心理治療

主講吳彪1CHAPTER11

森田治療

2本章內容Sec1森田治療概論Sec2森田治療的基本理論Sec3森田治療的治療方法3

Sec1森田治療概論一、森田治療二、森田正馬4一、森田治療創立時間：1920年前后創始人：森田正馬森田治療是對神經癥的特殊治療，是森田正馬將當時的主要治療方法，去其糟粕取其精華，合理地結合起來，創造出他自成體系的精神治療，是日本獨創的一種心理治療方法。森田治療的最佳適應癥是神經癥中的神經質癥。5一、森田治療由于森田正馬對佛教和東方哲學思想的造詣很深，因此達到了重于分析的西方醫學未能企及的境界，為創造神經癥的根本治療方法打下了一定的基礎。6二、森田正馬森田先生小時候由于家庭強迫學習導致“學校恐怖”。森田正馬先生1874年1月18日出生在日本高知縣農村一位小學教師的家庭里，他父親對子女要求很嚴格，尤其對長子森田正馬寄托著很大的期望，望子成龍心切，從很小就教他寫字，讀書，5歲就送他上小學，一從小學回家，父親便叫他讀古文和史書。10歲時，晚間如背不完書，父親便不讓他睡覺。學校本來功課就很多，學習已經夠緊張了，回家后父親又強迫他背這記那，使森田漸漸地開始很厭倦學習。每天早晨，又哭又鬧，纏著大人不愿去上學，這與父親強迫他學習是有關系的。7二、森田正馬森田先生在7歲時，祖母去世，其母親因悲傷過度，曾一度陷入精神恍惚、默默不語的狀態，接著第二年祖父又相繼過世。正當家庭連遭不幸時，森田偶爾在日本寺廟里看到了彩色地獄壁畫之后，立即感到毛骨悚然。他看到地獄圖中人死后下地獄的慘狀，有的在上刀山，有的在下火坑，有的在進血池等等。這些可怕的場面在森田幼小的心靈中留下了深深的烙印，一直在他腦海里盤旋，這就是后來森田理論中關于"死的恐怖"一說的來源。8二、森田正馬由于經常苦于神經質癥狀，森田自幼就有明顯的神經質傾向，他在《我具有神經性脆弱素質》一書中寫到：其表現是12歲時仍患夜尿癥而苦惱，16歲時患頭痛病常常出現心動過速，容易疲勞，總是擔心自己的病，是所謂“神經衰弱癥狀”。幼年時患夜尿癥為了不弄濕被褥，總是鋪著草席睡覺，有人故意問他“鋪上草席干什么？”他生氣的回答說“夜里不尿炕！”這種回答帶有對大人的嘲笑挖苦的反抗，但其內心十分難過，后來他在自己的著作中寫到“不要譴責孩子的夜尿癥，越是譴責挖苦孩子，就會越惡化”，這大概是自己的切身體驗吧。因有夜尿癥而深感自卑，有強烈的劣感等。后來聽說當地很有名望的板本龍馬先生小時候也得過這種病，這才聊以自慰，心情稍微好了一點。9二、森田正馬中學五年級時，他在患腸傷寒的恢復期，學習騎自行車，夜間突然發生心動過速。在高中和大學初期，他經常神經衰弱，東京大學內科診斷為神經衰弱和腳氣病，經常服藥治療，大學一年級時，父母因農忙，兩個月忘記了給森田寄生活費，森田誤以為是父母不支持他上學，感到很氣憤，甚至想到當著父母的面自殺，于是暗下決心，豁出去拼命地學習，要干出個樣子來讓家里人看看，在這時期什么藥也不吃了，放棄一切治療，不顧一切地拼命學習，考完試后，取得了想不到的好成績，不知什么時候，腳氣病和神經衰弱等癥狀不知不覺也消失了。

10二、森田正馬

這些個人經歷，導致他后來提倡的神經質的本質論，包括疑病素質論。神經衰弱不是真的衰弱，而是假想的主觀的臆斷。神經質者本能上是有很強的生存欲望，是努力主義者，癥狀發生的心因性即精神交互作用，最重要的是森田先生在自己切身體驗中發現“放棄治療的心態”，對神經質具有治療作用。從以上資料可以看出，這些成為森田療法理論基礎的內容，全都是他自己痛苦體驗的結晶。

11SEC2森田治療的基本理論一、神經質癥二、疑病素質與神經質癥三、精神交互作用和精神拮抗作用四、“順其自然，為所當為”的治療原則12一、神經質癥森田認為疑病素質癥是神經質癥發生的基礎，通過精神交互作用而形成神經質癥狀造成神經癥質的根本原因在于想以主觀愿望控制客觀現實而引起的精神拮抗作用的加強。治療著眼點在于陶冶疑病素質，打破精神交互作用,消除思想矛盾治療原則可概括為“順其自然”和“為所當為”兩點。13一、神經質癥神經癥：神經癥是由心理作用引起的精神或身體、或二者兼有的一種功能障礙，一般表現為慢性固定狀態。（高良武久）心理作用是指因精神上的迷惑曲解、心理沖突、自我暗示等因素而形成的癥狀，并使之固定化。神經癥不包括由器質性病變所引起的的癥狀。因此要準確診斷神經癥，首先要排除器質性病變因素。（先決條件）14一、神經質癥神經質癥：高良武久首先提出，主要表現為來訪者具有某種癥狀，這種癥狀對來訪者的生活造成了障礙，所以來訪者本人有克服癥狀，從癥狀中解放出來的強烈欲望，積極地做著克服癥狀的努力。常見的神經質癥：普通神經質癥、強迫觀念癥、發作性恐怖癥等；只有神經質癥才是森田治療真正的適應癥。森田療法無法治療所有的神經癥。15一、神經質癥神經質癥的特征：⑴患者具有克服病態恢復正常的強烈愿望。⑵患者對自己的病態有批評能力。⑶正常人能充分理解本癥的發生機制，沒有難于理解的心理變化。⑷本癥在疑病素質的基礎上，由某種體驗誘發，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發展，形成心因性疾病⑸癥狀帶有主觀的虛構性。⑹患者可能有非社會性的一面（社會適應性差），但沒有明顯的反社會性。⑺患者沒有實質性的智能障礙或情感遲鈍。16二、疑病素質與神經癥疑病素質是神經質癥的基礎疑病素質是一種精神上的傾向性，或稱素質有疑病素質的人具有擔心患病的精神上的傾向性，這些人的精神活動內向，內省力強，對自己的心身狀態及異常非常敏感，過于關注自己的健康狀況。17二、疑病素質與神經癥18二、疑病素質與神經癥神經質癥來訪者的精神沖突停留在來訪者的主觀世界中，腦子對引起自己恐懼不安的事情思來想去，但在實際生活中，對引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態度。森田正馬說“如果把記憶力集中于某一感覺上，就會使這種感覺處于一種過敏狀態，這種過敏的感覺會使注意力更加集中，從而使注意力固定在這種感覺上”。19二、疑病素質與神經癥森田認為，疑病素質直接與人的某些欲望有關。這些欲望主要表現在：1、不想生病，不想死，想長壽2、想更好地活下去，不想被人輕視，想被人承認；3、想有知識，想學習，想成為偉人，想幸福4、想向上發展。20三、精神交互作用和精神拮抗作用神經質形成的原因是疑病素質和由它引發的精神活動過程中的精神交互作用所致。精神交互作用是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，這種感覺就會變得敏感，感覺的過敏使注意力進一步固定于此感覺。感覺與注意彼此促進、交互作用，致使感覺更加過敏的精神過程。不阻斷精神交互作用，癥狀就會固著。21三、精神交互作用和精神拮抗作用精神拮抗作用：人的精神活動有一種對應和調節的現象，這種現象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調解的拮抗肌的作用。精神結抗作用具體表現為：該當一種心理出現時，常常有另一種與之相反的心理出現。森田認為：這種抑制性意志使我們精神領域中的自然現象。這種拮抗作用不是我們能夠隨意支配的。22三、精神交互作用和精神拮抗作用疑病素質、精神交互作用和精神拮抗作用在神經質癥形成中的作用為：由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。造成神經質癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現實而引起的精神拮抗作用的加強。23四、“順其自然，為所當為”的治療原則森田治療的重點在于陶冶情操，打破精神交互作用，消除思想矛盾。“順其自然，為所當為”是森田治療的精髓所在，其目的是：1、盡快地擺脫自我中心觀的思維方式2、對不以個人的主觀意志為轉移的情緒不必予以理睬3、重視符合我們心愿的行動24四、“順其自然，為所當為”的治療原則（一）順應自然的治療原則自然是指自然界一切存在的現象順應自然是指對出現的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應該做的事情“對待不安既來之則安之”“對情緒要順氣自然，仍然去做應該做的事”，而不是聽憑不安去支配行動森田治療首先要求來訪者要承認現實，不必強求改變，要順其自然。25四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何順應自然？1、要認清精神活動的規律，接受自身可能出現的各種想法和觀念要改變這一點，就應接受人非圣賢這一事實，接受我們每個人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實。認識到不好的想法在頭腦中閃現，是精神活動中必然會出現的事情，是一個人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個人完全可以決定的因此不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動。26四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何順應自然？2、要認清癥狀形成和發展的規律，接受癥狀對癥狀要采取忍受的態度，帶著癥狀堅持實踐。神經質癥患者原本無任何心身異常，只是因為他存在疑病素質，對某種原本正常的感覺看成是異常的，想排除和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發性惡性循環，是形成癥狀并使之繼續的主要原因。認清這一點，對自己的癥狀采取接受態度，一方面不會強化對癥狀的主觀感覺。另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。27四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何順應自然？3、要認清主客觀之間的關系，接受事物的客觀規律。神經質癥患者產生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實質。即對不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認識到它們是人人都會發生的一種自然現象，而總想避免或消除之。只有事實才是真實的

28四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何順應自然？只有事實才是真實的，對無能為力的客觀現實，就要承認自己無能為力。老老實實地接受現實，只有使主觀思想符合客觀事物的規律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

29四、“順其自然，為所當為”的治療原則（二）“為所當為”的治療原則森田治療把與個人相關的事物分成兩大類：1、可控制的事物：指個人通過自己的主觀意志可以調控、改變的事物2、不可控制的事物：指個人主觀意志不能決定的事物森田要求神經質癥來訪者通過治療，學習順應自然的態度，不去控制不可控制之事（如情感），但還是注意為所當為，即控制那些可以控制之事（如行動）。30四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何為所當為？1、忍受痛苦，為所當為“為所當為”要求來訪者作自己應該做的事情，堅持日常工作和學習，這是治療最關鍵的措施。“忍受痛苦，為所當為”即一方面要對癥狀采取順應自然的態度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導幫助患者重建生活作為治療的目的。

體力勞動是最有效的實踐方法31四、“順其自然，為所當為”的治療原則如何為所當為？2、面對現實，陶冶情操森田治療認為人的行動和性格是相互影響的，性格指導行為，行為造就性格，因此，神經癥來訪者的性格是可以陶冶的。32四、“順其自然，為所當為”的治療原則森田治療的核心是以事實為標準，不能以情感和理想的事物為標準森田治療的特點就是要抓住人格，不問癥狀，面對現實，以平和的心態去對待自己想去做或不想做的事情，能帶著癥狀，做當為之事，慢慢通過自己的行動陶冶自己的性格。單憑意志力的努力是無法擺脫神經質癥狀的苦惱的，只有通過實際行動才會使思維變得更加實際和深刻森田認為“外表自然、內心健康”，即像健康人一樣地生活就能健康起來。33四、“順其自然，為所當為”的治療原則“順應自然，為所當為”的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為，而行為的改變可以培養一個人的情感，并陶冶一個人的性格。

34SEC3森田治療的治療方法一、門診治療二、住院治療三、對森田治療的評價35一、門診治療主要通過治療師與來訪者一對一的交談方式進行一般一周為1-2次，療程2-6個月治療師首先要和來訪者建立良好的人際關系主要方法為言語指導和日記批注36一、門診治療治療指導中特別注意：1、治療始終要針對來訪者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對癥狀應置之不理，讓其自然淡漠2、在來訪者對治療要點理解的條件下，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。治療的關鍵是幫助來訪者理解順應自然的原理，鼓勵來訪者面對現實，承擔責任，帶著癥狀去參加活動。多提問，少說服適合有輕度和中度強迫傾向和癥狀固著性的來訪者。37二、住院治療對于癥狀較重，不能通過門診治療得到有效幫助的來訪者，需住院治療。分為四個期:（一）絕對臥床期療程：4-7天形式：獨居一室、不得下床，禁止會面、談話等一切解悶的活動，要求絕對靜臥目的：