁，健脾益氣，和血調(diào)經(jīng)。行經(jīng)量多，口苦咽干，去當(dāng)歸、煨姜之辛溫梔子、茜草清熱涼血止血；若腕悶納呆，酌加枳殼、厚樸、陳皮、神曲理氣健脾。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第72頁。2.腎虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第73頁。主要證候：行經(jīng)時(shí)或提前時(shí)或延后，量少，色淡暗，質(zhì)稀；伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析：腎虛沖任不固，封藏失職，血海蓄溢失常，故行經(jīng)時(shí)或提前時(shí)或延后；腎虛精虧，髓海不足，則行經(jīng)量少、色淡暗、質(zhì)稀，頭暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，故腰膝酸軟；腎虛氣化失司，則小便頻數(shù)；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)均為腎虛之征。治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎（《景岳全書》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第74頁。菟絲子山茱萸熟地黃山藥人參炙甘草遠(yuǎn)志五味子方中菟絲子補(bǔ)腎益精氣，山茱萸、熟地黃滋腎填精，山藥、人參、炙甘草健脾益氣，固沖任，遠(yuǎn)志、五味子交通心腎，固攝腎氣。全方共奏補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效。若行經(jīng)量多，酌加烏梅、金櫻子、旱蓮草收澀止血；若行經(jīng)以提前為多，選加覆盆子、旱蓮草、女貞子、桑根滋補(bǔ)腎陰；若行經(jīng)以錯(cuò)后為多，酌加仙茅、巴戟天、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽；若證見肝郁腎虛，治宜補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第75頁。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第76頁。僅月經(jīng)周期不規(guī)則，若治療得當(dāng)，可恢復(fù)正常月經(jīng)。若治療不當(dāng)可發(fā)展為崩漏或閉經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第77頁。四、月經(jīng)過多月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第78頁。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較以往明顯增多者，稱為“月經(jīng)過多”，又稱“月水過多”“經(jīng)水過多”。西醫(yī)學(xué)的“盆腔炎性疾病”“子宮肌瘤”“功能失調(diào)性子宮出血”及宮內(nèi)節(jié)育器放置等導(dǎo)致的月經(jīng)過多，均可參照本病治療。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第79頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第80頁。1.病史有經(jīng)期產(chǎn)后感邪或房事不節(jié)、過食辛燥、久病大病、情志內(nèi)傷史。2.癥狀周期正常，經(jīng)量較以往明顯增多，超過80mLo也可和經(jīng)期延長、月經(jīng)先期同時(shí)出現(xiàn)。3.檢查(1)婦科檢查：無明顯器質(zhì)性改變。(2)輔助檢查：卵巢功能測定有助于診斷。此外，血液檢查有助于排除血液病，B超檢查、宮腔鏡了解有無器質(zhì)性改變等。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第81頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第82頁。1.崩漏(見崩漏鑒別診斷)2.癥發(fā)月經(jīng)過多，伴有器質(zhì)性改變，通過B超或婦科檢查可鑒別。3.妊娠病下血有停經(jīng)史，伴腹痛，甚至陰道有妊娠物排出，妊娠試驗(yàn)、B超檢查等可鑒別。注意排除肝功能損害、心血管疾患、血液病等所致的月經(jīng)過多。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第83頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第84頁。本病治療應(yīng)注意經(jīng)期和平時(shí)的不同：經(jīng)期益氣、清熱、化瘀加止血以減少血量；平時(shí)則消除病因，治本調(diào)經(jīng)。慎用溫燥動(dòng)血之品。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第85頁。1.氣虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第86頁。主要證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)稀；面色觥白，少氣懶言，神疲體倦，小腹空墜，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。證候分析：氣虛沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行量多；氣虛火衰，不能化血為赤，故色淡紅、質(zhì)稀；氣虛陽氣不布，則面色吠白；氣虛中陽不振，則少氣懶言、神疲體倦；氣虛不能升舉，則小腹空墜；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱均為氣虛之征。治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎（《景岳全書》）。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第87頁。黃芪白術(shù)人參炙甘草升麻方中黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草補(bǔ)氣健脾而攝血，升麻助黃芪升陽舉陷。全方補(bǔ)氣升陽，固沖攝血。若正值經(jīng)期，經(jīng)行量甚多，酌加茜草炭、艾葉炭、藕節(jié)炭、烏賊骨、棕桐炭、生牡蠣固澀止血；經(jīng)期延長，加益母草、炒蒲黃化瘀止血；若小腹冷墜，酌加艾葉炭、炮姜炭暖宮止血；若腰甑冷痛，大便稀澹，酌加補(bǔ)骨脂、杜仲炭、鹿角霜、續(xù)斷、赤石脂溫補(bǔ)脾腎，固沖止血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第88頁。2.血熱證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第89頁。主要證候：行經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或夾有小血塊；伴心煩口渴，便結(jié)尿黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：陽熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，則行經(jīng)量多；血為熱灼，故色鮮紅或深紅、質(zhì)稠有塊；熱邪擾心，則心煩；熱邪傷津耗液，故口渴、便結(jié)尿黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)均為陽熱內(nèi)盛之征。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎（《景岳全書》）加地榆、茜草、槐花。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第90頁。黃柏黃苓白芍熟地黃生地黃續(xù)斷山藥甘草方中黃柏、黃苓清熱瀉火；白芍、熟地黃養(yǎng)血斂陰；生地黃滋陰清熱涼血；續(xù)斷、山藥調(diào)補(bǔ)肝腎、固攝沖任；甘草調(diào)和諸藥。加地榆、茜草、槐花清熱涼血。全方清熱涼血，固沖止血。若經(jīng)行質(zhì)地黏稠，伴惡臭，帶下色黃，下腹墜痛，重用黃柏、黃苓，酌加慧茵仁、馬齒菟、敗醬草清熱解毒；若證屬肝經(jīng)郁熱，心煩口苦，乳脹，選加丹皮、郁金、炒梔子、醋炒川楝疏肝清熱止血；若大便秘結(jié)，酌加知母、大黃泄火通便。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第91頁。3.血瘀證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第92頁。主要證候：行經(jīng)量多，色紫暗，夾有血塊，腹痛拒按，舌紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。證候分析：瘀阻沖任胞宮，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)妄行，則行經(jīng)量多；瘀血下行，故色紫暗、夾有血塊；瘀阻沖任，胞脈不通，則腹痛拒按；舌紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血阻滯之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第93頁。治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥：失笑散（《太平惠民和劑局方》）加茜草、三七、益母草。蒲黃五靈脂方中蒲黃活血止血，五靈脂散瘀止血止痛；加茜草、三七、益母草加強(qiáng)活血祛瘀止血之效。全方活血祛瘀，止血止痛。若經(jīng)行腹痛甚，酌加延胡索、香附、烏藥理氣化瘀止痛；若小腹冷痛，選加艾葉炭、炮姜溫經(jīng)止痛；若量多色紅，酌加血余炭、仙鶴草、側(cè)柏葉涼血止血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第94頁。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第95頁。僅經(jīng)量增多，治療及時(shí)多可痊愈；治療不及時(shí)或調(diào)護(hù)不當(dāng)，可發(fā)展成崩漏，甚至繼發(fā)貧血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第96頁。五、月經(jīng)過少月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第97頁。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期不足2天，總量亦少者，稱為“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”。西醫(yī)學(xué)的“性腺功能低下”“子宮發(fā)育不良”“子宮內(nèi)膜炎”“子宮內(nèi)膜結(jié)核”及過度刮宮造成子宮內(nèi)膜基底層受損、長期服用避孕藥物等引起的經(jīng)量過少，可參照本病治療。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第98頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第99頁。1.病史長期服用避孕藥、多次流產(chǎn)、大失血等病史。2.癥狀經(jīng)量較平常明顯減少，每次行經(jīng)總量少于20mL,甚或點(diǎn)滴即凈，周期正常；或經(jīng)期持續(xù)時(shí)間縮短，不足2天。3.檢查(1)婦科檢查：無明顯器質(zhì)性改變，子宮可能小于正常。(2)輔助檢查：性激素測可對(duì)高泌乳素血癥、高雄激素血癥、卵巢功能衰退等進(jìn)行診斷；B超、宮腔鏡檢查可了解子宮及卵巢情況。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第100頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第101頁。與妊娠有關(guān)的出血(激經(jīng)、異位妊娠、胎漏)：妊娠試驗(yàn)和B超檢査可以鑒別。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第102頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第103頁。月經(jīng)過少者，虛多實(shí)少。治療重在養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，不可妄投攻伐之品。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第104頁。1.血虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第105頁。主要證候：經(jīng)行量少，甚或點(diǎn)滴即凈，色淡質(zhì)稀；或伴小腹隱痛，心悸怔忡，頭暈眼花，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。證候分析：血虛則血海滿溢不多，故經(jīng)行量少，甚或點(diǎn)滴即凈、色淡質(zhì)稀；血虛胞脈失養(yǎng)，則小腹隱痛；血虛心神失養(yǎng)，則心悸怔忡；血虛不能上榮，故頭暈眼花、面色萎黃；舌淡，苔薄，脈細(xì)均屬血虛之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第106頁。治法：養(yǎng)血行血，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：滋血湯(《證治準(zhǔn)繩女科》)。川菖當(dāng)歸熟地黃白芍黃芪人參茯苓山藥方中川菖、當(dāng)歸、熟地黃、白芍四物養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)，黃芪、人參、茯苓、山藥健脾益氣，以資氣血生化之源。全方養(yǎng)血行血，益氣調(diào)經(jīng)。若精虧血少，經(jīng)行點(diǎn)滴即止，酌加阿膠、山茱萸、制首烏、枸杞滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血益精；若心悸失眠，選加五味子、遠(yuǎn)志、炒棗仁安神定志。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第107頁。2.腎虛證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第108頁。主要證候：經(jīng)來量少，色淡暗，質(zhì)稀；腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹冷，夜尿多，舌淡，苔薄，脈沉弱或沉遲。證候分析：腎氣虛衰，精血不足，沖任血海滿溢不多，故經(jīng)來量少、色淡暗、質(zhì)稀；腎虛外府經(jīng)脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟、足跟痛；精虧血少，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴；腎陽不足，小腹、膀胱失于溫煦，則小腹冷、夜尿多；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)均為腎虛之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第109頁。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸（《景岳全書》）。枸杞山茱萸熟地黃杜仲菟絲子當(dāng)歸茯苓山藥方中枸杞、山茱萸、熟地黃滋腎養(yǎng)肝，杜仲、菟絲子補(bǔ)益腎氣，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓、山藥健脾益腎。全方有補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若形寒肢冷，酌加補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊蕾溫腎助陽；夜尿頻多，選加益智仁、桑螺蟲肖固腎縮尿。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第110頁。3.血瘀證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第111頁。主要證候：經(jīng)來量少，色紫暗，有塊；小腹脹痛拒按，塊下痛減，胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀。證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)來量少、色紫暗，有塊；瘀阻小腹，氣機(jī)不暢，故小腹脹痛拒按；血塊下后，瘀緩則痛減；瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，則胸脅脹痛；舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀均為血脈瘀滯之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第112頁。治法：活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）。紅花桃仁當(dāng)歸川菖白芍熟地黃方中紅花、桃仁入血分，活血祛瘀，行血調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、川菖養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血柔肝；熟地黃滋陰補(bǔ)血。全方共奏活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，且補(bǔ)血而不滯血，活血化瘀而不耗血。若胸脅、小腹脹痛，酌加川楝子、香附、烏藥、枳殼理氣行滯；小腹冷痛，得熱痛減，酌加小茴香、吳茱萸、艾葉、肉桂、炮姜溫經(jīng)止痛；口苦咽干，身熱，選加黃苓、丹皮清熱涼血。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第113頁。4.痰濕證月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第114頁。主要證候：經(jīng)來量少，色淡紅，質(zhì)黏膩；形體肥胖，多痰胸悶嘔惡，帶下量多質(zhì)黏黏膩，舌淡，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則經(jīng)來量少、色淡紅；痰隨血行，故經(jīng)質(zhì)黏膩；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，故形體肥胖，多痰胸悶嘔惡；痰濕下注，帶脈失約，則帶下量多質(zhì)黏膩；舌淡，苔白膩，脈滑均為痰濕內(nèi)停之征。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第115頁。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）。茯苓法半夏陳皮香附枳殼膽南星蒼術(shù)神曲生姜甘草方中二陳湯化痰燥濕，健脾和胃；香附、枳殼理氣行滯；膽南星清熱化痰；蒼術(shù)燥濕健脾；生姜、神曲溫中化痰，健脾和胃。全方健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)。若腰膝酸軟，酌加杜仲、桑寄生、川斷、菟絲子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；濕痰夾瘀，選加川菖、益母草、澤蘭活血調(diào)經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第116頁。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第117頁。本病治療及時(shí)多可痊愈；調(diào)治不當(dāng)，可發(fā)展成閉經(jīng)，甚至不孕。服用避孕藥所致者，停藥后可自然恢復(fù)；因貧血所項(xiàng)目一月經(jīng)不調(diào)致者，則貧血糾正后可逐漸恢復(fù)。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第118頁。六、經(jīng)期延長月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第119頁。月經(jīng)周期正常，經(jīng)行時(shí)間超過7天以上，甚至淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“月水不斷”“月水不絕”“經(jīng)事延長”。西醫(yī)學(xué)的“子宮內(nèi)膜炎”“子宮肌瘤”“排卵型功能失調(diào)性子宮出血”及宮內(nèi)節(jié)育器放置導(dǎo)致的經(jīng)期延長，可參照本病治療。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第120頁。【診斷要點(diǎn)】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第121頁。1.病史有情志內(nèi)傷、過度勞累、飲食失調(diào)等病史。2.癥狀周期正常，經(jīng)行時(shí)間超過7天，甚至淋漓半月之久，或伴經(jīng)量增多。病程日久，可致貧血。3.檢查(1)婦科檢查：無明顯器質(zhì)性改變。(2)輔助檢查：診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定、性激素測定、B超檢查、宮腔鏡等有助于診斷。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第122頁。【鑒別診斷】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第123頁。1.漏下見崩漏鑒別診斷。2.與妊娠有關(guān)的出血妊娠試驗(yàn)和B超檢査可以鑒別。月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為第124頁。【辨證論治】月經(jīng)不調(diào)(中醫(yī)婦科學(xué))全文共139頁，當(dāng)前為